TUMORES BENIGNOS DE

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TUMORES BENIGNOS DE ÚTERO Y
OVARIOS
Prof. Juana Romero Z. Asignatura ENFM 142
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MIOMATOSIS UTERINA

•  Los miomas son tumores benignos constituidos
  principalmente de fibras musculares lisas
  (miometrio) y que contienen además tejido
  conjuntivo como elemento de sostén.
• Pueden presentarse de diferentes tamaños, aunque
  la mayoría de los casos son múltiples.
• La denominación más correcta es la de leiomioma,
  pero se designa también con los nombres de
  mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.
• Entre el 25 y el 35 de todas las mujeres de más
  de 30 años tienen miomas uterinos.

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MIOMATOSIS UTERINA

• Los miomas pueden empezar a crecer poco después
  de la pubertad, aunque habitualmente se detectan
  en la vida adulta.
• El síntoma más habitual es la hemorragia
  prolongada e intensa durante la menstruación que,
  en casos graves, puede durar hasta dos semanas.
• Los miomas, son también una de las causas más
  comúnes de infertilidad en mujeres. El 40 de las
  histerectomías son por miomatosis uterina.

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FRECUENCIA

• La incidencia exacta no se conoce. Está presente
  en el 20 a 25 de las mujeres en edad
  reproductiva y se estima que una de cada cuatro
  o cinco mujeres que sobrepasan los 35 años
  tienen miomas.
• Se pueden encontrar fuera del útero incluyendo
  trompas de falopio, vagina, ligamento redondo,
  uterosacro y vulva.

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ETIOLOGIA

• Se desconoce la causa del desarrollo inicial de
  los miomas.
• FACTORES ASOCIADOS
• Aumento del Nº de receptores para Estrógenos y
  Progesterona ( E y P)
• Sitios específicos de reconocimiento para factor
  liberador de Hormona Luteínizante ( LH-RH) a
  nivel del músculo del mioma.
• Los E y P modulan la expresión de diversos
  factores de crecimiento que influyen en el
  crecimiento de los miomas( F.C. Epidermoide,
  insulinoide I y II, de queratinocitos e insulina).

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ETIOLOGIA

• En el miometrio hay endotelina A , que
  estimula la síntesis de DNA, división celular e
  hipertrofia de miocitos,fibroblastos y cél.
  Mesangiales.
• Son tumores monoclonales
• Factores nutricionales consumo de carnes rojas,
  jamón, IMC 24 y más del 30

• Crecen rápidamente en el embarazo.

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ETIOLOGÍA

• Los miomas están relacionados muy frecuentemente
  con patologías asociadas a hiperestrogenismo
• Anovulación
• Hiperplasia endometrial
• Pólipos endometriales
• Endometriosis
• Probablemente los miomas se desarrollan a partir
  de células inmaduras de músculo liso de la pared
  uterina.

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CLASIFICACION

• Existen diversos tipos de miomas, y según su
  localización anatómica se clasifican en
• Subserosos
• Submucosos
• Intramurales

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CLASIFICACION y CLÍNICA

• Miomas intramurales
• Es variedad más común
• Se localizan dentro de la pared uterina.
• Pueden deformar la cavidad uterina
• Clínica
• Sangrado menstruación prolongada y abundante

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CLASIFICACIÓN

• Miomas subserosos
• Se sitúan bajo la cubierta peritoneal y protruyen
  a la cavidad abdominal.
• Tienden a ser pediculados, alcanzando tamaños
  voluminosos producen sintomatología sólo si son
  de gran tamaño
• Son móviles, se confunden con tumoraciones
  ováricas.

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CLASIFICACIÓN

• Mioma submucoso
• Se localizan por debajo del endometrio, crecen en
  la cavidad uterina, se pueden pedicular e incluso
  salir a través del conducto y orificio cervical
• Útero aumentado pero simétrico.
• Sangrado intermitente, polimenorrea

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ANATOMIA PATOLOGICA

• Macroscópicamente
• Son encapsulados.
• La vascularización es de localización periférica,
  la parte central del mioma es susceptible a
  cambios degenerativos.
• A la superficie de corte son Lisos
• Sólidos
• Color rosa pálido

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CAMBIOS DEGENERATIVOS

• Degeneración
• - Hialina
• - Quística
• - atrófica ( post-menopausia)
• - calcárea (obstrucción y precipitación de
  sales de Ca)
• - séptica ( degeneración, infección de foco
  séptico)
• - carnosa ( en embarazo, cambios necróticos)
• - mixomatosa (depósitos de grasa)
• - sarcomatosa ( degeneración maligna ( 0.1 a
  0.5)

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CUADRO CLÍNICO

• Pueden ser asintomáticos.
• Dolor. torsión del pedículo y por isquemia
• progresiva, dolor irradiado ).
• Compresión.
• - Vejiga Polaquiuria, retención urinaria
• - Recto Constipación y dificultad para
  defecar
• - Uréter Presión asintomática con
  hidronefrosis
• e hidroureteronefrosis

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CUADRO CLÍNICO

• Trastornos reproductivos.
• Esterilidad e infertilidad los miomas
  interfieren con el transporte o implantación del
  huevo fertilizado, o comprimen el tercio
  intersticial de las trompas.
• El sangrado continuo impide la implantación.
• Aumenta la frecuencia de aborto y partos
  prétermino en miomas submucosos e intramurales.

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CUADRO CLÍNICO

• Los signos encontrados son los siguientes
• EXAMEN ABDOMINAL Si el mioma es grande, se
  palpan nódulos firmes, irregulares y en algunas
  ocasiones móviles.
• EXAMEN PELVICO BIMANUAL El hallazgo más común es
  el crecimiento del útero, con asimetría, móvil y
  no doloroso.

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DIAGNÓSTICO

• 1. - Historia clínica completa, con T.Vag. E
  histerometría
• 2. - Estudios
• Biometría hemática.
• Radiografía simple de abdomen.
• Eco pélvica.
• Histerosalpingografía.
• Pielografía.
• Legrado uterino.
• Laparoscopía.
• Histeroscopía.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Neoplasias ováricas.
• Embarazo.
• Masas tuboováricas inflamatorias.
• Adherencias a epiplón e intestino.
• Carcinoma endometrial

• Carcinoma cervical.
• Hiperplasia y pólipos endometriales.
• Hemorragia uterina disfuncional
• Endometriosis

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COMPLICACIONES

• En el embarazo
• En el 2do. y 3er. Trimestre los miomas pueden
  aumentar de tamaño y son frecuentes las
  degeneraciones rojas (carnosas del tumor).
• Durante el trabajo de parto puede haber distocias
  de contracción, distocia de posición/
  presentación fetal y bloqueo del conducto del
  parto.
• Mujer no embarazada
• Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal,
  transformación maligna, torsión, infección,
  ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las
  cirugías.

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TRATAMIENTO

• Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de
  los síntomas, la edad, paridad, localización, el
  número de miomas, su volumen y deseo de
  fertilidad
• Observación Examen bimanual cada 3 o 6 meses
• (pesquisar crecimiento súbito, la posibilidad
  de embarazo o degeneración maligna o quística)
  debe hacerse control con ecosonografía.
• Tratamiento medico Con análogos de la hormona
  liberadora de gonadotrofina (GnRH) como el
  acetato de leuprolide (Lucrín) suprime la
  secreción de gonadotrofinas y crea
  pseudomenopausia.

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TRATAMIENTO

• Cirugía Son indicaciones para cirugía anemia,
  dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los
  miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso
  reproductivo se complica.
• Los procedimientos quirúrgicos son
• Miomectomía Se extirpan los miomas preservando
  el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas,
  con deseo de embarazo y que no contraindique el
  embarazo. Puede complicarse con adherencias y
  tener recurrencias.
• Histerectomía Puede ser por vía abdominal o
  vaginal.

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(No Transcript)
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COMPETENCIAS A DESARROLLAR

• Identificación de población de riesgo. Pesquisa
• Referencia y Colaboración en procedimientos
  diagnósticos .
• Preparación pre-operatoria
• Manejo Postoperatorio.
• Consejería en SS y RR
• Consejería preconcepcional
• Control ginecológico Preventivo
• Consejería en Sexualidad

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Tumores Benignos del OvarioClasificación

• Tumores No Neoplásicos
• Quiste de inclusión germinal
• Quiste Folicular
• Quiste del cuerpo Lúteo
• Luteoma del embarazo
• Quistes luteínicos de la teca.
• Ovario escleroquístico.

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Lesiones proliferativas de la superficie
ovárica

• Quistes de inclusión epitelial invaginación
  cortical del epitelio, cuando tiene tamaño
  superior a 1cm se designan como cistoadenoma.
• Cistoadenoma seroso
• y mucinoso

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• Proliferación mesotelial pueden aparecer en
  relación a inflamación y neoplasia.
• Proliferación estromal de superficie nodulares,
  polipoideos. Estroma ovárico con variado grado de
  hialinización

Teratoma o Quiste Dermoide
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QUISTES OVARICOS Lesiones no neoplásicas
derivadas del folículo ovárico

• Quiste folicular usualmente solitario, es
  hallazgo común en la mujer no embarazada en edad
  fértil. Suelen ser hallazgos incidentales
• Quiste unilocular , 3- 8 cm, contenido seroso o
  serosanguíneo, lt 3 cm se consideran fisiológicos
• Quiste del cuerpo lúteo células de la granulosa
  luteinizadas

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Quistes luteínicos de la teca

• Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma
  y constituyen una respuesta a la secreción de una
  gran cantidad de gonadotropina coriónica por el
  trofoblasto.
• Son quistes bilaterales de más de 15 cm de
  diámetro.
• No requieren tratamiento los quistes se
  reabsorben si se trata la causa primaria

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Quistes Funcionales del Ovario

• Quiste lúteo cuerpo lúteo sobrevive y crece.
• Son habitualmente hemorrágicos, tamaño aprox. 4 a
  7 cms.
• Clínica atraso menstrual, hemorragia interna,
  dolor sordo
• Regresan espontáneamente pos-menstruación. puede
  ser acelerada con el uso de terapia combinada de
  E-P en altas dosis.
• Tratamiento Mantener bajos niveles de FSH y LH.
• La persistencia obliga a descartar proceso
  neoplásico

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Sindrome de ovario poliquístico

• Desorden de causa no precisada caracterizado por
  la secreción inadecuada de gonadotrofinas,
  anovulación crónica, hiperandrogenismo, aumento
  de la conversión periférica de andrógenos a
  estrógenos y ovarios escleróticos
• Afecta al 5 a 10
• Clínicamente síntomas de sangramiento
  disfuncional que se inicia en la pubertad,
  amenorrea 2ria, infertilidad, hirsutismo, puede
  existir acné.

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Fisiopatología

• Elevación de LH y una exagerada respuesta de LH
  GNRH
• LH estimula células foliculares de la teca
  interna que producen androstenediona que es
  convertida a estrona (E1) y lt a testosterona
• Estradiol (E2) permanece normal
• Es característica una elevada relación de LH
  FSH.
• FSH puede disminuir por acción de inhibina ,
  péptido no esteroidal producido por Células de la
  granulosa

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Sindrome de ovario poliquístico

• Hallazgos macroscópicos
• Se comprometen ambos ovarios, excepcionalmente
  uno solo
• Aumento de tamaño 2 a 5 veces
• Corteza engrosada con múltiples quistes
  subcorticales.
• Ovario poliquístico se define ecográficamente al
  menos 8 quistes de entre 2 8 mm
• Hallazgos microscópicos
• Corteza fibrótica e hipocelular
• Quistes corresponden a folículos atrésicos

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Factores asociados

• Obesidad la conversión a estrona ocurre en el
  tejido adiposo
• Exceso de andrógenos adrenales llevan a
  hiperestronemia y posterior elevación de LHFSH
• Hiperinsulinemia amplifica acción de LH
• Hiperprolactinemia gatillada por
  hiperestronemia, PRL afecta directamente la
  liberación de LH

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ENDOMETRIOSIS
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Quiste Endometriósico

• Implante de tejido endometrial fuera del útero
  (Metaplasia) que pueden invadir todo tejido
  ovario,recto, pulmón,etc.
• Durante la menstruación este tejido sangra
  también, produce dolor
• Signos y síntomas
• - Dismenorrea importante que no cede con AINE
• - Disuria, rectorragia
• - Masa Pelviana Quiste Ovárico único o
  bilateral
• - Infertilidad, sindromes adherenciales severos
• - Ca - 125 elevada glicoproteína que se produce
  con la inflamación de los mesotelios

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Quiste Endometriósico

• Tratamiento
• Resección quirúrgica.
• Sustancias antiestrogénicas para inhibir y
  atrofiar foco de crecimiento endometrial Acetato
  de Medroxiprogesterona
• Laparoscopía o Laparotomía

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Conductas generales ante hallazgo de Masa Pélvica

• Determinar si esta masa anexial está asociada a
  embarazo.
• Determinar si está asociada a infección fiebre,
  Hemograma. PCR, VHS
• Determinar si tiene características clínicas o
  ecográficas de una Neoplasia o presunción de
  malignidad.

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Conductas generales ante hallazgo de Masa Pélvica

• Considerar además
• Edad
• Tamaño grande.
• Ascitis asociada.
• Ca 125 elevado, marcadores Tumorales alfa
  feto proteína
• Frente a sospecha se debe hacer estudio
  completo

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• Todo aumento de tamaño anexial que se prolongue
  por más de 3 meses, debe considerarse maligno
  hasta que se demuestre lo contrario.
• Los tumores ováricos durante la adolescencia o
  juventud requieren de un análisis especializado
  una decisión apresurada - puede condicionar una
  esterilidad para siempre..
• Tumores ováricos durante la lactancia y
  menopausia constituyen alto riesgo de malignidad,
  debe hacerse estudio especializado..