Title: Tumores renales
1Tumores renales
2Tumores benignos
- Adenoma cortical papilar
- Adenoma metanéfrico
- Fibroma o hamartoma
- Angiomiolipoma
- Oncocitoma
3Adenoma cortical
- Nódulo cortical de menos de 5mm de diámetro
- Micro estructuras papilares revestidas de
epitelio cilíndrico bien diferenciado - Muestra crecimiento expansivo al igual que los
tumores benignos
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6Adenoma metanéfrico
- Comportamiento benigno no importa su tamaño
- Asociado a policitemia
- Micro células pequeñas, redondeadas formando
pequeños acinos, y estructuras tubulares
7Adenoma metanéfrico
8Adenoma metanéfrico
9Carcinoma de células renales
- Frecuencia 85-90 de tumores renales en adultos
- Edad 6-7 década
- Sexo masculino 31
- Epidemiología
- Tabaquismo
- Factores genéticos von Hippel-Lindau
10Carcinoma de células renales
- Cuadro clínico 10
- Dolor costo vertebral
- Masa palpable
- Hematuria 90
- Síntomas constitucionales fiebre, pérdida de
peso
11Carcinoma de células renales
- 5. Síndromes paraneoplásicos
- Policitemia por producción de eritropoyetina
- Hiperparatiroidismo con hipercalcemia por HPT
- Síndrome de Cushing por producción de ACTH
- HTA producción de renina
- Disfunción hepática
- Feminización o masculización
- Reacciones leucemoides
- Amiloidosis
12Carcinoma de células renales
- Clasificación
- Carcinoma de células claras
- Carcinoma papilar
- Carcinoma cromófobo
- Carcinoma de conductos colectores
13Carcinoma de células claras
- Macro
- Masas tumorales esféricas que miden de 3-15 cm de
diámetro - Color amarillento con áreas de necrosis y
hemorragia. - En los casos de mayor tamaño pueden reemplazar el
parénquima renal
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15Carcinoma de células claras
- Micro
- Trabéculas y acinos revestidos por epitelio
cilíndrico - Núcleos centrales, con escaso pleomorfismo
- Variedad SARCOMATOIDE células fusiformes con
peor px.
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17(No Transcript)
18Carcinoma papilar
- 10-15
- Origen túbulo contorneado distal
- Multifocales y bilaterales
- Tendencia a invadir vena renal
- Formado por estructuras papilares
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20(No Transcript)
21(No Transcript)
22Carcinoma cromófobo
- 5
- Origen células intercalares de los conductos
colectores - Micro Células eosinófilas con halo perinuclear
- Mejor px
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25(No Transcript)
26Carcinoma de los conductos colectores
- 1
- Origen conductos colectores de la médula
- Localización medular
- Micro células cúbicas con atipia severa
27(No Transcript)
28(No Transcript)
29Carcinoma de células renales
- Vías de diseminación
- Extensión directa
- Vía venosa
- Vía linfática
- Metástasis a distancia macizo cráneo-facial
- 50 pulmón 33 hueso Riñón colateral 10-15
30Carcinoma de células renales
- Estadios clínicos
- I Tumor localizado dentro de la cápsula
- II Tumor invade la grasa perirrenal
- III Afección de los GL regionales, vena reanl o
cava - IV Metástasis a órganos adyacentes y a distancia
- Sobrevida a 5 años
- I 80 II 60 III 40-50 IV a. órganos
adyacentes 25 -
b. metástasis a distancia 0 - SV global 45
31(No Transcript)
32Nefroblastoma o tumor de Wilms
- Tumor maligno más frecuente en niños
- Edad 2-5 años. Puede ser congénito
- Histogenesis del blastema metanéfrico acúmulo
de células subcapsulares.
33Nefroblastoma o tumor de Wilms
- Macro masas blanquecinas, elásticas de aspecto
encefaloide. A veces con necrosis y hemorragia - 10 bilaterales o multicéntricos
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35(No Transcript)
36Nefroblastoma o tumor de Wilms
- Micro
- Componente epitelial Túbulos (es lo que
predomina) o glomérulos abortivos - Componente estromal áreas fibróticas., mixoides,
o con músculo esquelético, hueso y cartílago - Componente blastemal nidos de células basófilas,
aglomeradas y de aspecto inmaduro
37(No Transcript)
38(No Transcript)
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40(No Transcript)
41Nefroblastoma o tumor de Wilms
- Cuadro clínico
- Masa abdominal grande y molesta. Puede cruzar la
línea media o alcanzar la pelvis - Hematuria
- Dolor abdominal
- Fiebre
- Obstrucción intestinal
- HTA
42Nefroblastoma o tumor de Wilms
- Epidemiología
- Puede ser esporádico o familiar
- La susceptibilidad se hereda de forma autosómica
dominante deleción del brazo corto del cromosoma
11 con pérdida del gen supresor - del cáncer WT-1
43Nefroblastoma o tumor de Wilms
- Evolución y pronóstico la mayoría tiene
metástasis al momento del dx. Actualmente mejor
con radioterapia, quimioterapia y cirugía (90)
44Uréteres
45 Epitelio de transición
46(No Transcript)
47Anomalías congénitas
- 2-3 de todas las autopsias
- 1. Uréteres dobles y bífidos
- Debido a un esbozo ureteral hendido o doble
- Un solo orificio vesical
- 2. Obstrucción uretero-pélvica
- 3. Divertículos
48(No Transcript)
49Obstrucción de la unión uretero pélvica
- Produce hidronefrosis
- En lactantes hombres, el ureter izquierdo, 20
bilateral - En adultos es más común en mujeres por
organización anormal de los ases de músculo con
exceso de colágeno
50(No Transcript)
51Hidronefrosis
52Divertículos
- Evaginaciones saculares de la pared uretral
- Favorecen la estasis e infecciones secundarias
53Inflamaciones
- Ureteritis
- Acumulación de linfos en la región subendotelial
puede causar elevaciones de la mucosa y producir
uretritis folicular - Uretritis quística formación de pequeños quistes
54(No Transcript)
55Lesiones obstructivas
- Intrínsecas
- Cálculos gt5mm se enclavan en los estrechamientos
ureterales unión uretero-pélvica, vasos iliacos
y al penetrar en la vejiga - Estenosis por inflamación y fibrosis
- Masas tumorales
- Coágulos sanguíneos hematuria masiva por
cálculos o tumores - Causas neurógenas destrucción de las vías
nerviosas que van a la vejiga
56Lesiones obstructivas
- Extrínsecas
- Embarazo crecimiento del fondo uterino
- Inflamación periureteral salpingitis,
peritonitis - Endometriosis
- Tumores de recto, vejiga, próstata
- Fibrosis retroperitoneal esclerosante
57Lesiones obstructivas
- Complicaciones
- Hidroureter
- Hidronefrosis
- Pielonefritis
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59(No Transcript)
60Tumores
- Los primarios son raros
- Los benignos mesenquimatosos (pólipos
fibroepiteliales y leiomiomas) - Tumores malignos carcinomas de células de
transición. - Pueden obstruir y coexisten con otras neoplasias.
61(No Transcript)
62(No Transcript)
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64Vejiga
65 Epitelio vesical normal
66Anomalías congénitas
- Divertículos es una evaginación o eversión de la
pared de aspecto sacular, estasis que predispone
a infección y cálculos - Extrofia vesical desarrollo de la pared anterior
del abdomen. Mayor riesgo de adenocarcinoma - Reflujo vesico-ureteral infecciones y cicatrices
67(No Transcript)
68Inflamaciones
- Cistitis aguda y crónica
- Agentes
- Bacterias E.coli, proteus, klebsiella
Enterobacter y Tuberculosis - Hongos cándida albicans
- Fármacos citotóxicos antineoplásicos
ciclofosfamida - Radiación
69Cistitis aguda y crónica
- Macro mucosa hiperémica, hemorrágica con exudado
- Micro aguda polimorfos
- crónica engrosamiento fibroso con
rigidez - Sx polaquiuria, dolor suprapúbico y disuria
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72Cistitis intersticial
- Inflamación y fibrosis de las capas de la vejiga
- Sx dolor suprapúbico, urgencia urinaria,
hematuria sin infección. - Etiología autoinmune
- Micro úlceras crónicas en la mucosa con
mastocitos (HUNNER)
73(No Transcript)
74Malacoplaquia
- Reacción inflamatoria mucosa con placas elevadas
- Hay infiltración de linfos, macrófagos esponjosos
y células gigantes multinucleadas. Concreciones
minerales cuerpo de Michaelis-Gutmann - Relacionada con infección por E.coli y Proteus
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76(No Transcript)
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78Obstrucción
- Generalmente por hiperplasia o carcinoma de la
próstata - Otros estenosis congénita
- fibrosis post-cistitis
- tumores
- cálculos
- Engrosamiento de la pared muscular con formación
de divertículos
79(No Transcript)
80Neoplasias
- 95 epitelial, resto mesenquimatoso
- Uroteliales células de transición
Urotelial Papiloma invertido Papiloma exófitico Tumor papilar de bajo potencial de malignidad Carcinoma urotelial papilar Carcinoma in situ
Carcinoma escamoso
Carcinoma mixto
Adenocarcinoma
Carcinoma de células pequeñas
Sarcomas
81Epidemiología
- Más frecuente en varones que en mujeres 31
- 80 tienen entre 50-80 años
- Factores etiológicos
- Tabaquismo
- Exposición industrial a arilaminas
- Schistosoma haematobium
- Analgésicos
- Exposición prolongada a ciclofosfamida
82Factores etiológicos
- Tabaquismo
- 3 a 7 veces aumenta el riesgo
- Arilaminas activan la carcinogénesis
- Schistosoma haematobium huevos despiertan una
inflamación severa con metaplasia y displasia 70
epidermoides
83Evolución clínica
- Sx hematuria indolora
- 60 son únicas 70 solo en la vejiga
- Recidivas 50 en papilomas y carcinomas 80-95
alto grado - Px depende del grado de malignidad histológica
del tumor y el estadio en que se diagnostica
84Clasificación
- WHO/ISUP Grados
- Papiloma urotelial
- Neoplasia urotelial de bajo potencial maligno
- Carcinoma papilar de bajo grado
- Carcinoma papilar de alto grado
- WHO Grados
- Papiloma urotelial
- Neoplasia urotelial de bajo potencial maligno
- Carcinoma papilar urotelial, Grado 1
- Carcinoma papilar urotelial, Grado 2
- Carcinoma papilar urotelial, Grado 3
- WHO, World Health Organization ISUP,
International Society of Urological
Pathology.Adopted as the WHO System in
2004.The 1973 WHO grades.
85Histología
- Papiloma
- 1
- 0,5-2cm
- Unidas por un pedículo
- Tallo fibrovascular rodeadas por células de
transición similares al epitelio normal
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87(No Transcript)
88Histología
- Bajo potencial maligno
- Cierta atipia citológica y estructural
- Bien diferenciados
- Mitosis raras
- Recidivas 3-5
- Sobrevivencia 95-98
- Carcinoma de bajo grado
- Mayor número de capas de células
- Pérdida de polaridad
- Pleomorfismo celular
- Riesgo de progresión escaso
- 10 invaden
89Bajo potencial de malignidad
90Carcinoma de bajo grado
91Histología
- Carcinoma de alto grado
- Extensos
- Invaden la muscular
- Anaplasia y desorganización
- 80 infiltrantes
- Metástasis hígado, pulmones
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96ESTADIAJE DE TNM
Urotelio
Corión
Capa muscular sup
Capa muscular profunda
Grasa vesical
Cáncer de vejiga
97Histología
- Carcinoma in situ
- Lesión plana de alto grado
- Circunscrita a la mucosa
- Algunos se vuelven infiltrantes
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101Otros tipos
- Epidermoide asociado a la esquistosomiasis
urinaria epidémica - Asociado a infección crónica
- Adenocarcinomas raros asociados a restos del
uraco
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103(No Transcript)
104Uretra
- Inflamaciones
- Gonocócicas
- No gonocócicas E. coli, clamidia
- Dolor local,polaquiuria
105Tumores
- Mujeres de edad avanzada alrededor del meato
externo - Mayoría son epidermoides
- Más agresivos que los de la vejiga y más
difíciles de extirpar
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