TUMORES EPITELIAIS BENIGNOS TUMORES VASCULARES

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TUMORES EPITELIAIS BENIGNOS TUMORES VASCULARES

• GABRIEL DUARTE

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Tumores Epiteliais Benignos
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Ceratose seborreica

• Verruga seborreica, verrruga senil
• Lesões verrucosas no tronco, face e membros
• A partir da 4ª década
• Não sofre transformação maligna
• É comum história familiar

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Ceratose seborreica

• Derivadas da proliferação monoclonal de
  ceratinócitos do infundíbulo folicular

Tumores foliculares
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Ceratose seborreica

• Usualmente múltiplas
• Pápulas
• Circunscritas
• Elevadas
• Castanho claro ao escuro
• Escama
• Aderente
• graxenta

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Ceratose seborreica

• Pápula circunscrita castanha com escama aderente
  e graxenta
• Algumas lesões de tipo acrocórdon são, na
  realidade, ceratoses seborreicas pedunculadas, e
  não verdadeiramente papilomas fibroepiteliais
• Dermatose papulosa nigricante e estucoceratose
  são variantes

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Sinal de Leser-Trelat

• Aparecimento súbito de forma eruptiva de
  múltiplas lesões de ceratose seborreica
• Manifestação paraneoplásica de adenocarcinoma
  gástrico ou de cólon, carcinoma de mama e
  linfomas
• Consequência da secreção de fatores de
  crescimento epitelial

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Ceratose seborreica

• Diagnose
• Clínica
• Dermatoscopia
• Histopatológico
• Histopatologia
• Proliferação de células basalóides uniformes
• Pseudocistos de queratina
• Aumento do número de melanócitos
• Na ceratose seborreica irritada há áreas de
  ceratinização que podem simular as pérolas
  córneas do CEC

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Ceratose seborreica

• Diagnósticos diferenciais
• Ceratose actínica
• Nevos pigmentares
• Melanoma cutâneo
• Carcinoma basocelular
• pigmentado

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Ceratose seborreica

• Diagnósticos diferenciais
• Verrugas vulgares
• Papulose bowenóide
• Carcinoma espinocelular

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Ceratose seborreica

• Tratamento
• Fins estéticos
• Crioterapia (lembrar o fototipo do paciente)
• Curetagem com eletrocoagulação superficial

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Dermatose papulosa nigra

• Variante clínica da ceratose seborreica
• Comum em negros e mulheres
• Predisposição familiar
• 4ª década de vida
• Histopatologia semelhante à anterior, porém sem
  pseudocistos córneos
• Tratamento semelhante ao anterior

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Dermatose papulosa nigra

• Pápulas de 2 a 4 mm, pretas, ligeiramente
  elevadas em face, pescoço, colo e dorso

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Hiperplasia sebácea senil

• Frequente a partir da idade madura
• Maior no sexo
• Hiperplasia das glândulas sebáceas
• Diagnóstico
• Clínico
• Histopatológico (excepcionalmente, para afastar
  CBC)

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Hiperplasia sebácea senil

• Pápulas de 2 a 4 mm, cor amarelada, umbilicadas,
  na face (principalmente fronte), sem qualquer
  manifestação subjetiva

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Hiperplasia sebácea senil

• Tratamento
• Razões estéticas
• Eletrocoagulação superficial
• Aplicação de ácido tricloroacético a 70
• (múltiplas aplicações)
• Crioterapia

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Tricoepitelioma solitário

• Forma não-hereditária
• Adultos
• Tumor derivado do folículo piloso
• Pode ser difícil de ser distinguido do carcinoma
  basocelular

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Tricoepitelioma solitário

• Nódulo firme da cor da pele, único, geralmente na
  face

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Adenoma sebáceo tipo Balzer

• Epitelioma adenóide cístico
• Tricoepitelioma múltiplo
• Doença autossômica dominante
• Iniciam durante a infância inicial ou na
  puberdade
• Pápulas ou nódulos cor da pele
• Porção central da face, sulcos nasogenianos e
  região periorbitária
• Ocasionalmente no tronco superior e couro
  cabeludo

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Adenoma sebáceo tipo Balzer
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Adenoma sebáceo tipo Balzer

• Histopatologia
• Agrupamentos de células germinativas foliculares
  de aspecto basalóide
• Semelhantes ao CBC com diferenciação folicular e
  presença de cistos córneos

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Adenoma sebáceo tipo Balzer

• Tratamento
• Dermoabrasão lesões numerosas
• Eletrodessecação lesões em pequeno número
• Laser de CO2

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Grânulos de Fordyce

• Glândulas sebáceas ectópicas
• Lábios, mucosa oral e genital
• 70 da população
• Ambos os sexos

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Grânulos de Fordyce

• Pápulas ou manchas amareladas de 1 a 2 mm

• Não é necessário tratamento

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Siringoma

• Tumor de anexo benigno geralmente considerado ser
  de origem écrina

• Geralmente acomete mulheres adultas

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Siringoma

• Pápulas duras, achatadas, de 1 a 3 mm,
  amarelo-rósea
• Pálpebras inferiores e região periorbitária

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Siringoma eruptivo disseminado

• Surge no período pós-puberdade
• Lesões disseminadas
• Pescoço, face anterior do tórax, axilas, face
  interna dos braços e região umbilical

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Siringoma

• Tratamento
• Eletrodessecação superficial
• Excisão delicada com tesouras e cicatrização por
  segunda intenção

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Hidrocistoma écrino

• Dilatações císticas dos dutos écrinos por
  retenção de secreções
• Mais comum no adulto
• Diagnóstico é clínico e histopatológico

• Histopatologia
• Cistos uniloculados contendo material claro, com
  parede de dupla camada de células achatadas
• Tratamento
• Abertura e drenagem com eletrodessecação
• Excisão cirúrgica
• Laser

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Hidrocistoma écrino

• Pápulas de 1 a 5 mm duras, translúcidas ou
  opalescentes, que surgem na face, especialmente
  em torno dos olhos e eventualmente no pescoço e
  tórax

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Poromas

• Neoplasias anexiais oriundas das porções ductais
  terminais
• Origem écrina ou apócrina

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Poromas

• Tumor séssil ou ligeiramente pedunculado, firme,
  doloroso ou pruriginoso, principalmente em
  regiões plantares e palmares
• Recoberto por pele de coloração normal ou
  levemente eritematosa, lisa ou lobulada
• Pode haver ulceração nas áreas de pressão

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Poroma
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Poromas

• De acordo com a localização
• Hidroacantoma simples
• Placa hiperceratósica única nas extremidades
• Intraepidérmico
• Poroma écrino
• Tumor séssil, firme, dolorosa ou pruriginosa em
  palmas e plantas
• Justaepidérmico
• Tumor ductal dérmico
• Pápula ou placa cor da pele ou hiperpigmentada na
  cabeça ou pescoço
• Intradérmico

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Poromas

• Diagnósticos diferenciais
• Granuloma piogênico
• Melanoma amelanótico
• Carcinoma basocelular e espinocelular
• Angiomas
• Verrugas
• Tratamento
• Exérese cirúrgica

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Hidradenoma

• Neoplasia benigna de glândulas écrinas ou
  apócrinas
• Mulheres adultas
• Diagnóstico é histopatológico
• Diferencial com todas as lesões nodulares
  intradérmicas ou subcutâneas
• Podem ocorrer recorrências e malignizações

Nódulo único, firme, vermelho-azulado Couro
cabeludo, face, tronco, abdome
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Hidradenoma papilífero

• Variedade de adenoma apócrino
• Mulheres
• Região períneo-vulvar
• Pode ocorrer ulceração e dor
• Diagnóstico histopatológico
• Exérese cirúrgica

Nódulo dérmico com projeções papilíferas
revestido por camada de aspecto apócrino, de
cerca de 1 cm
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Cilindromas

• Tumor anexial benigno de origem apócrina
• Tumor em turbante
• 2 apresentações
• Solitária
• múltipla
• Diagnóstico clínico e histopatológico
• Tratamento cirúrgico
• Recorrências incomuns

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Cilindromas

• Nódulos de tamanhos variados, 90 ocorrem no
  couro cabeludo
• Podem ser dolorosos
• Ninhos de células basalóides circundados por
  faixas espessas eosinofílicas PAS

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Pilomatrixoma

• Epitelioma calcificado de Malherbe
• Tumor benigno oriundo do folículo pilossebáceo
• Surge na infância
• Mulheres
• Diagnóstico histopatológico
• Tratamento cirúrgico

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Pilomatrixoma

• A lesão apresenta-se como tumor solitário,
  dérmico ou subcutâneo profundo, de 3-30 mm em
  diâmetro, situado na face, pescoço ou
  extremidades superiores
• A pele sobrejacente pode ser normal ou de cor
  azul-avermelhada, e a lesão possui consistência
  firme a empedrada.

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Ceratoacantoma

• Histogênese discutida com provável origem no
  epitélio pilar
• Após os 50 anos
• Ambos os sexos
• Duração média da lesão entre 4-6 semanas

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Ceratoacantoma

• Clinica e histopatologicamente semelhante ao
  carcinoma espinocelular

Diferenças
Crescimento mais rápido (dias a semanas)
Caráter benigno (regride espontaneamente)
CERATOACANTOMA
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Ceratoacantoma

• Fatores predisponentes
• Radiação ultravioleta
• Carcinógenos químicos
• Traumas
• Genética (formas múltiplas familiares)
• Xeroderma pigmentoso

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Ceratoacantoma

• Tumoração hemisférica de 1 a 2 cm de diâmetro,
  configuração vulcânica, cuja cratera central é
  ocupada por ceratina
• Borda regular de cor rósea ou branco-amarelada

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Ceratoacantoma

• Áreas descobertas face, antebraços, dorso das
  mãos e pescoço
• Lesão única, raramente múltipla
• Há formas atípicas verrucosas e gigantes

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Ceratoacantoma

• O exame histopatológico é indispensável
• Secção transversa que atinja todo o tumor para
  permitir a análise da arquitetura tissular
• (a diagnose diferencial com CEC pode ser
  difícil, sendo importantes as características
  estruturais da lesão)

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Ceratoacantoma

• Histopatologia
• Cratera central preenchida de material orto ou
  paraceratótico, envolvida por epitélio
  hiperplásico rico em glicogênio, que confere
  aspecto acidófilo às células epiteliais

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Ceratoacantoma

• Tratamento
• Exérese é o método preferencial encurta o curso
  da afecção, melhor resultado estético e exame
  histológico para exclusão de CEC
• Curetagem e eletrocoagulação
• Crioterapia
• Laserterapia
• Injeção intralesional de 5-fluoracil
• Terapia fotodinâmica
• Imiquimod tópico
• Lesões múltiplas isotretinoína ou metotrexato

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Nevo sebáceo de Jadassohn

• Formação névica com aumento de glândulas sebáceas
• Apresenta-se ao nascimento ou primeiros meses de
  vida
• Ambos os sexos

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Nevo sebáceo de Jadassohn

• Placa papulosa, amarelada, elevada, geralmente
  única, quase sempre no couro cabeludo

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Nevo sebáceo de Jadassohn

• Tratamento
• Exérese antes da puberdade
• Possibilidade de surgirem outros tumores
• Carcinoma basocelular
• Tumores anexiais

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Tumores Vasculares
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Hemangioma da infância

• É o tumor mais comum da infância
• (10 a 12 até 1 ano de idade)
• Até 30 das peso muito baixo ao nascimento
• Risco 10x maior quando biópsia vilocoriônica
• Predileção pelo sexo feminino
• (31 a 71)

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Hemangioma da infância

• É o resultado de um desequilíbrio na angiogênese,
  que permite uma proliferação descontrolada de
  elementos vasculares

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Hemangioma da infância

• Lesões únicas em 80
• Pele é a mais acometida
• Regiões
• Cabeça
• Pescoço
• Tronco
• Poucos milímetros a vários centímetros

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Hemangioma da infância

• Em geral, ausente ao nascimento
• Torna-se aparente já no primeiro mês de vida
• Podem ser divididos de acordo com a clínica
• Superficiais
• Profundos
• Combinados

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Hemangioma superficial

• Mais comuns, bem delimitados, cor vermelho-vivo,
  nodulares ou em placa, com pele normal ao redor,
  por vezes semelhante a um morango
• Restringem-se à derme papilar e reticular

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Hemangiomas profundos

• Anteriormente denominados cavernosos
• Lesões nodulares, cor da pele ou tom azulado
• Acomete a derme profunda e subcutâneo

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Hemangiomas combinados

• Apresentam componente superficial e profundo

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Hemangioma da infância

• Até os 6 a 10 meses de idade crescimento
  rápido
• Final do 1º ano de vida atingem seu tamanho
  máximo
• Posteriormente, entra em fase quiescente, que
  persiste por alguns meses involução
• Estima-se que cerca de 50 das lesões regridam,
  total ou parcialmente, até os 5 anos de idade
• 90 regridirão até os 10 anos de idade

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Hemangioma da infância

• Complicações
• 6 primeiros meses de vida (fase de maior
  crescimento)
• Ulceração
• Mais comum
• Dor ao acometer lábios, região perianal, genital,
  flexuras
• Não há evidência de que propicie involução mais
  rápida
• Sangramentos

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Hemangioma da infância

• ICC hemangiomas múltiplos ou de grandes
  dimensões
• Hipotireoidismo hemangiomas grandes a enzima
  3-iodotironina-deiodinase, presente nos tecidos
  formadores do hemangioma, inativa o hormônio
  tireoideano
• Alteração da visão por compressão (necessária
  avaliação precoce oftalmológica)
• Comprometimento da respiração fossas nasais,
  orofaringe, região traqueolaríngea
• Obstrução do conduto auditivo externo região
  parotídea

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Hemangioma da infância

• Diagnóstico
• História clínica e achados físicos
• (confusão com malformações vasculares e tumores)
• US com doppler (screening)
• Massa homogênea com vasos de alto fluxo
• Diferenciação entre os hemangiomas e as
  malformações de baixo fluxo, como as venosas,
  capilares e linfáticas
• Diferenciação entre cisto dermóide, lipoma e
  meningocele
• RM (padrão-ouro)
• Avalia extensão e anomalias associadas

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Hemangioma da infância

• Diagnóstico
• Biópsia
• Afastar tumores malignos
• Hemangiomas profundos tumores de partes moles,
  como fibrossarcoma, rabdomiossarcoma, gliomas
  nasais, lipoblastomas, dermatofibrossarcoma e
  neurofibromas
• Imunohistoquímica
• GLUT 1 (marcador específico, presente em todas as
  fases evolutivas do tumor)

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Hemangioma da infância

• Hemangiomatose neonatal benigna
• Múltiplos hemangiomas restritos à pele
• Involução rápida das lesões
• Ótimo prognóstico

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Hemangioma da infância

• Hemangiomatose neonatal disseminada
• Há acometimento visceral
• Prognóstico reservado
• Taxa de mortalidade entre 29 a 81
• Critérios
• Início no período neonatal
• Ausência de malignidade nos hemangiomas
• Envolvimento de 3 ou mais órgãos (fígado, SNC,
  TGI, pulmões, olhos, boca e língua)

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(No Transcript)
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Hemangioma da infância

• Tratamento
• Apenas 10-20 precisam ser tratados
• Acometimento da visão
• Obstrução de vias aéreas, conduto auditivo e reto
• ICC
• Hemorragias
• Ulcerações e infecções frequentes
• As lesões que ao involuírem produzem resultados
  esteticamente comprometedores

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Hemangioma da infância

• Tratamento
• Corticoterapia sistêmica
• Hemangiomas grandes ou agressivos
• Efeito vasoconstritor e inibidor da angiogênese
• Melhor resultado na fase proliferativa do tumor
  (1º ano)
• 2 a 3 mg/kg/dia de prednisona VO por 3-8 semanas
• Se em 1 mês pouca regressão, avaliar outra
  terapêutica
• Efeitos colaterais e suspensão de vacinas de
  vírus vivo

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Hemangioma da infância

• Tratamento
• Interferon a
• Resistentes ao corticóide
• Risco de diplegia espástica

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Hemangioma da infância

• Tratamento
• Agentes antineoplásicos vincristina e
  ciclofosfamida
• Fenômeno de Kasabach-Merrit
• Refratários a corticoterapia e INF a
• Cirurgia
• Emergência (grandes sangramentos), sem resposta
  ao tratamento clínico ou razões estéticas,
  pequenos de fácil excisão que apresentam
  sangramentos e infecções frequentes
• Embolização, ligação arterial seletiva ou exérese
  simples, com ou sem reconstrução plástica

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Hemangioma da infância

• Tratamento
• Cirurgia
• O reparo dos defeitos da regressão das lesões
  deve ser realizada após os 10 anos, ponto máximo
  de involução
• Laser
• Pulsed Dye Laser
• Fase proliferativa, hemangiomas ulcerados e
  telangiectasias residuais
• Crioterapia
• Lesões pequenas

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Hemangioma Congênito

• Raro
• Lesões completamente desenvolvidas ao nascimento
• Dois tipos
• Não-progressivo (6 a 14 meses)
• Não-involutivo (cresce proporcionalmente à
  criança, tratamento é exérese cirúrgica)
• Histologicamente diferentes do hemangioma da
  infância e a imunohistoquímica não apresenta
  reatividade ao GLUT 1

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Fenômeno de Kasabach-Merrit

• Síndrome com marcada
• Trombocitopenia
• Anemia hemolítica microangiopática
• Coagulopatia de consumo
• Em associação a um tumor vascular de crescimento
  rápido, especialmente
• Hemangioendotelioma kaposiforme
• Angioma em tufos

• Mortalidade pode chegar a 30

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Granuloma piogênico

• Designação inadequada
• Não é um granuloma
• Não tem origem piógena
• Hemangioma lobular capilar
• Lesão vascular adquirida
• Clínica e histopatologicamente
• semelhantes ao hemangioma
• da infância, em menores
• dimensões

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Granuloma piogênico

• Lesão vegetante séssil ou pedunculada, de
  superfície úmida, friável e que leva a
  sangramentos de repetição
• Tende a ocorrer na pele e mucosa de crianças e
  adultos jovens sem história prévia de trauma

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Granuloma piogênico

• Pode surgir em locais de traumatismo prévio
• É característico ser desencadeado pelo alicate ou
  por unhas encravadas
• Pode ser desencadeado por retinóides sistêmicos e
  indinavir

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Granuloma gravidarum

• Na gravidez, é típico o seu surgimento na gengiva

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Granuloma piogênico

• Diagnóstico diferencial
• Melanoma amelanótico
• Carcinoma espinocelular
• Sarcoma de Kaposi

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Granuloma piogênico

• Tratamento
• Exérese cirúrgica
• Eletrocauterização
• Crioterapia
• Cauterização química com ATA 90, intercaladas de
  2 a 3 dias

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Tumor glômico

• Lesão neoplásica benigna, geralmente única, que
  se forma no glomo terminal
• Esta estrutura é uma anastomose arteriovenosa
  subcutânea distribuída por toda a superfície
  corporal, em particular nos leitos ungueais,
  polpas digitais, palmas das mãos e plantas dos
  pés
• Tratamento cirúrgico

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Tumor glômico

• Pápula, nódulo ou ponto azul-avermelhado, às
  vezes formando estria avermelhada ou fissura da
  unha
• Extremamente doloroso