MANEJO DE HERIDAS

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MANEJO DE HERIDAS

• Priscilla Garate
• Marcela Lemunao

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Las heridas se clasifican de la siguiente forma

• .

• ABIERTAS Es cuando se produce una perdida en la
  continuidad de la piel y los tejidos quedan
  expuestos. La piel se encuentra rota o abierta

• CERRADAS Es cuando no existe perdida en la
  continuidad de la piel. Se puede presentar como
  un hematoma.

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Desde el punto de vista de asepsia, se clasifican
en

• LIMPIAS Son las causadas por un bisturi en
  cirugia, es decir durante el procedimiento
  quirurgico. Hay que tener muy en cuenta que estas
  tambien son heridas de bordes regulares y
  similares a las causadas por un arma cortopunzante

• CONTAMINADAS Son las producidas en la calle, el
  hogar, o el lugar de trabajo, o sea, que pueden
  hacerse en el diario vivir. Asi como en las
  heridas limpias que son bordes regulares, en las
  contaminadas se presentan con bordes irregulares
  y pueden ser causadas por cortes de botella
  cortantes, alambres o cuchillos oxidados.

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TIPOS DE HERIDAS

• HERIDA TIPO I
• Alteración observable en la piel integra, sin
  pérdida de continuidad, relacionada con la
  presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo
  que no palidece al presionar en pieles oscuras,
  puede presentar tonos rojos, azules o
  morados.En comparación con un área (adyacente u
  opuesta) del cuerpo no sometida a presión, puede
  incluir cambios en uno o más de los siguientes
  aspectos Temperatura de la piel (caliente o
  fría). Consistencia del tejido (edema,
  induración). Y/o sensaciones (dolor, escozor).
  Coloración (eritema).

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(No Transcript)
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HERIDA TIPO II

• Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta
  a la epidermis, dermis o ambos. Herida
  superficial que tiene aspecto de abrasión,
  ampolla o cráter superficial. Se presenta como un
  orificio tapizado con tejido de granulación o
  fibrina.

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HERIDA TIPO III

• Pérdida total del grosor de la piel que implica
  lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que
  puede extenderse hacia abajo hasta la fascia
  subyacente. Provocando, en ocasiones, abundante
  secreción serosa y/o pus, en caso de infección

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HERIDAS TIPO IV

• Pérdida total del grosor de la piel con
  destrucción extensa, necrosis de tejido o lesión
  en músculo, hueso o estructuras de sostén
  (tendón, cápsula articular, etc.) En este estadio
  como en el III, pueden presentarse lesiones con
  cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En
  ocasiones, abundante secresión serosa y/ o pus,
  en caso de infección.

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PROCEDIMIENTOS DE CURACION

• DEFINICIÓNProcedimiento realizado sobre la
  herida destinada a prevenir y controlar las
  infecciones y promover la cicatrización.Es una
  técnica aséptica, por lo que se debe usar
  material estéril.
• OBJETIVOS Remover tejido necrótico y cuerpos
  extraños. Identificar y eliminar la infección.
  Absorber exceso de exudado. Mantener ambiente
  húmedo en las heridas. Mantener un ambiente
  térmico. Proteger el tejido de regeneración,
  del trauma y la invasión bacteriana.

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ARRASTRE MECANICO

• El lavado o irrigación de la herida o úlcera
  para eliminar los agentes contaminantes que
  pueden actuar como fuente de infección, preservar
  la presencia de tejido granulatorio y favorecer
  la formación del mismo.SOLUCIONES UTILIZADAS
  PARA ASEO DE HERIDAS Suero Fisiológico
  Ringer lactato Agua destiladaLa ventaja de
  estas soluciones es que presentan un PH neutro y
  alcanzan una buena concentración plasmática que
  no altera el proceso de cicatrización.
  TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICOLAVADO CON
  JERINGASe utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en
  cavidades profundas que necesitan ser lavadas a
  través de drenajes. La presión ejercida sobre la
  herida dependerá de la fuerza de inyección que se
  aplique al émbolo.LAVADO CON JERINGA Y
  AGUJASe utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras
  superficiales de pequeña extensión. Este nivel de
  presión permite realizar una buena limpieza
  protegiendo el tejido granulatorio (idealmente
  lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N
  19).

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• LAVADO CON MATRAZSe utiliza en heridas tipo
  3-4, quemaduras de mediana extensión heridas
  traumáticas. Permite un lavado de la herida a
  mayor presión por lo que es importante ejercer
  una presión suave y continua sobre el matraz.
  DUCHOTERAPIASe utiliza en heridas tipo 4,
  quemaduras extensas y heridas traumáticas.
  Permite lavar la herida a una presión adecuada
  para no destruir las células en
  reproducción.HIDROTERAPIASe utiliza en
  heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes
  quemados y politraumatizado. Su uso no está
  suficientemente extendido por su alto costo y la
  necesidad de infraestructura adecuada.

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• DEBRIDAMIENTO Técnica que consiste en la
  eliminación del tejido esfacelado o necrótico de
  una herida o úlcera por medios quirúrgicos o
  médicos.Este tejido actúa como una barrera
  mecánica que impide la aproximación de los bordes
  de la herida y favorece el ambiente propicio para
  el desarrollo de microorganismos e infección por
  lo que amerita su remoción en la gran mayoría de
  los casos y promover el adecuado proceso de
  reparación cutánea.
• DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICOProcedimiento de
  elección en heridas infectadas o con alto riesgo
  de infección, en preparación para injerto,
  úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pié
  diabético grado II a IV.Técnica El esfacelo o
  tejido necrótico se elimina con bisturí o
  tijeras. Este procedimiento se puede realizar en
  Pabellón quirúrgico o en la sala.Ventaja
  Método rápido y efectivo que se puede realizar
  aunque la herida esté infectada.

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• APÓSITOS O COBERTURA Los apósitos o coberturas
  permiten aislar, proteger y optimizar el proceso
  de cicatrización si la adecuada elección de este
  es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario
  que preserve los principios fisiológicos básicos
  de humedad, calor, oxigenación y circulación
  sanguínea.CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO
  Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo
  que favorezca la granulación. Debe ser capaz de
  mantener una barrera que aisle la lesión del
  medio ambiente y la proteja de contaminación y
  traumatismos. Debe mantener un ambiente térmico
  fisiológico. Debe permitir el intercambio
  gaseoso de la herida con su entorno. Debe
  permitir una adecuada circulación sanguínea.
  Debe facilitar la eliminación de secreciones y
  ser capaz de absorberlas. Debe ser adaptable,
  flexible y de fácil manipulación. Debe estar
  libre de contaminantes tóxicos o partículas.
  Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel
  circundante ni el tejido de granulación. Debe
  permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el
  paciente. Debe favorecer la remoción de tejidos
  necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido
  granulatorio.

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• ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Desde mediados
  del siglo pasado, se han utilizado sustancias
  químicas aplicadas en la piel, con el fin de
  evitar las infecciones. Semmelweis (1847),
  introdujo la práctica del lavado de las manos con
  compuestos clorinados. Lister, años después,
  amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en
  las manos como en la piel de los pacientes y en
  la ropa del instrumental usado. Estos conceptos
  basados inicialmente en la observación y
  posteriormente en los conceptos microbiológicos,
  lograron un impacto importante en la prevención
  de infecciones intrahospitalarias.A pesar del
  amplio uso en la actualidad de los
  antimicrobianos, no se ha eliminado la práctica
  del uso de los antisépticos al contrario se han
  perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias
  químicas como el Yodo y otras más recientes como
  la Clorhexidina.LOS ANTISÉPTICOS Y
  DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A Prevenir
  las infecciones intra hospitalarias (IIH).
  Disminuir el impacto económico de las IIH por el
  uso de productos de alto costo. Prevenir
  efectos adversos.