Ostom

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Ostomías en el Niño

• Dr. Francisco Javier Saitua D

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Ostomías en el NiñoHistoria

• Usadas desde fines del siglo XVIII, en pacientes
  con Ano Imperforado.
• Actualmente son una estrategia terapéutica muy
  importante
• Dispositivos especiales para niños

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Ostomías en el NiñoGeneralidades

• Toda Ostomía debe ser individualmente planificada
  y manejada por el equipo de salud
• La calidad de vida depende de la calidad del
  ostoma y su manejo
• 50 en Recién nacidos y 75 en menores de un
  año
• Todos los segmentos del tubo digestivo pueden ser
  abocados a la piel

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Ostomías en el NiñoEsofagostomías

• Cada día menos usado
• Util en algunas casos de atresia esofágica y como
  desconexión en casos de perforación esofágica
• Dermatitis irritativa de contacto por secreciones
  salivales. Mala estrategía de aporte nutricional
• Se asocia generalmente una yeyunostomía o
  gastrostomía

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Esofagostomía
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Esofagostomía
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Colostomía
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Accesos Nutricionales

• Son una estrategia de soporte nutricional en
  pacientes con patologías que impiden una ingesta
  cuantitativa y/o cualitativamente adecuada
• Administración de Nutrientes básicos,
  Suplementación dietética y drogas.

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Accesos Nutricionales

• Parenterales Centrales
• Periféricos
• Enterales Nasoentérica
• Enterostomía

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Accesos NutricionalesEnterales

• Considerar la posibilidad de acceso enteral en
  todo paciente con patología capaz de conducir a
  desnutrición. Actuar preventivamente
• Instalarlas durante la primera intervención en
  pacientes quirúrgicos con potencial menoscabo
  nutricional.
• La sonda se puede instalar en estómago, duodeno o
  yeyuno

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Accesos Nutricionales
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Accesos Nutricionales

• Etapas en la colocación de un acceso nutricional
• 1.- Preoperatorio
• 2.- Acto quirúrgico
• 3.- Postoperatorio

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Accesos NutricionalesEnterales

• Alimentación Gástrica
• Posibilidad de alimentación fraccionada
• No requiere bomba
• Citoprotección gástrica
• Acceso más fácil y económico

• Alimentación yeyunal
• Menor riesgo de aspiración
• Menor estimulación pancreática
• Realimentación precoz

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Accesos NutricionalesEnterales

• Sonda Nasogástrica
• Instalación fácil y económica
• Mayor riesgo de Aspiración
• Menor Costo
• Medición de residuo
• Aporte intermitente

• Contraindicaciones
• Enfermedad faringea o esofágica
• RGE severo
• Atonía gástrica o Gastroparesia
• Riesgo de aspiración

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Accesos NutricionalesEnterales Yeyuno

• Idealmente sonda a 20 cm o más del Treitz
• Sonda naso yeyunal (Migración espontánea, radio o
  video asistida)
• Siempre usar el conductor metálico de la sonda,
  cargar el lumen con vaselina, retirar conductor
  con cuidado y chequear posición al terminar
  procedimiento

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Sonda Nasoyeyunal video asistida
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Sonda Nasoyeyunal video asistida
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Accesos NutricionalesEnterales

• Quirúrgica (Witzel) la más frecuentemente
  utilizada.
• Yeyunostomías directa
• Yeyunostomías laparoscópicas
• YEP indirecta, a través de gastrostomía previa se
  guía la sonda hasta el yeyuno
• Se puede usar sonda de doble lumen para permitir
  descompresión gástrica y alimentación yeyunal

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Yeyunostomía de Witzel
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Ostomías en el NiñoComplicaciones

• Sangramiento
• Salida, filtración y oclusión de la sonda
• Congestión venosa
• Estenosis cierre
• Infección
• Dehiscencia herida
• Dermatitis
• Sistema de fijación

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Ostomías en el NiñoDermatitis periostómica

• Muy frecuente
• Dermitis irritativa por contacto
• Se debe prevenir
• Candida esta presente a las 48 hrs
• Humedad condiciona maceración de la piel y
  Perdida de capa cornea
• Ph de deposiciones, lipasas y proteasas fecales
• Oclusión
• Suceptibilidad personal

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Ostomías en el NiñoDermatitis periostómica

• Aislar y secar la piel
• Tratar candidiasis
• Esperar reepitelización
• Placas gt cremas
• Separar de herida quirúrgica
• El único tratamiento útil es evitar el contacto

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Ostomías en el NiñoRol de la Enfermera

• Educación
• Detectar complicaciones
• Cuidados de la sonda y/o ostoma
• Cuidados de la piel
• Incorporar a la familia en el cuidado de la
  ostomía

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Accesos Nutricionales

• Kit del ostomizador

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Accesos Nutricionales Kit del ostomizador
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Gastrostomías en Pediatría

• Dr. Francisco Saitua
• Hospital Padre Hurtado.

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Ostomías en el NiñoGastrostomías

• Más de 110 años de historia
• Inicialmente utilizada en trastornos de deglución
  y para descompresión gastrointestinal (cada vez
  menos)
• Hoy muy utilizada en niños sin patología
  quirúrgica de base acceso nutricional,
  medicamentoso, diagnóstico (endoscopía,
  dilataciones, instalación de sondas, rx)

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GastrostomíasTécnicas

• Túnel Seroso desde pared gástrica anterior.
  (Stamm)
• Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta
  la piel. (Janeway)
• Percutanea - endoscópica
• - radiológica
• Laparoscópica

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Gastrostomía de Stamm
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Gastrostomía de Stamm
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Gastrostomía de Janeway
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Gastrostomía de Janeway
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Gastrostomía de Janeway
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Hospital Padre Hurtado
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Gastrostomía

• GEP se introduce por Gauderer y Ponsky en 1980
• RGE descrito como complicación de gastrostomía de
  Stamm
• Recomendación de adicionar procedimiento
  antireflujo en niños sometidos a gastrostomía ,
  fundamentalmente en DOC.
• Objetivo Desarrollar la GEP y evaluar su
  influencia sobre el RGE

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Gastrostomía Endoscópica Percutanea

• Estudio prospectivo 1997 a 2001
• Evaluación multidisciplinaria
• Estudio Rx EED y pH metría en casos
  seleccionados.
• Exclusión Hernia Hiatal y RGE severo
• Sedación o Anestesia general. ATB
• Técnica de Gauderer y Ponsky
• Analgesia, realimentación y seguimiento
• Estimulación de deglución y gusto

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Gastrostomía Endoscópica PercutaneaTécnica
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Gastrostomía Endoscópica PercutaneaContraindicaci
ones

• Incapacidad para realizar gastroscopía.
• No ver transiluminación abdominal.
• Compresión dudosa de pared gástrica anterior.
• Relativas Ascitis, coagulopatías, infección.
• Con precaución en cirugías abdominales previas y
  várices esofágicas.

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Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados

• 134 pacientes (52 H y 48 M)
• Edad por 2.60.4 años (RN a 12 años).
• Peso 6.50.7 kg (2.8 a 35 kg)
• Seguimiento 405 meses
• 31 realizada con anestesia general y 69
  con sedación

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Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados -
Indicaciones

• Indicación
  
• Trastorno de deglución
  88.8
• Requerimientos especiales alimentación de
  5.0
• Ingesta calórica Inadecuada
  5.0
• Anorexia
  1.2

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Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados

• Tiempo operatorio 12.34 ? 0.96 (5 a 25 min)
• Complicaciones intraoperatorias 3 (prolapso
  epiplón, punción dificultosa, intubación de
  urgencia en niño sedado)
• Realimentación a las 10.04 ? 1.5 hrs (2 a 24)
• Solo 1 niño requirió analgésicos inyectables por
  más de 24 hrs.
• Alta a las 20 h después del procedimiento (6-72
  hrs (ambulatoria).
• No deja cicatriz cutanea

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Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados-
Complicaciones

• Complicaciones precoces 1
• Complicaciones tardías
• Migración externa de la sonda 3
• Sindrome pilórico 4
• Infección periostómica 6
• Fístula colocutanea 1
  15 (10)
• Separación gástrica, Filtración peritoneal,
  Obstrucción intestinal, pneumoperitoneo
  transitorio, trastornos psicológicos

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Complicación Precoz Pneumoperitoneo
51
Complicación Precoz Pneumoperitoneo Peritonismo
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Gastrostomía Endoscópica PercutaneaComplicaciones
- RGE
Cond. Preop
Cond. Post opertoria
Sin RGE RGE Mod RGE Sev
Sin RGE 65 60 (92 ) 5 (8) 0
RGE Mod. 16 6 (38) 9 (56) 1 (6)
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Gastrostomía Endoscópica PercutaneaRGE
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Gastrostomía Endoscópica PercutaneaFístula
colocutanea
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Gastrostomía Endoscópica PercutaneaConclusiones

• Técnica mínimamente invasiva
• 10 complicaciones relacionadas a la sonda,
  manejo médico. Común a otras técnicas
• Fístula colocutanea

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Gastrostomía Endoscópica Percutanea

• Ventajas
• Posible de realizar solo con sedación
• Procedimiento corto, simple, pocas complicaciones
• Excelente postoperatorio
• Alta precoz
• Escasas complicaciones mayores
• Costo menor a técnicas alternativas
• Evita laparotomías, bridas, no dificulta cirugías
  gástricas

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Gastrostomía Endoscópica Percutanea

• Baja incidencia de RGE post GEP, incluso puede
  remitir
• Alta morbi mortalidad (10 al 30 ) de
  procedimiento alternativo, adicionando técnica
  antireflujo, mayores en niños con DOC
• GEP contraindicada en Hernia Hiatal y RGE severo

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Gastrostomía Endoscópica PercutaneaRGE

• Solo 7.6 del grupo sin RGE pre operatorio lo
  desarrollo. Manejo médico
• El RGE desapareció en el 38 de los que tenían
  previo a la GEP
• Mejoría nutricional Gastropexia anterior
• Solo 1 paciente desarrollo RGE severo que
  requirió Nissen laparoscópico

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GastrostomíasEndoscópica Percutanea

• Contraindicaciones
• Incapacidad para realizar gastroscopía
• No ver transiluminación abdominal
• Compresión dudosa de pared gástrica anterior
• Relativas Ascitis, coagulopatías, infección
• Con precaución en cirugías abdominales previas

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Kit del gastrostomizador
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Kit del gastrostomizador
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Kit del gastrostomizador
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