MANEJO DEL INTENTO DE SUICIDIO

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MANEJO DEL INTENTO DE SUICIDIO

• Dra. Silvana Sarabia
• Profesora del Departamento
• de Psiquiatría de la UPCH

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Suicidio

• El suicidio es a menudo el resultado de no haber
  detectado, diagnosticado, y tratado un trastorno
  mental.
• Son muertes prematuras y prevenibles.

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Definiciones

• Adolfo Hitler
• (1889-1945)
• Dictador.
• Tomó cianuro, luego de la derrota en la Segunda
  Guerra Mundial. Le pidió a Eva Braun que le
  disparara si no tenía efecto el cianuro.

4
Definiciones

• Intento suicida
• Acto suicida no fatal, con intención
• Autoagresiones
• Deseo de dañarse
• Sin intención de morir

5
Definiciones

• Letalidad del acto suicida
• Poner la vida en peligro asociado a un acto o
  método suicida.
• Ideación suicida
• Pensamientos de autoeliminarse
• Intención suicida
• Deseo que acto suicida termine en muerte

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Definiciones

• Intento de suicidio abortado
• Intención de morir
• Detuvo el intento
• Suicidio
• Acto suicida fatal.
• American Journal of Psychiatry 1601-60, 2003

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Confidencialidad

• Vincent Van Gogh
• (1853-1890)
• Pintor.
• Se disparó con un revolver.

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Epidemiología

• Virginia Woolf
• (1882-1941)
• Novelista.
• Se ahogó.

9
Mundial

• Tasa mundial de suicidio 15/100,000 hab. (OMS,
  2002)
• Cuba 11/100,000 hab.
• Puerto Rico 10/100,000 hab.

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Perú

• 337 suicidios (2005).
• 244 suicidios (hasta el 31/08/06)
• 175 (72) varones, 69 (28) mujeres
• 50 (18-33a)
• 12 (lt18a)
• 72 en Lima
• 62 solteros

11
Perú

• Motivos más frecuentes
• Conflictos de pareja (50)
• Desempleo (25)
• Métodos empleados
• Ahorcamiento (45)
• Envenenamiento (25)
• Arma de fuego (12)

12
Perú

• 72 de suicidios en Lima
• Ideación suicida
• Prev. de vida en Lima 30.3
• Prev. de vida en Sierra peruana 34.2

13
EEUU

• 30,000 muertes/año por suicidio.
• gt 80 muertes por suicidio/ día.
• 10-20 veces más intentos suicidas.
• 20,000 muertes/año por homicidio.

14
EEUU

• 11.0/100,000 suicidios en la población general.
• 193/100,000 suicidios en pacientes con trastornos
  del humor
• 18 veces mayor que la población general.
• 12 de suicidios pac. con esquizofrenia.

15
EEUU

• Ideacion suicida ? Plan suicida 34
• Plan suicida ? Intento suicida 72
• 90 de primeros intentos sin plan y 60 con plan
  ocurrieron dentro de 1 año del inicio de la
  ideación suicida.
• Kessler, 1999

16
EEUU

• Hombres 3-4 veces más suicidios que mujeres.
• Mujeres 3-4 veces más intentos suicidas que
  hombres.

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Importante

• Evaluar el riesgo suicida
• No intentar predecir quien cometerá suicidio
• Helia et.al. 1999

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Evaluando lo impredecible

• Evaluación sistemática.
• Detectar riesgos modificables y tratables.
• Detectar factores de protección.
• Scheiber et al. 2003

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Factores de riesgo

• Ernest Hemingway
• (1899-1961)
• Novelista.
• Se disparó con una escopeta.

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Factores asociados a suicidio

• Diagnóstico
• Psiquiátrico (Eje I y II)
• Médico
• Biológico
• Serotonina disminuida
• Ácido 5-hidroxiindolacético disminuido en LCR
• Familiar
• Concordancia en gemelos idénticos (20)
• Antecedente de suicidio en la familia (26.7)
• Vásquez, 2002

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Factores asociados a suicidio

• Sociales
• Divorciado/viudo
• Vive solo
• Problemas económicos
• Otros
• Pocas razones para vivir
• Armas en la casa
• Regala pertenencias

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Factores de riesgo modificables

• Depresión
• Ansiedad
• Ataques de pánico
• Psicosis
• Abuso de sustancias
• Impulsividad
• Simon, 2004

• Agitación
• Enfermedad médica
• Situación (familiar, ocupacional)
• Acceso a métodos letales (armas)
• Efectos secundarios (acatisia)

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Paradoja de Género de la Conducta Suicida

• Las mujeres tienen prevalencia más alta de dos de
  los factores de riesgo importantes asociado a
  suicidio
• Depresión (MH, 21)
• Intentos suicidas (MH, 31)
• Sin embargo la prevalencia de suicidios es mayor
  en hombres.
• Requiere mayor investigación.
• Skogman, 2004.

24
Evaluación de la intención suicida

• Intención
• Propósito del intento
• Deseo de morir
• Letalidad del método
• Preparación
• Guardar tabletas para sobredosis
• Despedirse
• Plan específico

25
Evaluación de la intención suicida

• No revelar intención
• Planear el intento para evitar ser descubierta
• Comunicar intención
• Comunicar directa o indirectamente sobre ideación
  suicida
• Nota suicida
• Kingsbury, 1993

26
Cómo preguntar?

• Marylyn Monroe
• (1926-1962)
• Estrella de cine.
• Sobredosis de barbitúricos.

27
Deseo de vivir

• Alguna vez ha pensado que no vale la pena vivir?
• Alguna vez deseo dormirse y no despertar?

28
Ideas de muerte, autoagresiones o suicidas

• Recientemente ha pensado en la muerte?
• Alguna vez la situación ha llegado a tal punto
  que usted ha pensado hacerse daño?

29
Con ideas de autoagresión o suicidas

• Con qué frecuencia vienen las ideas de hacerse
  daño?
• Qué tan cerca ha estado de realizar sus ideas?
• Tiene algún plan específico?
• Hay armas en su casa?
• Ha hablado con alguien sobre sus planes?

30
Con intentos suicidas

• Puede describirme lo que pasó?
• Qué pensó que pasaría?
• Habían otras personas presentes?
• Cómo se sintió después?
• Ha tratado de hacerse daño anteriormente?

31
Con intentos suicidas previos

• Cuándo fue el último intento?
• Cuál ha sido su intento más severo?
• Qué lo llevó a intentar hacerse daño?

32
Con psicosis

• Siempre evaluar alucinaciones y delusiones
• Alguna vez las voces le han ordenado que se haga
  daño?
• Alguna vez las voces le han ordenado que dañe o
  mate a alguien?

33
Con ideas homicidas

• Ha pensado en dañar a alguien?
• Hay alguien que usted piense que es responsable
  de lo que le está pasando?
• Ha pensado en dañarlos?
• Hay alguien que usted quisiera que muera con
  usted?

34
Factores protectores

• Niños en casa
• Sentido de responsabilidad con la familia
• Embarazo
• Religiosidad
• Soporte social

35
Manejo

• George Eastman
• (1854-1932)
• Inventor de la cámara Kodak.
• mi trabajo está hecho, por qué esperar?
• Se disparó.

36
Evaluar

• Funciones vitales
• Envenenamiento
• Vómitos, convulsiones, desvanecimiento, dolores
  abdominales.
• Sobredosis de medicamentos
• Somnolencia, sedación, sopor, disartria,
  dificultad para caminar.
• Guía de Practica Clínica Paciente con Conducta
  Suicida, MINSA, 2006

37
Evaluar

• Heridas con arma blanca
• Profundidad y tipo de arma.
• Lanzamiento de altura
• Fracturas o lesiones de consideraciones sobre
  todo en los miembros inferiores.
• Ahorcamiento
• Auxiliar oportunamente al paciente.
• Guía de Practica Clínica Paciente con Conducta
  Suicida, MINSA, 2006

38
Manejo

• Medidas generales según método usado.
• Examen mental
• Exámenes auxiliares
• Dosaje de carbamatos, órgano fosforados, cocaína,
  marihuana, benzodiazepinas, fenilciclidina,
  éxtasis, etc.
• Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil.
• Elisa para HIV, etc.
• Guía de Practica Clínica Paciente con Conducta
  Suicida, MINSA, 2006

39
Consideraciones generales

• Preguntar mas de una vez por ideas suicidas.
• No minimizar, ridiculizar, menospreciar o
  desafiar.
• Sospechar si hay negación completa de ideas
  suicidas.
• Alto riesgo si hay antecedente de intento previo.

40
Consideraciones generales

• Disponibilidad permanente del personal de salud.
• Evitar prescribir cantidades elevadas de
  fármacos.
• No prometer confidencialidad que no se puede
  cumplir.
• Vásquez, 2005.

41
Consideraciones generales

• La ideación suicida requiere atención e
  intervención inmediata.
• La evaluación del riesgo suicida es un proceso no
  un evento.
• Aprox. 25 de los pacientes con riesgo suicida no
  admiten la ideación suicida al clínico, sí al
  familiar.
• Robins, 1981

42
Consideraciones generales

• Las escalas estructuradas o semiestructuradas
  pueden complementar, pero no pueden sustituir una
  evaluación clínica de riesgo suicida. Malone,
  1995
• No hay ningún factor de riesgo patognomónico para
  suicidio. Meltzer, 2003

43
Hospitalizar vs. No hospitalizar

• Cleopatra
• (69-30 aC)
• Reina de Egipto.
• Mordida por una cobra.

44
Hospitalizar vs. No hospitalizar

• Si hay duda
• Solicitar evaluación especializada
• Hospitalizar

45
Hospitalización generalmente indicada

• Intento suicida o intento suicida abortado
• Paciente psicótico
• Intento premeditado, violento, alta letalidad
• Se tomaron precauciones para no ser encontrado
• Plan persiste

46
Hospitalización generalmente indicada

• Ideación suicida presente
• Plan específico
• Intención suicida alta
• Pobre apoyo familiar

47
Tratamiento ambulatoria podría ser posible

• Asociado a eventos precipitantes, si situación se
  ha resuelto.
• Plan ha tenido poca letalidad.
• Persona es capaz de colaborar con las
  recomendaciones.
• Soporte familiar adecuado.

48
Resumen

• Kurt Cobain
• (1967-1994)
• Cantante, compositor y guitarrista de Nirvana.
• Se disparó con una escopeta.

49
Resumen

• Evaluación
• Preguntar por ideación e intentos suicidas
• Diagnóstico preciso
• Evaluar riesgo suicida
• Buscar antecedentes

50
Resumen

• Tratamiento
• Medidas generales según método empleado.
• Tratar trastorno psiquiátrico.
• Formular, documentar e implementar plan de
  tratamiento.
• Evaluar continuamente el riesgo suicida.
• Considerar hospitalización.

51
Resumen

• Manejo
• Estar disponible para emergencias.
• Buscar soporte familiar.
• Si es necesario realizar visitas domiciliarias.

52
Suicidio colectivo

• Jonestown, Guyana
• (Noviembre, 1978)
• 914 personas se suicidan con una mezcla de
  cianuro y diazepam.
• Ordenado por Jim Jones fundador de la secta
  Templo del Pueblo.
• Como protesta de la visita del Congresista Leo
  Ryan.
• Jones fallece por disparo.

53
GRACIAS

• Guía de Práctica Clínica en Conducta Suicida.
• MINSA, 2006
• www.minsa.gob.pe