Principios de T

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Principios de Técnicas Quirúrgicas, de Asepsia y
Cuidado de las Heridas.
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EL QUIRÓFANO

• Del griego quirocheir
• cheirós mano phainein mostrar
• Debe localizarse en un área estratégica del
  hospital donde tenga disponibles los servicios de
  apoyo
• laboratorio, banco de sangre, UCI, recuperación,
  patología, rayos X
• Dar apoyo al servicio de Urgencias

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ÁREAS DEL QUIRÓFANO

• Área Negra (contaminada)
• Área Gris (limpia)
• Área Blanca (estéril)

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ÁREA NEGRA

• Área contaminada
• Comunica directamente con el exterior
• Se realiza el trabajo administrativo
• Recepción y preparación de los pacientes
• Vestidores y baños para el personal (cambio a
  ropa quirúrgica)
• Puede tener el laboratorio para análisis de
  urgencia o de anatomía patológica

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ÁREA GRIS

• Área limpia
• Se localizan varias instalaciones
• Central de Esterilización y Equipos
• Central de Anestesia
• Rayos X portátiles
• Lavabos para cirugía
• Transfer de pacientes
• El personal debe vestir el uniforme quirúrgico,
  gorro, botas.

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ÁREA BLANCA

• Área estéril
• Aquí se localiza la sala de operaciones
• Personal vestido de acuerdo al protocolo
  quirúrgico (uniforme quirúrgico, gorro,
  cubrebocas, botas)

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CARACTERÍSTICAS DE LA SALA DE OPERACIONES

• 36 m2
• Color claro, aristas redondeadas, paredes y
  techos lisos, puertas de vaivén, vitrinas
  cerradas, filtros de aire
• Temperatura 20-26 C
• Enchufes de corriente eléctrica, tomas de aire a
  presión, de succión, de oxígeno

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(No Transcript)
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TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÓFANO

• 1. Reglas Generales
• Reconocer los objetos estériles y los no
  estériles
• Reconocer los roles del personal
• estéril (los que realizan el procedimiento
  quirúrgico)
• no estéril (personas de apoyo)

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TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÓFANO

• 2. Lavado de Manos
• Eliminar flora transitoria de la piel (no se
  puede esterilizar totalmente)
• Procedimiento mecánico y químico
• Tiempo correcto de lavado
• 10 min con yodopovidona (Isodine)
• 5 a 7 min con clorohexidina o triclosán

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Lavado de Manos

• El lavabo y las jaboneras se accionan evitando el
  uso de manos (botón en el piso, palanca con las
  rodillas, rayos infrarrojos)
• Tener uniforme quirúrgico completo pitufo,
  gorro, botas, cubrebocas
• Sin anillos, pulseras, relojes

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Lavado de Manos

• 1. Tomar el cepillo, humedecer las manos,
  antebrazos y codos.
• 2. Se acciona jabonera y se frota con las manos
• 3. Se cepillan las uñas, después de cada dedo por
  cada una de sus caras, empezando por el pulgar,
  pliegues interdigitales.
• 4. Continuar con mano, puño, antebrazo por arriba
  del codo con movimientos circulares
• - CEPILLO QUE LLEGA AL CODO NO REGRESA A LA
  MANO SIN SER
• ENJUAGADO
• - MANO SIEMPRE EN POSICIÓN MÁS ALTA QUE CODO

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Lavado de Manos
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Lavado de Manos
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Lavado de Manos
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CUIDADO DE LAS HERIDAS
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HERIDAS

• Lesión de los tejidos corporales que produce
  interrupción en su estructura normal. (solución
  de continuidad)
• Se pueden clasificar
• Según su etiología
• Según su grado de contaminación

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CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

• 1. Según su etiología
• Quirúrgica
• lineal, realizada con un instrumento
  estéril, aséptica
• Contusa
• Hecha con fuerza contundente o con objeto
  romo, no rompe piel pero daña tejidos blandos
• Excoriación dermoepidérmica
• Por fricción (rasguños o raspaduras)

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CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

• Laceración
• Con objetos de poco filo, deja bordes
  irregulares
• Por arrancamiento o avulsión
• Separación de tejidos por tracción
• Por arma blanca
• punzante, cortante, punzocortante
• Por arma de fuego

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CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

• 2. Según su grado de contaminación
• Estéril
• herida quirúrgica (previa asepsia)
• Contaminada
• 1x105 bacterias/gr de tejido o herida
  quirúrica abierta por 6 o más horas
• Infectada
• 1x106 bacterias/gr de tejido
• Diferente Terapéutica

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TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

• Limpia no traumática, no infectada
• Limpia-contaminada con contaminación mínima, se
  realizó apertura de vías respiratorias,
  digestivas o genitourinarias
• Contaminada se presentó contaminación importante
  durante el acto quirúrgico (como contaminación
  fecal por perforación de colon)
• Infectada durante el acto quirúrgico se
  encuentra con material purulento (sepsis
  peritoneal)

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MANEJO DE LA HERIDA

• TIPOS DE REPARACIÓN
• 1. Cierre por primera intención
• sutura de una herida limpia
• 2. Cierre por segunda intención
• limpieza de una herida contaminada y, sin
• sutura, se deja que granule hasta cicatrizar
• 3. Cierre por tercera intención (primario tardío)
• limpiar la herida, dejar la herida abierta,
  dejar
• que granule y después afrontar los bordes

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MANEJO DE LAS HERIDAS

• 1.CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN
• Manejo mínimo
• Solo requiere cambio de gasa en 24-48 hrs
• Después limpiar con agua estéril, secar y tenerla
  en observación hasta que se retiren los puntos
• No está indicado el uso de medicamentos
  antisépticos

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MANEJO DE LAS HERIDAS

• En caso de que el parche se moje, se debe cambiar
  las veces que sea necesario
• Si llegase a presentar datos de infección se debe
  iniciar con curaciones.

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MANEJO DE LAS HERIDAS

• 2.CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN
• Inicialmente se deja abierta la piel y TCS por
  estar contaminada
• Se cierran los planos más profundos previa
  irrigación con antibióticos y se dejan drenajes
• Se deja que el tejido de granulación rellene el
  defecto por migración de las células epiteliales

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MANEJO DE LAS HERIDAS

• Si es necesario se desbrida con equipo de
  curación y se irriga con solución salina o se
  talla con un apósito húmedo
• Secar la herida con gasas secas
• Se empaqueta con gasas húmedas
• Cubrir la herida con gasas o apósitos
• Se fija el parche con cinta adhesiva o vendaje

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MANEJO DE LAS HERIDAS

• 3.Cierre por tercera intención
• Se deja abierta llegando a sufrir las primeras
  fases de la cicatrización, si no existe
  infección, pasando unos días, se cierra como si
  fuera de primera intención.
• Cuando está infectada se extirpa el tejido
  necrótico y se realiza limpieza mecánica, como en
  las de segunda intención.

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Iodopovidona (Isodine)

• Microbicida líquido a base de yodo más polivinil
  pirrolidona (sal que disminuye la toxicidad)
• MA Actúa por acción tóxica directa al contacto
  con el gérmen, además coagula sustancias
  albuminoides.
• Actúa contra bacterias, virus, hongos
  protozoarios. No es esporicida.
• VENTAJAS
• Económico.
• Acción inmediata (15 segundos) y prolongada.
• DESVENTAJAS
• Irritante en áreas denudadas y en mucosas, es
  volátil, si no está en estado líquido disminuye
  su actividad.
• 10 min de lavado

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Triclosán (Gamophen)

• Solución germicida de efecto bactericida y
  bacteriostático de acción prolongada.
• Actúa contra bacterias grampositivas y
  gramnegativas
• MA Actúa disminuyendo la tensión superficial que
  revienta los gérmenes y disuelve la grasa que
  cubre la piel.
• VENTAJAS
• Puede utilizarse como lavado quirúrgico en áreas
  potencialmente contaminadas
• Uso regular produce efecto acumulativo que inhibe
  temporalmente la proliferación de
  microorganismos.
• No necesita dilución. No irrita la piel.
• 5 a 7 min de lavado

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Antisépticos
Triclosán
Isodine
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Xilocaína Spray

• Anéstesico local, provee anestesia de superficie,
  hace efecto en 1-3 min y su efecto dura
  aproximadamente 10-15 minutos.
• Procedimientos orofaríngeos, endoscopía
  gastrointestinal. Procedimientos en el tracto
  respiratorio. Procedimientos en ginecología, por
  ejemplo, en parto vaginal, para la sutura de
  ruptura de la mucosa y biopsias cervicales.
• Posología Cada actuación de la válvula libera 10
  mg de lidocaína base. Dosis recomendadas para
  adultos Ver Tabla
• En niños la dosis no debe exceder los 3 mg/kg
  para uso laringotraqueal y 4-5 mg/kg para uso
  nasal, oral y orofaríngeo. En neonatos e infantes
  se recomiendan soluciones de lidocaína menos
  concentradas.
• Efectos Colaterales vasodilatación

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Xilocaína Spray
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Material de Curación

• Gasas de 4
• Gasas de 10
• Medias yardas
• Apósitos

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Material de Curación
Venda de gasa (venda angosta no estéril para
fijar vendajes)
Venda Kerlix (venda ancha estéril se utiliza
para cubrir ej. muñón de Amputación)
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Material de Curación

• Hisopos
• Clamp
• Campos estériles

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Material de Curación

• Equipo de Curación
• Pinzas de disección
• Tijeras de Mayo o bisturí

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Material de Curación
Micropore Cinta porosa menos agresiva para áreas
sensibles
Tela adhesiva Para adherir parches es corrosiva
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Material de Curación
riñones
aseptojeringa
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Material de Curación
gorro y Cubrebocas (cubre nariz y boca)
uniforme quirúrgico
guantes
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Colocación y retiro de guantes
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CANALIZACIONES Y DRENAJES

• Definición
• Liberación del organismo de colecciones (pus,
  sangre, suero, etc.)
• Comunicación hacia el exterior de las cavidades,
  órganos y vísceras para liberar sus secreciones o
  descomprimirlos.
• Sinónimos canalización, sonda, dren.

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INDICACIONES

• Exteriorización de canalizaciones
• Descomprimir cavidades o derivar corrientes
• Hemostasia
• Aporte de sustancias
• Bloqueo

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TIPOS DE DRENES Y SISTEMAS COLECTORES

• Penrose
• Sonda de Nélaton
• Sonda en T o de Catell
• Sonda de drenaje gástrico o de Levine (naso u
  orogástrica)
• Sonda de Foley

• Bolsa de colostomía
• Bolsa de drenaje urinario
• Drenaje Torácico
• Hemovac o Drenovac
• Jackson-Pratt

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Limpieza de sonda Penrose

• El parche se debe cambiar cada vez que se moje
  (gasas manchadas)
• Se limpia con agua y se quita toda la secreción
• Se seca y se coloca una gasa alrededor, una abajo
  y una encima (la sonda queda en medio de las
  gasas)
• Se cubre totalmente con gasas y se coloca un
  parche

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SONDAS
Sonda Nelatón
Penrose
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SISTEMAS COLECTORES
Bolsas de colostomía
Bolsa de drenaje urinario
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SISTEMAS COLECTORES
Drenovac
Jackson- Pratt