MEME HASTALIKLARI

1
MEME HASTALIKLARI

• Meme basi- laktiferöz sinüs- laktiferöz duktus-
  segmental duktus- subsegmental duktus- terminal
  duktus
• Puberte öncesi duktuslar kör uçla sonlanir,
• Menarjin baslamasiyla distale dogru asinuslardan
  (duktulus) olusan kümeler içeren lobüller mg
• Herbir terminal duktus ve duktüller TDLÜ i mg
  Fonksiyonel Ünit

2
(No Transcript)
3

• TDLÜ
• Lobüler yapidadir
• Hormona duyarli mikzoid stromasi var
• Elastik lif içermez
• Meme stromasi.
• A- Interlobüler (yag dokusu ile karisik elastik
  lif içeren, fibrokonnektif doku)
• B- Intralobüler (hormona duyarli, mikzoid,
  elastik lif içermez)

4

• Meme basi, areola ve meme basina açilan
  duktuslarÇKYE
• Laktiferöz duktustan itibaren çift sirali epitel
• 1- Altta myoepitel ( S-100 ve aktin)
• 2- Luminal yüzde sekretuvar epitel (EMA, keratin,
  HMFG, laktalbümin)

5

• TDLÜ, menstrüel siklusun fazlari, gebelik ,
  laktasyon, menapoz gibi hormonal durumlardan
  etkilenir
• Proliferatif (folliküler)fazda lobüller sakin
• Luteal fazda ise, asinilerde proliferasyon,
  myoepitel de vakuolizasyon, stromal ödem
• Menstruasyonda epitelyal hücrelerde apopitozis,
  stromal ödem kaybolur
• Gebeligin baslamasi ile terminal duktusdan
  sayisiz sekretuvar glandlar prolifere olur
• Gebeligin sonunda meme tamamen lobüllerden ibaret
• Gebeligin 3. Trimestrinde sekretuvar vakuoller
  olusur

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11

• 3. Dekad sonrasi, duktuslar ve lobüller daha
  fazla atrofiye gider, inter ve intralobüler
  stroma büzüsür
• Ileri yasta lobüler asini ve stroma tamamen
  atrofiye gider ve sadece duktuslardan olusur

12
(No Transcript)
13
ANOMALILER

• Athelia Meme basinin olmamasi
• Polythelia Bir memede birden fazla meme basi
• Amastia Memenin tek veya çift tarafli yoklugu
• Polymastia Memenin 2 den fazla olmasi. En sik
  koltuk altindan baslayip, göbegin yanindan
  geçerek ingüinal kanala kadar uzanan süt çizgisi
  boyunca herhangi bir yerde meme dokusu
• Aberran Aksesuar meme

14
INFLAMASYONLAR

• AKUT MASTIT
• Erken laktasyon döneminde meme basi fissürleri
  ile oç
• Etken staf ve daha nadir strept.
• Postpartum dönem disinda nadir
• Staf tek tarafli multipl abse
• Strept. Diffüz inflamasyon
• Nekroz fazla ise fibröz skar ile iyilesir , meme
  basi çekilmesi, neoplazi ile karisir

15
PERIDUKTAL MASTIT( Rekürren Subareolar abse)

• Agrili, eritamatöz, rekürren, subareolar kitle
• Meme basina fistülize olur ve fibrozis ile
  iyilesir
• Temel histolojik bulgu, meme basi skuamöz
  epitelinin duktuslarin orifislerinin
  derinliklerine kadar ilerlemesi
• Keratine karsi yogun granülamatöz v inflamasyon
• Tedavi fistül trakti ve etkilenen duktusun
  çikartilmasi
• Birden fazla duktus tutulabilir ve rekürrens
  siktir
• 90 ni sigara içen hastadir

16
DUKTAL EKTAZI (Plazma Hücreli Mastit)

• 5-6. Dekad da ve multiparlarda görülür
• Sigara ile iliskisi yok
• Periareolar palpabl kitle, deride retraksiyon,
  menstrüasyon ile iliskisiz agri ve meme basindan
  peynirimsi akinti, meme basina dogru isinsal
  uzanan kalin bakir tel görünümlü dilate duktuslar
• Klinik, makroskopik ve radyolojik olarak meme Ca
  ile karisir

17

• Histoloji Dilate duktuslar içinde sekresyonun
  birikimi,
• Bu sekretin bazal membrani parçalayarak stromaya
  çikmasi,
• Sonuç olarak duktus çevresinde belirgin plazma
  hücrelerinden zengin kronik granülomatöz
  reaksiyon
• Dilate duktus lumeni granüler, nekrotik,
  asidofilik debriyle dolu ve histiyositler içerir
• Duktus epiteli nekrotik, atrofik ob. ve
  histiyositler ile yer degistirir.
• Periduktal kolesterol depozitleri ve fibrozis
  içerebilir

18
(No Transcript)
19
GRANÜLOMATÖZ MASTIT

• Genellikle sebebi bilinmez idiyopatik oç
• Gebelikte veya yüksek prolaktin düzeyi olan
  kadinlarda veya
• Sistemik granülomatöz bir hastaligin memede ki
  göstergesi

20
YAG NEKROZU

• Genellikle yasli kadinlarda travmayi takiben,
  inflamatuvar reaksiyon sonrasi gelisen fokal
  nekrozdur
• Duktal ektaziden ayirmada travma, cerrahi veya
  radyasyon öuküsü vardir
• Makroskopi
• Erken dönemde hemoraji, sonra santral yogun
  likefaktif nekroz, bunu takiben kötü sinirli
  gri-beyaz sert nodül

21

• Mikroskopi
• Erken dönemde hemoraji ve lökosit infiltrasyonu
• Nekrotik yag hücrelerini çevreleyen köpüklü
  histiyositler
• Progressif fibroblastik proliferasyon,
  vaskülarizasyon, lenfohistiyositik infiltrat
• Yabanci cisim dev hücreleri, kalsiyum tuzlari,
  hemosiderin ve son olarak skar dokusu

22
SLIKON MEME IMPLANTLARI

• Kronik inflamatuvar infiltrat
• Döseyici epitelde papiller villöz gelisimler
• Slikon jel intakt yapilar arasindan kayar
• Fibröz kapsül koruyucudur, ancak kontrakte olur
  ise kozmetik deformite olusur
• Kapsül rüptüre olur ise slikon lenf nodlarina
  gider

23
(No Transcript)
24
FIBROKISTIK DEGISIKLIK (Fibröz Displazi)

• Asagidaki bulgularda 2 veya 3 ü var ise
• Fibrozis
• Kistik duktuslar
• Apokrin metaplazi- apokrin adenozis
• Adenozis
• Sklerozan adenozisSA
• Mikroglandüler adenozisMGA
• Radiyal skar
• Epitel Hiperplazileri
• Küçük duktus papillomlari
• Proliferatif meme hastaliklari (kanser riski
  var, digerlerinin yok)

25

• Meme cerrahisinin 50 den fazlasini olusturuyor
• Adelösan öncesi ve menapoz sonrasi nadir, 20-40
  yasta ve menapozda pik yapar
• Hormonal dengesizlik temel neden
• OKS riski azaltiyor

26
Kistik Duktuslar

• Multifokal ve bilateral olabilir
• Farkli çaplarda olabilir, büyük kistler
  tektir,izole sert kitle izlenimi verir
• Sekretuvar ürünler kalsifiye olur
• Büyük olanlar kahverengi-mavi görünümlü olur
• Kanser riski tasimazlar
• 30-50 yas arasinda siktir, menapozdan sonra
  olusmaz

27
Apokrin Metaplazi

• Normalde memede apokrin epitel yok
• Kistleri döseyen, poligonal sekilli, genis,
  granüler eozinofilik sitoplazmali, belirgin
  nükleol içeren yuvarlak nukleuslu metaplastik
  hücreler
• Bu hücreler TDLÜ de olur ise apokrin adenozis
  denir ve kitle yapar
• 45 yas altinda ve basit metaplazi ise kanser
  riski yok, 45 yas üzerinde ve papiller ve/veya
  atipk metaplazi ise kanser riski ob

28
(No Transcript)
29
Adenozis

• Lobüllerde ki asini sayisinda artistir
• Gebelikte fizyolojik adenozis olur
• Gland lumenleri genisler ise kör duktus adenozisi
• Lobül siniri genelde düzgündür, sklerozan
  adenoziste irregüler sinirlidir

30
Sklerozan Adenozis

• Basiya ugramis ve distorsiyone görünümlü, artmis
  sayida sinüsler
• Küçük lezyonlarda mammografide kalsifikasyon,
  büyük lezyonlarda dansite artisi seklinde görülür
• Makroskopi, sert kikirdak kivaminda , irregüler
  sinirli lezyondur (Ca gibi tebesir benzeri
  sari-beyaz fokus ve çizgilenme içermez)

31

• Mikroskopi,
• Herbir terminal duktus basina düsen asinüs sayisi
  en az iki kat artmistir,
• lobülün dis siniri düzensiz olsa bile
  lobülosentrik bir lezyondur,
• lezyonun santralinde ki asiniler basiya ugramis,
  periferindekiler ise lumen içerir,
• bazen fibrozise bagli basi çok belirgindir,lumen
  kaybolur ve hücreler çift sirali kordonlar
  görünümü nedeniyle CA ile karisir (myoepitelyal
  tabaka içermesi ile ayirdedilir)

32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Radyal Skar ve Kompleks Sklerozan lezyonlar

• Santral bir fibrozis ve elastozis çevresinde
  kistler, apokrin metaplazi, epitel hiperplazileri
  ve intraduktal papiller olusumun oldugu lezyondur
• 1 cm altinda ise radyal skar, daha büyük ise
  kompleks sklerozan lezyon ismini alir
• Radyal skar kitle yapmaz, kanser gelisimi
  açisindan önemi bilinmez, patolojik açidan kanser
  ile ayirici tanisi zor ob

36
Küçük Duktus Papillomu

• Memenin derin kisimlarin da ve diger proliferatif
  hastaliklar ile birlikte görülür
• Etyolojik ve klinik olarak büyük duktus
  papillomlarindan farklidir
• Mikroskopi, TDLÜde ki küçük duktuslarin lumenine
  dogru uzanan, fibrovasküler kora sahip, çift
  sirali epitel ile döseli papiller yapilar
• Papiller Ca ile ayirici tanisinda,
• Malignite lehine bulgular
• monomorfik hücre popülasyonu,
• myoepitelyal tabaka yoklugu,
• kribriform veya mikropapiller alanlar,
• hyalinizasyon veya apokrin hücre yoklugu

37
Duktal Epitelya Hiperplazi

• Duktuslari döseyen sekretuvar epitelin
  siralanisinda ki artis ile karekterlidir
• Artisin siddetine bagli olarak,
  hafif-orta-siddetli hiperplazi olarak tanimlanir
• Hafif, epitel hücre sirasinin 2 den fazla oldugu
  ancak 5 i geçmedigi durum
• Orta ve siddetli (atipi göstermeyen proliferatif
  meme hastaligi)
• Çogalan hücreler duktus lumenini doldurur, duktal
  boslugu genisletir, hücreler genellikle birbirine
  pareleldir (streamingdalga)
• Çogalan hücreler arasinda sekonder bosluklar
  olusur, bunlar farkli çap ve sekildedir
• Lümende histiyositler ob
• Prolifere hücreler heterojendir(apokrin, skuamoz,
  myoepitelyal)

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
Atipik Duktal Hiperplazi

• DCIS ya benzer fakat lezyonlar karakteristik
  olarak iyi sinirlidir, hücreler tam monomorfik
  degildir ve tüm duktus boslugunu doldurmaz
• Bu proliferasyon birden fazla duktusda görülür
  veya tutulan duktusun çapi 2mm den fazla ise DCIS
  tanisi alir
• 40 i klonal ve DNA instabilitesi vardir.

41
(No Transcript)
42
Lobüler Hiperplazi

• Atipik lobüler neoplazi- Lobüler neoplazi (LN1,
  LN2, LN3)LCIs ya benzer fakat lobülde ki
  asinilerin 50 sinden fazlasini tutmaz, tutar ise
  LCIS tanisi alir.
• Duktuslara uzanabilir ve bu bulgu invaziv CA
  gelisiminde riski artirir.

43
Proliferatif Hastaliklarin Klinik Önemi

• 1- CA riski olmayanlar
• Adenosis, kist, apokrin metaplazi, hafif
  epitelyal hiperplazi
• 2- Hafif yüksek riski olanlar(1,5-2 kat)
• Sklerozan adenosiz, orta -siddetli hiperplazi
• 3- Orta derecede yüksek (4-5 kez)
• Atipik epitelyal hiperplazi (duktal ve lobüler)
• 4- Ailede meme Ca hikayesi olanlarda tüm riskler
  x2 kat artar

44
MEME TÜMÖRLERI

• STROMAL TÜMÖRLER
• Interlobüler ve intralobüler stromadan köken
  alanlar farklidir
• Intralobüler stroma memeye spesifik bifazik olan
  tümörleri (fibroadenom ve filloides tümör).
  Burada ki özel stroma epitelyal hücreler için
  büyüme faktörü salgilar ve tümörün non-neoplastik
  epitelyal komponentin proliferasyonu ile
  sonuçlanir
• Interlobüler stroma da ise lipom ve anjiosarkom
  siktir

45
Fibroadenom

• Memenin en sik benign tümörüdür
• Hem stromal hemde epitelyal komponentin gelisimi
  ile karakterli miks tümördür
• Renal transplantasyon sonrasi siklosporin
  kullananlarda hemen her zaman görülür. Bunlarda
  multipl ve bilateral ob
• Stromal komponent klonal, epitelyal komponent
  poliklonal
• Her zaman olabilir, fakat reprodüktif çagda ve 30
  yas öncesinde siktir
• Genç kadinda palpabl kitle, yasli da mammografide
  yogunluk artisi
• Karsinom riski çok az, ancak proliferatif
  lezyonlar eslik ediyor veya aile öyküsü var ise
  risk artar

46

• Makroskopi keskin sinirli, kolay
  çikartilabilen, elastik kivamli küresel nodül
  seklindedir
• Üst dis kadranda siktir, 1-15 cm çapta ob
• Kesitleri gri-beyaz ve yarik seklinde bosluklar
  içerir

47
(No Transcript)
48

• Mikroskopi, çevre dokudan iyi sinirli olarak
  ayrilmis, kapsüllü, ince-mikzoid strama içerisnde
  dar yariklar görünümlü duktuslar ile karakterli
  benign tümör
• Epiteli hormona duyarlidir, laktasyonel
  degisikliklere bagli artis ve inflamasyon
  maligniteyi taklit etmesine neden olur
• Stroma hyalinize ob
• Mammografide makrokalsifikasyonlar oç

49
(No Transcript)
50
Filloides Tümör

• Intralobüler stromadan köken alan bifazik
  tümördür
• Her yasta olabilir ise de 5-6. Dekadda siktir
• Çogu düsük gradeli tümörlerdir, rekürrens ve
  metastazlari olabilir
• Yüksek gradeli olanlar agresiv seyredebilir, 1/3
  vakada hematojen metastaz ob
• Sistosarkoma filloides olarakta anilir, fakat
  bunlarin çogu benigndir

51

• Makroskopi, fibroadenoma benzer, büyük lezyonlar
  bulböz protrüzyonlar yapar ki bunlar epitel ile
  döseli prolifere stromanin yariklar içerisine
  yaprak tarzinda uzantisidir
• Nekroz, kistik degisim ve hemoraji ob
• Fibroadenomdan farki
• Sellüleritesi, mitoz pleomorfizm,
• Yaprak seklinde protrüzyonlar
• Infiltratif siniri
• Daha ileri yaste ortaya çikmasi
• Daha hizli büyümesi

52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54

• Mikroskopi düsük gradeli olanlar fibroadenoma
  benzer fakat yinede sellülerite ve mitozu
  farklidir
• Yüksek gradeli olanlari yumusak doku
  sarkomlarindan ayirmak güçtür, heterolog
  mezankimal elementler içerebilir

55
BENIGN EPITELYAL TÜMÖRLER

• BÜYÜK DUKTUS PAPILLOMU
• Laktiferöz duktus ve sinüslerden köken alir ve
  çogu soliterdir
• Duktus epitel hücrelerinin papiller, klonal
  proliferasyonunu temsil eder ve gerçek
  neoplazmdir
• 80 hastada kanli, seröz meme basi akintisi
  vardir
• Palpabl kitle veya dansite artisi seklindedir
• Meme basi akintisi 7 CA nedeniylede ob

56

• Makroskopi, nadiren 1 cm den büyük, kist içinde
  dallanan papiller yapilar
• Mikroskopi, fibrovasküler koru döseyen çift
  sirali epitele sahip papiller yapilar
• Apokrin metaplazi ve infarktlar siktir
• Soliter intraduktal papillomlar benigndir,
  papiller Ca prekürsörü degildir
• Küçük duktus papillomlari ise CA gelisiminde
  büyük riske sahiptir

57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
59
Meme basi adenomu ve florid papillomatozis

• Meme basinin tümörünü ve duktus epitelinin
  adenozisisini tanimlar
• Bazen papiller alanlar eslik eder
• 16 vakada Ca eslik eder veya sonrasinda gelisir
• Intraduktal papillomdan ayirt edilmeli

60
(No Transcript)
61
MEME KARSINOMLARI

• Akciger Ca indan sonraki en sik tümör
• Aile öyküsü olmayanlarda 25 yas öncesi nadir, 4.
  Dekadda risk ve insidans artar
• Gelismis ülkelerde sik
• 3/4 ünde hhb risk faktörü yok
• 90 ni sert, düzensiz kitle seklinde
• 10 nu ortasi yumusak, iyi sinirli kitle
• Meme basi retraksiyonu
• Meme derisinde portakal kabugu görünümü
• Sol meme de sik, 50 üst dis kadranda ve 20
  santral lokalizasyonlu
• 4 bilateral veya ayni memede multipl

62
Etyoloji ve Risk Faktörleri

• 1- Cografik faktörler Amerika ve Avrupanin
  gelismis ülkelerinde siktir, japonya da seyrek.
  Amerika da dogan japon kadinlar da sik, eriskin
  yasta göçenler de seyrek
• 2- Yas- cinsiyet Yasla birlikte risk artar
• 3- Sosyoekonomik durum Iyi olanlarda risk fazla

63

• 4- Reprodüktif ve hormonal faktörler
• A- Menstrüasyon Erken menarj ve genç menapoz
  riski artirir
• B- Dogum Ilk dogum yasi 20 yastan önce olan ve
  dogurmamis olanda risk fazla
• C- Laktasyon koruyucu
• D- Östrojen meme CA antiöstrojen tedaviden fayda
  görür, genç yasta ooferektomi olanda risk az
• E- Prolaktin meme de progestrona benzer
  proliferasyon yaptigi için riski artirir
• F- OKS

64

• 5- Genetik ve Familyal Durum 1. Derece akrabada
  2-3 kez fazla, anne veya kizkardesi olanda 10 kez
  fazla
• BRCA1-BRCA2 geni herediter meme ca da sorumlu
  gendir
• Li-Fraumeni Sendromlu (multipl karsinom sarkom)
  kadinlarda p-53 geninin germ çizgi mutasyonu ile
  iliskili olarak meme ca riski artar
• Cowden Sendromu
• Ataksi telenjiektazi

65

• 6- Diyet Asiri yag alimi ve et tüketimi
• Kilo, sigara, kahve, alkol
• 7- Radyasyon 15-20 yil sonra DNA hasarina bagli
  meme CA gelisebilir. Mammagrafide risk 2 milyonda
  1
• 8- Proliferatif Meme Hastaliklari
• 9- Kontr lateral meme veya endometrium Ca varligi
• 10- Tiroid Ca- meme Ca birlikteligi???

66
Meme Kanser Progresyonunda Hücresel Degisiklikler

• En erken belirlenen degisiklik hücre sayisinin
  normal regülasyonun da kayip sonucu o.ç epitelyal
  hiperplazi veya sklerozan adenozis
• Genetik instabiliteye bagli küçük klonal
  popülasyonlarin olusmasi (ADH de)
• Karsinoma ilerleyince ,
• Onkogen ekspresyonunda artis
• tümör supresör gen ekspresyonu veya fonksiyonu
  azaliyor,
• hücre yapisinda degisiklikler (adezyon kaybi,
  hücre siklus ekspresyon proteininde artma,
  anjiogenik faktörler ve proteaz aktivitesinde
  artis)

67
Meme Tümörlerinde Tani Yöntemleri

• 1- Direkt smear (meme basina açilmis veya deri
  tutulumu varsa)
• 2- Sivi aspirasyonu (kistik lezyon)
• 3- IIAB (solid lezyon)
• 4- Meme basi akintisinin sitolojik incelenmesi
• 5- Tru-cut igne biyopsisi (KT ile küçültüp
  cerrahi yapilacaksa)
• 6- Insizyonel biyopsi
• 7- Eksizyonel biyopsi
• Frozen section
• Parafin blok

68
Meme kanserinde Prognostik Faktörler

• 1- Yas genç ve premenapozal kadinda kötü
• 2- Menapozal durum Postmenapozal olan hormonal
  tedaviden, premenapozal olan KT den fayda görür
• 3- TNM Evresi En önemli prognostik faktördür. 10
  yillik yasam Evre 1 de 70-80, Evre 2 de 40,
  Evre 3 de 10-15, Evre 4 de 0 dir
• Tümör büyüdükçe yasam süresi düser (5 cm den
  büyükse 5 yillik yasam 40, 2 cm den küçük ise
  95
• Aksiller lenf nodu tutulumu, hiç tutulum yoksa 10
  yillik yasam 65, 1-3 nod tutulmussa 38, 4 ve
  üzeri tutulum 13

69

• 4- Histopatolojik özellikler
• Histolojik tip(tübüler ve müsinöz en iyi, invaziv
  duktal en kötü)
• Histolojik ve nükleer grade (Bloom Richardson)
• Lenfovasküler invazyon
• Nekroz

70

• 5- Steroid reseptörleri Östrojen ve progestron
  reseptörü olanda yasam süresi uzun, nüks daha
  düsük, hormonal tedaviye cevap iyidir
• Lenf nodu negatif olanlarda, reseptör pozitif ise
  yasam süresi 10 artiyor
• 6- Kromozomal anomaliler
• A- Ploidi degisiklikleri
• B- Onkogenler(HER-2/c erb B-2, c-myc, int-2,
  H-ras)
• 7- Hücre proliferasyon indeksleri (TLI, Flow
  cytometri,
• 8- Katepsin-D ve p-53
• 9- Anjiogenezis ve proteazlar

71
(No Transcript)
72
(No Transcript)
73
(No Transcript)
74
Siniflama WHO 1981

• I-Noninvaziv ( in sutu)
• Duktusun bazal membranini geçmeyen, duktusa
  sinirli
• A- Duktal
• B- Lobüler
• Hücreler epitelyal hiperplaziden çok daha monoton
  , myoepitel hücre kesintili olabilir veya yoktur

75
Insutu Duktal Karsinom

• Uzak metastaz yapmaz, fakat duktusla boyunca
  yayilarak meme basini ve aksiller lenf nodlarini
  tutabilir
• Histolojik olarak 6 önemli subtipi var
• 1- Komedokarsinom
• 2- Papiller
• 3- Mikropapiller
• 4- Solid
• 5- Kribriform
• 6- Apokrinm

76

• Komedo tipi, nükleer gradei en yüksek olan ve
  duktus santralinde komedo tipi nekroz ile
  karakterlidir, nekroz genellikle kalsifiye olur
• Nonkomedo IDCA, düsükten yüksek gradee kadar
  degisen nükleer grade vardir, nekroz eslik
  edebilir veya etmeyebilir
• Mikropapiller IDCA, fibrovasküler kor içermeyen
  papiller yapilar ve kötü prognoz ile karakterlidir

77

• IDCA raporunda prognoz için Vann- Nuys indeksi
  verilir
• Tümör çapi
• Marjin uzakligi
• Nükleer grade
• Komedo nekroz varligi

78
(No Transcript)
79
(No Transcript)
80
(No Transcript)
81
(No Transcript)
82
In sutu Lobüler Karsinom

• IDCA a göre daha az görülürler
• Multifokal, multisentrik ve bilateral olma
  ihtimali fazla
• Multifokal, bir kadranda birden fazla
• Multisentrik, birden fazla kadranda birden fazla
  tümör varligi
• Bilateral, her iki memede

83
(No Transcript)
84
INVAZIV KARSINOM

• 1- Invaziv Duktal karsinom
• 2- Invaziv Lobüler karsinom
• Klasik
• Solid
• Alveoler
• Pleomorfik
• Tasli yüzük hücreli
• Mikst
• 3- Müsinöz
• 4- Medüller
• 5- Invaziv papiller

85

• 6- Tübüler
• 7- Adenoid Kistik
• 8- Sekretuvar
• 9- Apokrin
• 10- Metaplastik
• 11- Digerleri
• Tübülolobüler
• Lipidden zengin
• Karsinoid
• Mukoepidermoid
• Inflamatuvar CA

86
Invaziv Duktal Karsinom

• En sik görülen ve prognozu en kötü olan tiptir
• Desmoplastik stromada tübüler, kordonlar ve
  anastomoz yapilardan solid alanlara kadar
  degisen, nükleer gradei yüksek atipik hücreler
• Lenfatik ve perinöral invazyon sik
• Makraskopik olarak, çevreyi düzensiz infiltre
  eden tebesir benzeri çizgilenmeler ve noktasal
  kalsifikasyon içeren sert gri beyaz kitle

87
(No Transcript)
88
(No Transcript)
89
(No Transcript)
90
(No Transcript)
91
(No Transcript)
92
Invaziv Lobüler Karsinom

• Bilateral, multisentrik olmaya egilimli
• Diffüz infiltratif patern gösterir
• BOSa daha sik metastaz yapar
• Hücreler duktal karsinomdan daha küçük çapli,
  nükller grade düsük ve tasli yüzük hücresi siktir
• 90 ILCA ile birliktedir

93

• Makraskopik olarak lastik kivaminda, kötü sinirli
  ve skiröz özellikte
• Mikroskopi,
• Papilla ve tübül olusturmaz
• Indien file dizilimi
• Hedef tahtasi görünümü(normal duktus çevresinde
  konsantrik dizilim)
• Intrasitoplazmik vakuoller( müsin boyalari ile
  pozitif)

94
(No Transcript)
95
(No Transcript)
96
(No Transcript)
97
Medüller Karsinom

• Daha gençlerde 2-3 cm çapinda , iyi sinirli ,
  lastik kivaminda kitle
• Makroskopi, etsi görünümlü ve iyi sinirli
• Mikroskopi,
• 1- Solid-sinsityum yapilar yapan , nükleer
  gradei yüksek
• 2- Lenfoplazmositik stroma
• 3- Infiltratif olmayan itici sinir
• Invaziv duktal Ca dan daha iyi prognozlu

98
(No Transcript)
99
(No Transcript)
100
(No Transcript)
101
Müsinöz Karsinom

• Daha yaslilarda, yavas büyüyen, yumusak, solid
  gri-mavi renkli kitle
• Muayene ve mammmagrafik olarak benign lezyonlari
  taklit eder
• 15-50 vakada nöroendokrin diferansiasyon görülür

102
Tübüler Karsinom

• En iyi prognoza sahiptir
• 1 cm den küçük lezyonlarin 10 nunu olusturur
• Daha gençlerde görülür, 10-50 multifokal, 10-40
  bilateraldir
• Iyi gelismis, açolanmalar yapan tübüller vardir,
  sklerozan adenozisle karisir
• Lumende apokrin çikintilar ve sekresyon tipiktir
• 40 IDCA, 10 ILCA ile birliktedir

103
Inflamatuvar Karsinom

• Mastite benzer sekilde meme büyür, kizarik ve
  hassastir
• Dermal lenfatiklerin tümör emboluslari ile dolu
  olmasi nedeniyle deri portakal kabugu görünümü
  alir
• Özel bir tip degildir,hhb CA esliginde o.b,
  fakat bu tanimlama yapildiginda prognoz çok kötü

104
Pagets Karsinomu

• Meme basi duktuslarindan meme basi derisine
  uzanan, areolanin in sutu karsinomudur
• Meme basinda fissür, ülserasyon, çevresinde ödem
  ve hiperemi
• 50-60 palpabl kitle yapar ve altta mutlaka IDCA
  veya invaziv dyktal CA vardir
• Mikroskopi epidermisi infiltre etmis genis ,
  vakuolize sitoplazmali Pagetoid hücrelerin
  varligi
• Paget hücreleri, müsin içerir, EMA, LMW
  sitokeratin ve c erbB2 ile pozitif boyanir
• Prognoz eslik eden karsinoma baglidir

105
(No Transcript)
106
(No Transcript)
107
ERKEK MEME HASTALIKLARI

• Jinekomasti Erkek memesinin büyümesi
• Tek veya çift tarafli subareolar kitle
• Mikroskopi, dens hyalinize periduktal bag dokusu,
  epitelde hiperplazi ob, lobul formasyonu çok
  nadir
• Florid tip
• Fibröz tip
• Pubertede ve hormona bagli olanlar bilateraldir

108

• Ileri yastakiler, testiküler yetmezlige bagli,
  adrenal kaynakli östrojen fazlaligi
• Adült yastakiler,
• Klinifelter sendromu
• Leydig Hücreli tümör
• Siroz
• Alkol ve steroid kullanimi
• Psikoaktif ajanlar

109
(No Transcript)
110
(No Transcript)
111
Erkek Meme Karsinomu

• Kadinda görülen her tip görülebilir, fakat
  erkekete lobül olmadigi için lobüler Ca çok nadir
• Erkek memesi
• kadindaki kadar kalin olmadigi
• direkt gögüs duvari ile iliskide oldugundan yag
  dokusu olmadigindan
• karsinomlari çok kötü prognozludur