La lithiase biliaire

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La lithiase biliaire

• Dr Carole Meyer
• Pôle Ambroise Paré
• Hôpital Pasteur-Colmar

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Epidémiologie

• 10 à 20 de la population
• augmente avec lâge
• 3 femmes / 1 homme
• augmente avec lobésité
• 60 asymptomatiques
• 10 des lithiases biliaires opérées ont une
  lithiase de la VBP

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Pathogénie de la lithiase biliaire

• 90-95 cholestérol
• alimentation
• résection de grêle
• grossesse
• médicaments
• 05-10 pigmentaires
• bilirubinate de Ca infection chronique, stase
• bilirubine maladies hémolytiques

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Formes symptomatiques colique hépatique

• douleur intense
• brutale
• de 15 min à qqs heures
• due à la mise en tension de la vésicule
• de siège épigastrique ou de lhypochondre droit
• Vomissements dans 50 des cas
• échographie

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Lithiase vésiculaire non compliquée
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Cholécystite aigue

• Infection de la vésicule à germe dorigine
  digestive
• Douleur
• Fièvre à 38,5-39
• Défense de lhypochondre droit
• Biologie hyperleucocytose,tests hépatique
  normaux
• Diagnostic échographie

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Cholécystite aigue
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Lithiase de la voie biliaire principale

• 90 des cas due à la migration dun calcul
  vésiculaire
• Peut être secondaire à une cholécystectomie
• Douleur, fièvre, ictère
• Peut se manifester comme une pancréatite aiguë
• Peut se compliquer dangiocholite

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Biologie de la lithiase de la VBP

• Hyperleucocytose
• Hémocultures
• Perturbation des tests hépatiques ? GT,
  transaminases, phosphatases alcalines et
  bilirubine
• Perturbation des tests pancréatiques lipases et
  amylases

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Imagerie de la lithiase de la VBP

• échoendoscopie

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Cholangio IRM
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Cholangiographie rétrograde
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Iléus biliaire

• Occlusion mécanique provoquée par le passage dun
  calcul dans lintestin
• A travers une fistule cholécystoduodénale
• Présence dune aérobilie en plus des niveaux
  hydro-aériques

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Pancréatite aiguë

• Peut être dramatique
• Souvent liée à des micro lithiases
• Douleurs intenses
• Augmentation des lipases et amylases
• Diagnostic et suivi scanographique

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Traitement

• Seules les formes symptomatiques se traitent
• Médical acide urso désoxy cholique
• Lithothritie
• Chirurgie

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Cholécystectomie par coelioscopie
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Dissection du triangle de Callot
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Canal cystique et artère
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Contrôle des éléments pédiculaires
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Extraction de la vésicule par un endobag
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Cholangiographie
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Cholécystectomie par laparotomie

• Quand coeliscopie impossible antécédents de
  chirurgie abdominale, certaines cholécystites
  aiguës
• Quand lithiase de la voie biliaire principale
• Incision sous costale droite
• Cholécystectomie idem coelio
• Fermeture /- drainage

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Complications

• Per-opératoires hémorragie, plaie de la voie
  biliaire principale
• Post-opératoires fistule biliaire, hémorragie,
  abcès sous phrénique
• Tardives douleurs suspecter lithiase
  résiduelle

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Traitement de la lithiase de la voie biliaire
principale

• Principe désobstruction cholédocotomie
• Contrôle de la vacuité cholédocoscopie
• Suppression du réservoir cholécystectomie
• Drainage de la VBP

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Traitement endoscopique

• Cholangiographie rétrograde sphinctérotomie
  endoscopique /- manœuvres instrumentales
• Dangers immédiats hémorragie, pancréatite
  aiguë, perforation duodénale
• Dangers secondaires sténose, angiocholite

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Cancer des voies biliaires

• Rare
• Cholangiocarcinome ou cancer des VBIH
• Carcinome de la vésicule biliaire
• Carcinome des VBEH
• Carcinome de lampoule de Vater

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Epidémiologie

• Cholangiocarcinome plus fréquent en Asie
• Cancer de la VB est le plus fréquent des cancers
  biliaires, complication connue de la lithiase
  biliaire
• Cancer des VBEH a un pronostic péjoratif en cas
  de cancer du hile
• Parfois associé à des maladies inflammatoires du
  tube digestif

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Cancer de la vésicule biliaire

• Longtemps asymptomatique
• Douleurs diagnostic pré opératoire dans seulement
  30 des cas
• Diagnostic par échographie et scanner
• Traitement bisegmentectomie IV-V
  cholécystectomie

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Cancer de la vésicule biliaire
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Cancer de la voie biliaire principale

• Cancer du 1/3 supérieur ictère non fébrile
• Diagnostic par échographie confirmé par scanner
  et cholangioIRM
• Résection biliaire /- résection hépatique
  associée

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Cholangiocarcinome hilaire
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Cancers du 1/3 moyen

• Exérèse de la voie biliaire et curage lymphatique
  du pédicule hépatique et cholécystectomie
• Anastomose bilio-digestive pour rétablissement de
  la continuité

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Cancer du 1/3 inférieur

• TTT qui repose sur la DPC
• Sur pancréas sain
• Risque augmenté de fistules digestives

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Cancer de lampoule de Vater
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Cancer du pancreas

• Organe rétro-péritonéal
• Glande endocrine et exocrine
• Proche des vaisseaux à visée digestive

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Clinique et diagnostic

• Clinique dépend de la localisation de la tumeur
• Cancer de la tête ictère, douleurs
  épigastriques, amigrissement
• Cancer du corps ou de la queue longtemps
  asymptomatique
• Diagnostic échographique puis sanner ou IRM
  pancréatique, pour TIPMP endoscopie rétrograde

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Imagerie des cancers du pancréas



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Conduite à tenir
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Les différents types de pancréatectomies

• Pancréatectomies céphaliques
• Ampullectomies
• Pancréatectomies gauches
• Pancréatectomies centrales
• Duodénopancréatectomie totale
• Gestes associés, traitement palliatifs

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DPC exérèse
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DPC
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DPC
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DPC reconstruction
Pancréatico-gastrique
Child
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DPC les problèmes

• Vasculaires veine porte, artère hépatique
  droite, tronc coeliaque
• Pancréatiques risque de fistule
  somatostatine ou sandostatine, sonde
  gastrique
• Dénutrition sonde jéjunale

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Spléno pancréatectomie caudale
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SPC
49
SPC
50
SPC particularités

• Pas danastomose digestive
• Prévention fistule pancréatique
• Vaccination anti-pneumoccocique et prévention par
  Oracilline 2 x 1 M /J pendant 2 ans

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Pancréatectomies centrales

• Pour lésions de TIPMP localisées, cystadénomes
  mucineux ou tumeurs endocrines
• Moignon céphalique fermé en gueule de requin
• Pancréas caudal remis en continuité digestive
  soit par anastomose pancréatico-jéjunale sur anse
  en Y soit par anastomose pancréatico-gastrique