LITHIASE VESICULAIRE

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LITHIASE VESICULAIRE
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• La lithiase vésiculaire est définie par la
  présence dun ou plusieurs calculs dans la
  vésicule biliaire
• Très fréquente, elle atteint 15 de la population
  adulte
• Le plus souvent asymptomatique et bénigne, son
  évolution peut être émaillée de complications
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• - infection
• - migration
• - fistulisation
• - cancérisation

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PHYSIOPATHOLOGIE
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• Il existe 2 types de calculs biliaires
• 1. Les calculs cholestéroliques 80 (jaunes)
• - dus à une sursaturation de la bile en
  cholestérol, la bile devient LITHOGENE
• - ils sont radio-transparents
• 2. Les calculs pigmentaires 20 (bruns-noirs)
• - consécutifs à une sécrétion en excès de
  bilirubine, souvent mêles à du calcium,
• - ils sont radio-opaques
• Les calculs ainsi formés dans la vésicule
  peuvent
• - soit y rester
• - soit migrer

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FACTEURS DE RISQUE
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• On décrit 3 stades de formation
• 1. Le stade chimique
• - sursaturation de la bile
• 2. Le stade physique
• - précipitation des cristaux
• 3. Le stade de croissance
• - formation de calculs

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• 1. Age élevé
• 2. Sexe féminin (x2)
• 3. Augmentation de la sécrétion biliaire de
  cholestérol
• - obésité, régimes hypercaloriques
• - les oestrogènes, clofibrate (LIPAVLON,
  ciclosporines)
• 4. Diminution de la concentration en acides
  biliaires
• - par défaut de réabsorption des sels biliaires
  au niveau de liléon terminal
• - résections iléales, Crohn
• 5. Hypotonicité vésiculaire
• - somatostatine
• - nutrition parentérale exclusive
• - grossesse

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ANATOMO -PATHOLOGIE
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• La paroi vésiculaire peut être
• - normale
• - épaissie et violacée (cholécystite aigue)
• - épaissie et sclérotique (cholécystite
  chronique)
• - rétractée sur un calcul (vésicule
  scléro-atrophique)
• - complètement calcifiée, rigide et
  radio-opaque, cest la vésicule  porcelaine 
• La bile peut être
• - jaune, verdâtre, limpide
• - foncée, noire épaisse (sludge échographique)
• - claire, mucine sécrétée par la muqueuse dune
  vésicule exclue, non fonctionnelle
  (hydrocholécyste)

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Vésicule porcelaine
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LA LITHIASE VESICULAIRE
SYMPTOMATIQUE cest la crise de
COLIQUE HEPATIQUEdue à la distension
vésiculaire sur lobstacle lithiasique
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• 1. LA DOULEUR BILIAIRE
• - de lhypochondre droit ou de lépigastre
• - début brutal parfois déclenchée par un repas
  copieux
• - intense, irradiation postérieure, en
  hémi-ceinture vers la pointe de lomoplate et
  lépaule droite
• - coupant la respiration
• - pendant quelques minutes à quelques heures
• - disparaissant spontanément (si plus de 6H
  penser à une complication)
• - elle saccompagne de nausées ou vomissements
• 2. LE SIGNE DE MURPHY
• douleur de lhypochondre droit bloquant
  linspiration profonde lors de la palpation douce
  de lhypochondre droit, en demandant au malade de
  respirer

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• la biologie est normale, lASP peut montrer
  quelques calcifications mobiles de lhypochondre
  droit
• - un examen clé
• l ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
• - un traitement étiologique
• la CHOLECYSTECTOMIE
• - un traitement symptomatique
• antalgiques et antispasmodiques

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L ECHOGRAPHIE
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• Précise laspect de la vésicule sa taille
  inférieure à 10 cm, et son épaisseur lt 4 mm
• Laspect de la bile  sludge  si elle est
  épaisse
• La présence des calculs
• - image hyperéchogène avec cône dombre
  postérieur
• - mobile avec les changements de position
  contrairement au polype
• Vérifie que les voies biliaires intra et
  extra-hépatiques soient fines et régulières
• Laspect des organes de voisinage foie,
  pancréas, ADP

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Polype vésiculaire

• image immobile

Sludge boue biliaire
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LE TRAITEMENT - de la colique hépatique
et - de la lithiase vésiculaire
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• Le traitement médical
• est symptomatique
• - ANTISPASMODIQUES
• Spasfon ou Viscéralgine

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• La CHOLECYSTECTOMIE sous LAPAROSCOPIE
• - avec cholangiographie per-opératoire
• - réalisable dans la plupart des cas (sauf
  poly-opérés ou difficultés locales majeures
  nécessitant une conversion en laparotomie),
• - hospitalisation de courte durée (2j)

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• En conclusion,
• la meilleure façon déviter les complications
  est de proposer une cholécystectomie dès quune
  lithiase vésiculaire devient symptomatique

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Que faut-il redouter ?
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• En labsence de traitement il faut redouter
• 1. Linfection
• Cholécystite aigue lithiasique
• La péritonite biliaire
• Les fistules bilio-digestives
• 2. La migration dans la voie
• biliaire principale
• Angiocholite
• Pancréatite aigue
• Ictère cholestatique
• 3. La cancérisation

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si javais écouté mon médecin !