METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC

1
METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC
2
Metabolismul hidroelectrolitic

• Reglarea echilibrului hidric
• Echilibrul electrolitic
• Reglarea echilibrului electrolitic
• Explorarea echilibrului electrolitic
• Dezechilibrele hidroelectrolitice
• Tulburarile echilibrului hidric
• Tulburarile echilibrului electrolitic

3
(No Transcript)
4
Distributia apei în organism
5
Apa

• aport zilnic
• apa metabolica
• apa exogena
• alimente
• ingestia de lichide

6
Apa

• eliminare zilnica
• renala
• diureza (1,2-1,5 L/zi)
• gastrointestinala
• materii fecale (100-200 ml/zi)
• cutanata
• perspiratia insensibila (500-800 ml/zi)

7
Reglarea metabolismului hidric

• senzatia de sete
• regleaza ingestia de apa
• centrul setei
• hipotalamus
• stimulat de ? osmolalitatii, ? volemiei

8
Reglarea metabolismului hidric

• hormonul antidiuretic (ADH)
• hipotalamus ? depozitat în neurohipofiza
• secretia stimulata de
• ? osmolalitatii,
• ? volemiei
• efect reabsorbtia
• facultativa renala a
• apei

9
Metabolismul hidroelectrolitic

• Reglarea echilibrului hidric
• Echilibrul electrolitic
• Reglarea echilibrului electrolitic
• Explorarea echilibrului electrolitic
• Dezechilibrele hidroelectrolitice
• Tulburarile echilibrului hidric
• Tulburarile echilibrului electrolitic

10
Sodiul

• Na plasmatic 135 146 mEq/l
• cel mai abundent cation extracelular
• functii
• reglarea activitatii osmotice a lichidului
  extracelular
• reglarea echilibrului acidobazic (sub forma de
  bicarbonat de sodiu)

11
Sodiul

• sursa principala alimentele
• eliminare
• renala
• reabsorbtie tubulara
• gastrointestinala
• se pierde sub 10 din cantitatea de Na ingerata
• pierderile cresc în caz de varsaturi, diaree,
  fistule
• transpiratie
• pierderi neglijabile
• cresc în caz de exercitii fizice intense sau
  expunere la caldura
• cutanata
• pierderi crescute în caz de arsuri întinse

12
Sodiul
13
Potasiul

• K plasmatic 3,5 5 mEq/l
• cel mai abundent cation intracelular
• functii
• reglarea echilibrului acidobazic
• functii metabolice
• conducerea nervoasa
• excitabilitatea musculara
• sursa principala alimentele
• eliminare
• renala
• materii fecale
• transpiratie

14
Potasiul

• mecanismele renale de reglare
• K este
• filtrat glomerular
• reabsorbit la nivelul tubului proximal
• secretat la nivelul tubilor distali si colectori
  sub actiunea aldosteronului
• deplasarea între spatiul e-cel si i-cel
• insulina intrarea K în celule
• stimularea simpatica (catecolaminele, mai ales
  epinefrina) - intrarea K în celule, în special în
  perioadele de stres
• exercitiile fizice intense - iesirea K din
  celulele musculare
• închiderea si deschiderea repetata a pumnului în
  timpul recoltarii de sânge - iesirea K din celule

15
Potasiul

• deplasarea între spatiul e-cel si i-cel
• pH-ul sanguin
• acidoza
• iesirea K din celula
• intrarea H în celule
• alcaloza
• intrarea K în celula
• ies H din celula

16
Metabolismul hidroelectrolitic

• Reglarea echilibrului hidric
• Echilibrul electrolitic
• Reglarea echilibrului electrolitic
• Explorarea echilibrului electrolitic
• Dezechilibrele hidroelectrolitice
• Tulburarile echilibrului hidric
• Tulburarile echilibrului electrolitic

17
Osmolaritatea plasmatica

• activitatea osmotica a unei solutii
• Osmolaritatea concentratia osmolara a 1L de
  solutie (mOsm/L)
• Osmolaritatea concentratia osmolara a 1kg de
  apa (mOsm/kg de apa)
• osmolaritatea plasmatica 275-295 mOsm/l
• în absenta hiperglicemiilor si azotemiilor peste
  90 din osmolaritatea LEC este data de sarurile
  de Na
• în retentie azotata sau hiperglicemie

Osmolaritatea (mOsm/l) Na plasmatic x 2,1

18
Ionograma sanguina
CATIONI VN (mEq/L) ANIONI VN (mEq/L)
Na 142 Cl 102
K 4 HCO3 24
Ca 2,5 Fosfat 1
Mg 1 Sulfat 0,5
Proteine 16
Acizi organici 3
19
Metabolismul hidroelectrolitic

• Reglarea echilibrului hidric
• Echilibrul electrolitic
• Reglarea echilibrului electrolitic
• Explorarea echilibrului electrolitic
• Dezechilibrele hidroelectrolitice
• Tulburarile echilibrului hidric
• Tulburarile echilibrului electrolitic

20
Tulburarile echilibrului hidric
Clasificare Cauza principala Manifestari clinice Modificari umorale
Deshidratare hemoragie, plasmoragie diureza osmotica din diabetul zaharat pierderi de lichide digestive (diaree, varsaturi, fistule digestive) pierderi cutanate (febra, expunere la un mediu supraîncalzit) senzatie de sete globi oculari hipotoni piele si mucoase uscate scaderea turgorului cutanat scadere în greutate tulburari hemodinamice (? TA, ? FC, puls slab) pâna la soc hipovolemic Na normal hemoconcen-tratie (Hb, Ht, proteine ?) osmolalitate plasmatica normala
21
Semne de deshidratare
22
Tulburarile echilibrului hidric
Clasificare Cauza principala Manifestari clinice Modificari umorale
Hiperhidratare insuficienta cardiaca congestiva cu o ? a ingestiei de Na nefropatii cu cresterea retentiei de Na si apa insuficienta hepatica corticoterapia, sindromul Cushing crestere în greutate turgescenta jugulara edeme locale edem pulmonar (dispnee) edem sistemic Na normal hemodilutie (Hb, Ht, proteine ?) osmolalitate plasmatica normala
23
Metabolismul hidroelectrolitic

• Reglarea echilibrului hidric
• Echilibrul electrolitic
• Reglarea echilibrului electrolitic
• Explorarea echilibrului electrolitic
• Dezechilibrele hidroelectrolitice
• Tulburarile echilibrului hidric
• Tulburarile echilibrului electrolitic

24
sodiul
25
Hiponatremia

• Na plasmatic lt 135 mEq/l
• Hiponatremia prin pierderi renale de Na
• utilizarea excesiva a diureticelor tiazidice si
  de ansa
• insuficienta renala acuta
• si cronica

26
Hiponatremia

• Na plasmatic lt 135 mEq/l
• Hiponatremia dilutionala
• insuficienta renala cronica în cazul unui aport
  excesiv de lichide
• insuficienta cardiaca decompensata
• sindromul nefrotic
• Hiponatremia prin pierderi digestive asociate cu
  ingestie crescuta de lichide
• varsaturi, diaree, sechestrari de
  lichide intestinale

27
Hipernatremia

• Na plasmatic gt 150 mEq/l
• Cauze
• pierderi de apa în exces fata de sodiu
• extrarenale pierderi extrarenale de lichide
  hipotone varsaturi, diaree, perspiratie
• renale diabet zaharat cu diureza osmotica - coma
  hiperosmolara

28
Hipernatremia

• Na plasmatic gt 150 mEq/l
• Cauze
• aport crescut de sodiu
• hiperfunctie corticosuprarenala (sindrom Cushing
  exces de aldosteron)
• aport excesiv de sare iatrogen ca rezultat al
  unor perfuzii excesive cu NaCl hipertona sau
  NaHCO3
• aport insuficient de apa la
• batrâni, nou nascuti, comatosi cu reflex de sete
  abolit,
• leziuni hipotalamice ale centrului setei

29
potasiul
30
Hipopotasemia

• K plasmatic lt 3,5 mEq/l
• Cauze
• captarea intracelulara a K alcaloza,
  administrarea de insulina
• pierderi renale diureza crescuta medicamentos cu
  diuretice de ansa, tiazidice si inhibitori ai
  anhidrazei carbonice, exces de glucocorticoizi
  (sindrom Cushing), afectiuni tubulare renale
• pierderi gastro-intestinale varsaturi, diaree
• reducerea aportului alimentar

31
Hiperpotasemia

• K plasmatic gt 5,3 mEq/l
• Cauze
• aport crescut antibiotice care contin K,
  perfuzii intravenoase
• excretie renala deficitara insuficienta renala
  acuta oligoanurica, insuficienta renala cronica
  severa, diuretice economisitoare de potasiu
  (Spironolactona, Triamteren), inhibitori ai
  enzimei de conversie
• eliberare de K din celule acidoze, sindrom de
  strivire, arsuri, hemolize, chimioterapie
  antitumorala, medicamente (digitala, antagonisti
  beta-adrenergici), deficit de insulina

32
Efectele hipopotasemiei

• semne ECG
• ? amplitudinii undei T
• extrasistole ventriculare
• subdenivelarea segmentului ST

33
Efectele hiperpotasemiei

• semne ECG
• unde T ascutite
• complexe QRS largite si bifazice
• traseu normal

34
ECHILIBRUL ACIDOBAZIC
35
Generalitati

• concentratia ionilor de hidrogen (H) în diferite
  compartimente ale organismului
• reprezinta logaritmul negativ la puterea a zecea
  a concentratiei H

36
Ecuatia Henderson-Hasselbach

• unde
• pKa constanta de disociatie a acidului carbonic
• HCO3 concentratia de bicarbonat plasmatic
• H2CO3 concentratia de acid carbonic în sângele
  arterial

37
Generalitati

• metabolismul celular produce
• dioxid de carbon
• acizi volatili sau slabi ? acid carbonic ?
  eliminat pe cale respiratorie sub forma de dioxid
  de carbon
• acizi non-volatili sau tari ? eliminati pe cale
  renala

38
Generalitati

• reglarea pH-lui
• mecanisme umorale
• sistemele tampon sanguine si intracelulare
• mecanisme cu actiune rapida
• mecanisme viscerale
• plamânii controleaza concentratia sanguina a
  CO2 (si a H2CO3)
• rinichii - controleaza concentratia sanguina a
  HCO3
• mecanisme mai lente, cu durata lunga de actiune

39
Sistemele tampon

• reprezinta un amestec între un acid slab si baza
  sa conjugata sau între o baza slaba si acidul sau
  conjugat
• sanguine
• sistemul bicarbonat/
• acid carbonic
• sistemul fosfat
• dihidrat/fosfat
• monohidrat
• proteinele plasmatice
• intracelulare
• hemoglobina
• sisteme tampon osoase

40
Sistemul bicarbonat/acid carbonic

• H2CO2 ? H HCO3
• reactia este reversibila si este accelerata de
  anhidraza carbonica, enzima prezenta în eritrocit
  si celulele tubulare renale

41
Compensarea pulmonara

• CO2 H2O ? H2CO3
• eliminarea CO2 este echivalenta cu eliminarea
  acidului ? CO2 factorul respirator
• ritmul respirator se modifica
• accelerat - hiperventilatie în acidoza pentru a
  elimina excesul de CO2
• încetinit - hipoventilatie - în alcaloza pentru a
  retine CO2, respectiv acidul

42
Compensarea renala

• la nivelul tubului contort proximal reabsorbtia
  HCO3 factorul metabolic

43
Echilibrul acidobazic normal
7.4
7.8
6.8
CO2 (ACID)
HCO3 (BAZA)
COMPONENTA RESPIRATORIE
COMPONENTA METABOLICA
44
Clasificarea dezechilibrelor acidobazice

• modificarea primara a HCO3 - factorul metabolic ?
  dezechilibre metabolice
• acidoza metabolica ? primara a bicarbonatului
• alcaloza metabolica ? primara a bicarbonatului
• modificarea primara a PaCO2 factorul respirator
  ? dezechilibre respiratorii
• acidoza respiratorie ? primara a PaCO2
• alcaloza respiratorie ? primara a PaCO2

45
Acidoza metabolica
7.4
7.8
6.8
CO2 (ACID)
HCO3 (BAZA)
COMPONENTA RESPIRATORIE
COMPONENTA METABOLICA
46
Acidoza metabolica - cauze

• ? primara a bicarbonatului
• cauze
• cetoacidoza diabetica (DZ tip I)
• medicamente care se transforma în acizi
• diaree severa
• insuficienta renala cronica

47
Acidoza respiratorie
7.4
7.8
6.8
CO2 (ACID)
HCO3 (BAZA)
COMPONENTA RESPIRATORIE
COMPONENTA METABOLICA
48
Acidoza respiratorie - cauze

• ? primara a PaCO2
• cauze - afectiuni însotite de hipoventilatie
• suferinte respiratorii cronice (emfizem, bronsita
  cronica, BPCO)
• afectiuni neuro-musculare
• edem pulmonar

49
Alcaloza metabolica
7.4
7.8
6.8
CO2 (ACID)
HCO3 (BAZA)
COMPONENTA RESPIRATORIE
COMPONENTA METABOLICA
50
Alcaloza metabolica - cauze

• ? primara a bicarbonatului
• cauze
• varsaturi severe
• hipokaliemii severe (exces de diuretice)
• ingestia exagerata de substante alcaline în
  suferintele gastrice cronice

51
Alcaloza respiratorie
7.4
7.8
6.8
CO2 (ACID)
HCO3 (BAZA)
COMPONENTA RESPIRATORIE
COMPONENTA METABOLICA
52
Alcaloza respiratorie - cauze

• ? primara a PaCO2
• cauze stari însotite de hiperventilatie
• anxietate, atac de panica
• febra, frison
• în timpul nasterii

53

• Explorarea echilibrului acidobazic

54
Determinarea gazelor sanguine

• se recolteaza sânge arterial

55
Determinarea gazelor sanguine

• pH-ul
• VN 7,35-7,45 în sângele arterial
• variatiile maxime ale pH-lui sanguin compatibile
  cu viata 6,8-7,8
• PaO2
• reprezinta presiunea partiala a oxigenului în
  sângele arterial
• VN 70-95 mmHg

56
Determinarea gazelor sanguine

• PaCO2
• reprezinta presiunea partiala a dioxidului de
  carbon în sângele arterial
• VN 38-42 mmHg
• CO2 total
• reprezinta concentratia totala de dioxid de
  carbon liber si sub forma de HCO3
• CO2 total pCO2 HCO3 H2CO3 CO2 combinat

57
Determinarea gazelor sanguine

• Bicarbonatul plasmatic
• reprezinta cea mai importanta fractiune care
  contribuie la CO2 total
• VN 23-28 mEq/l
• Bicarbonatul standard
• reprezinta concentratia de bicarbonat prezenta în
  sânge la o temperatura de 37?C, echilibrat la un
  PaCO2 de 40 mmHg, sângele fiind total oxigenat
• VN 21-24 mEq/l în sângele arterial

58
Determinarea gazelor sanguine

• Bazele tampon
• reprezinta suma tuturor anionilor tampon capabili
  sa accepte protoni (bicarbonat, hemoglobina,
  proteine, fosfat) prezenti într-un litru de sânge
  
• VN 40-50 mEq/l
• Saturatia O2 în sângele arterial
• VN 95-98

59
Determinarea gazelor sanguine

• Bazele exces (BE)
• reprezinta concentratia bazelor din sângele
  integral în cazul titrarii cu un acid puternic la
  un pH de 7,4 si o PaCO2 de 40 mmHg
• VN 0 ? 2 mEq/l
• importanta clinica fiind utilizata în calcularea
  necesarului de lichide din tratamentul
  dezechilibrelor acidobazice conform formulei
• Necesarul HCO3 (mEq/l) 0,3 ? Greut. corp. (kg)
  ? BE

60
Determinarea gazelor sanguine

• Rezerva alcalina (sânge venos)
• VN 25 - 30 mEq/l
• îsi pierde valabilitatea în suferintele
  respiratorii (evalueaza nu numai CO2 provenit din
  bicarbonat dar si pe cel dizolvat în plasma)
• scade în acidoze
• creste în alcaloze

61
Va multumesc!