ANTIARRITMICOS

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FARMACOS ANTIARRITMICOS Que es una
Arritmia??
Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con
irregularidad o no del ritmo cardíaco ?
Frecuencia cardiaca (taquiarritmia) o a ?
Frecuencia carciaca (bradiarritmia) anormal Las
arritmias en ausencia de cardiopatía estructural
pueden producir Taquicardias
paroxísticas Síncope Muerte súbita
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TIPOS DE ARRITMIAS

• Supraventriculares
• Arritmia sinusal respiratoria
• Taquicardia sinusal
• Extrasistoles auriculares o contracciones
  auriculares prematuras
• Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia Auricular
• Aleteo Auricular
• Fibrilación Auricular
• Bradiarritmias
• Bradicardia sinusal
• Bloqueos AV
• Enfermedad del nodo sinusal

• Ventriculares
• Extrasistoles
• Ventriculares (Contracciones ventriculares
  prematuras )
• Taquicardia ventricular
• no sostenida
• Taquicardia ventricular sostenida
• Fibrilacion ventricular

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Arritmias Supraventriculares

• Extrasistoles ventriculares Contracciones
  auriculares prematuras
• Suelen presentarse en personas sanas
• asociadas a
• Isquemia miocárdica,
• Insuf. Cardíaca
• Enf. Pulmonar
• Si provocan síntomas es preciso
• tratarlas con ß bloqueadores.

• Arritmia sinusal respiratoria
• Variación del ritmo cardiaco según la
  respiración.
• Se suele dar en gente joven y no es preciso
  tratarla.
• Taquicardia Sinusal
• Se produce por ansiedad, ejercicio, anemia,
  alcoholismo y tabaquismo e Insuficiencia Cardiaca
  
• No precisa tratamiento específico,
• pero sí actuar sobre la causa
• Dejar el tabaco y alcohol
• Corregir la anemia

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

• Taquicardia supraventricular
• La frecuencia cardíaca es superior a 100 lat/min.
  Aparece a cualquier edad de forma puntual o
  crónica.
• PUEDEN OCURRIR POR
• Reentrada en el nodo auriculo ventricular.
• Sindrome de WOLF-Parkinson-White. palpitaciones
  rápidas de inicio y cese súbito.

• Sindrome de WPW
• Provoca taquicardias paroxísticas con síntomas y
  ECG inicial anormal causado por rutas (circuitos)
  eléctricas adicionales en el corazón, taquicardia
  supraventricular
• Una de las causas más comunes de trastornos de
  frecuencia cardíaca rápida (taquiarritmias) en
  niños.

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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

• Fibrilación Auricular
• Frecuente, sobre todo en personas mayores y
  pacientes con cardiopatia.
• Si se da de forma paroxística provoca síntomas
  ocasionales
• Palpitaciones rápidas e irregulares,
• Sensacion de falta de aire
• Mareo
• Dolor precordial

• Aleteo Auricular o Flútter auricular
• La frecuencia cardiaca es
• aprox. 150 lat/min.
• Se asocia a
• Cardiopatia crónica o
• Enfermedad Pulmonar

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BRADIARRITMIAS

• Son arritmias lentas ocasionadas por
• Falta de formación del impulso electrico
• Fallo de la conducción con los ventriculos.
• Asintomaticas y no precisan tratamiento
  médico
• A veces, implantación de marcapasos.
• 1.-Bradicardia sinusal
• Frecuente en personas sin cardiopatia
  (Deportistas que entrenan )
• En general no precisa tratamiento.
• Puede producirse dentro de la enfermedad del
  nodo sinusal.
• 2.- Bloqueos AV por
• Retraso en la conducción de los impulsos
  eléctricos desde las auriculas a los ventrículos.
• Algunos impulsos eléctricos no pasan a los
  ventrículos.
• Más grave x que no permite pasar ningún
  impulso desde las auriculas a los ventriculos

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• La enfermedad del Nodo Sinusal
• Asociado a una amplia gama de taquicardias y
  bradicardias
• Puede producir
• Mareos
• Palpitaciones.
• Es necesario estudiarlo con ECG o Holter.

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ARRITMIAS VENTRICULARES

• 1.-Taquicardia ventricular sostenida
• Impulsos ventriculares a una
• FC 100 lat/min y
• supera 30 segundos.
• Se presenta con
• Palpitaciones, mareo, dolor
• torácico y síncope.
• Para determinar el diagnostico
• es necesario
• ECG
• Tx Urgente.

• 2.-Taquicardia ventricular no sostenida
• Impulsos ventriculares no supera los 30s y
  cede espontáneamente.
• Con cardiopatía estructural se considera un
  indicador Arritmia maligna.
• En pxs sin cardiopatía no tiene mal
  pronóstico

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ARRITMIAS VENTRICULARES

• El Tratamiento es siempre la cardioversión
  eléctrica inmediata (choque electrico en el
  tórax)
• Maniobras de reanimación cardiopulmonar

• 3.-Fibrilación ventricular
• Es una alteración del ritmo
• cardiaco consistente en una
• gran desorganización de los impulsos
  ventriculares y ausencia de latido efectivo.
• Los sintomas son
• Ausencia de pulso
• Pérdida súbita de conocimiento
• Resulta mortal en sólo unos minutos

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4.-Extrasistoles Ventriculares

• El impulso surge de un punto
• aislado del ventriculo
• (foco ectópico) y se anticipa
• respecto al ritmo habitual.
• No suelen tratarse
• Carecen de sintomas
• Buen pronóstico.

• Si el px percibe síntomas
• secundarios a los EV
• (una especie de vuelco en el corazón)
• Hay que
• Controlar factores
• Tabaco, café y estrés.
• De ser necesario tratamiento dar
  betabloqueadores sólo para mejorar la calidad de
  vida.
• En pxs con cardiopatía crónica, (CI, Hta,
  miocardiopatia, disfunción del ventriculo
  izquierdo, etc.) Puede implicar un ? de la
  mortalidad.

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ARRITMIAS INDUCIDAS POR FARMACOS

• Digital produce bradicardia sinusal, bloqueo
• Verapamil produce bradicardia sinusal.
• Diltiazen produce bloqueo AV.
• Bloqueadores ß produce bradicardia
• sinusal
• Quinidina produce taquicardia
• sinusal y aleteo auricular y
• taquic V con ? del intervalo QT
• Amiodarona TV taquicardia ventricular
• Flecainida taquicardia ventricular

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EFECTOS PROARRITMICOS

• Es el agravamiento de la arritmia original o la
  inducción de nuevas arritmias.
• Son las reacciones adversas más peligrosas de los
  f. antiarrítmicos.
• Deprimen automatismo produciendo bradicardia
  sinusal y bloqueo sinoauricular x ( bloqueo
  canales Na, Prolongación excesiva DPA)
• En pxs con bloqueo utilizar con precaución o no
  utilizarse en absoluto.
• Extrema vigilancia al administrar dos o más
  antiarritmicos se producen efectos proarrítmicos
  por interacciones.

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MECANISMOS DE LAS ARRITIMIAS

• 1.Automaticidad aumentada un latido automático o
  desencadenado genera una arritmia de reentrada.
• se incrementa la fase 4 (estimulación ß
  adrenérgico, hipopotasemia)
• 2. Posdespolarizaciones y automaticidad
  desencadenada
• Se altera el potencial de acción cardiaco
  normal x lo que puede quedar interrumpido o ir
  seguido por despolarización anormal.
  (posdespolarizaciones) que dan origen a ritmos
  anormales desencadenados.
• Puede haber prolongación del potencial de
  acción
• (por hipopotasemia y fármacos anti arrítmicos)

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CLASIFICACION DE FARMACOS ANTIARRITMICOS
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(No Transcript)
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GRUPO IA GRUPO IB GRUPO IC GRUPO II GRUPO III GRUPO IV OTROS
Quinidina Lidocaina Flacainida Propanol Amiodarona Verapamilo Digoxina
Procainamida Atenolol Diltiacem
Timolol
Pindolol

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GRUPO I A
Actúan bloqueando los canales de Na y K
cardiacos, su uso es limitado por inducir
toxicidad proarritmica taquicardia ventricular
helicoidal, aleteo ventricular en pacientes con
cardiopatia. QUINIDINA Biodisponibilidad 80-90
Unión a proteínas 80 T1/2 3-16 h.
Concentración plasmática 2-5 mg/ml Excreción
renal INDICACIONES Conversion y prevencion de la
fibrilacion auricular y taquicardia ventricular
EFECTOS ADVERSOS Diarrea, náuseas, vómito,
quininismo, reacciones de hipersensibilidad DOSIS
300-600 mg c/ 6 h.
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PROCAINAMIDA Biodisponibilidad 80-90 Unión a
proteinas 20 T1/2 3-5 h. Excreción renal
Concentracion plasmatica 3-8 mg/ml INDICACIONES
Conversión y prevencion de la fibrilacion
auricular y taquicardia ventricular EFECTOS
ADVERSOS LES, anorexia, nauseas y
neutropenia. Toxicidad proarritmica TV helicoidal
y aleteo ventricular. Dosis 250-500 mg cada 6
h.
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GRUPO IB

• LIDOCAINA
• Dado que no es antagonista de ningún tipo de
  receptor y que solo bloquea canales de Na, es el
  único antiarrítmico del grupo I que puede
  considerarse puro.
• Se utiliza en el tratamiento de
• Taquirritmias ventriculares graves que aparecen
• Postinfarto de miocardio
• Durante cateterismo, cardioversión o cirugía.
• Dosis Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV)
• de sostén 1-4 mg/min (IV)
• Efectos adversos mareo, confusión,
• delirio, convulsiones, coma
• Eliminación hepática ( T1/2 120min)

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GRUPO I C
FLECAINIDA INDICACIONES Tratamiento de
arritmias ventriculares sintomáticas en pxs sin
cardiopatía estructural Es muy potente en el tx
de fibrilación auricular y de arritmias
ventriculares CONTRAINDICACIONES Bloqueos de rama
del haz de Hiss Insuficiencia cardiaca
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• PRECAUCION
• Pacientes con cardiopatía estructural
• Arritmias ventriculares
• CI
• Infarto del miocardio
• DOSIS
• 50-200 mg cada 12 hrs.
• EFECTOS ADVERSOS
• Mareos
• Nausea
• Cefalea
• Disminución de la contractibilidad miocárdica.
• Eliminación hepática
• T ½ 10-18 hrs

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GRUPO II
MECANISMO DE ACCION Se fijan a los receptores
ß-adrenérgicos con una alta afinidad y
especificidad. INDICACIONES Los ß bloqueantes ?
mortalidad de los pxs post infarto de
miocardio. ?FC y suprimen el automatismo anormal
y la actividad desencadenada x potenciales
precoces Prolonga el periodo refractario y ?
vel.conduccion/ Nodulo AV. Controla Frecuencia
ventricular en Px con Arritmias
supravent. Algunos pueden inducir Taquicardia
helicoidal
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Distribución y Eliminación Se unen en un alto
porcentaje a proteínas plasmáticas ,se
metabolizan ampliamente en el hígado y los
metabolitos se eliminan por la orina ABSORCION S
on moléculas liposolubles que se absorben muy
bien en el tubo digestivo pero solo una pequeña
parte de ellos llega a la circulación sistémica ,
sufren un importante metabolismo del primer paso
hepático.
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PROPANOLOL

• MECANISMO DE ACCIÓN
• Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2
  -adrenérgicos, sin actividad simpaticomimética
  intrínseca.
• INDICACIONES Taquiarritmias, taquicardia por
  ansiedad, miocardiopatía hipertrófica obstructiva
  y tirotoxicosis 10-40 mg 3-4 veces/día. Máx.
  240 mg/día para taquiarritmias y para el resto
  160 mg/día.
• Reacciones adversas
• Fatiga y/o lasitud bradicardia, extremidades
  frías, fenómeno de Raynaud trastornos del sueño,
  pesadillas.
• No administrar durante el embarazo

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GRUPO III

• AMIODARONA
• Inhibe todos los canales de los receptores ß
  adrenergicos
• Prolonga el periodo refractario y ?
  vel.conducción AV
• En Tx crónico equilibra la repolarización.
• INDICACIONES
• Muy eficaz en
• Arritmias Ventriculares
• Arritmias Supraventriculares
• Su uso es limitado por las reacciones
• adversas que provoca.
• DOSIS 100-400 mg 1 vez al día.

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• Biodisponibilidad 25-65 Unión a proteínas
  95-99 T1/2 28-110 días
• Excreción renal
• Concentración plasmática 0.5- 2.5 mg/ml
• EFECTOS ADVERSOS
• Temblor
• Hipotiroidismo o hipertiroidismo
• Fotosensibilidad
• Infección pulmonar.
• Bradicardia sinusual
• Bloqueo AV
• Aumento de la desfibrilación

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GRUPO IV
VERAPAMILO Unión a proteínas en un 90. Vida
media 4 horas. Metabolismo Hepático Biodispon
ibilidad del 2035 se encuentra reducida por el
efecto de primer paso. Pasa fácilmente la
barrera placentaria. Eliminación por vía renal
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INDICACIONES Arritmias cardíacas, Taquicardia Angi
na variante de Prinzmetal Angina de
esfuerzo Angina inestable Hipertensión arterial
(esencial) Cardiomiopatía hipertrófica Migraña Fen
ómeno de Raynaud Ateroesclerosis. EFECTOS
ADVERSOS Reacciones de hipersensibilidad
Rash, edema de tobillos, exantema, máculas
Hiperplasia gingival (con el uso de uno a nueve
meses), náusea, constipación, íleo,
taquicardia, hipotensión Dosis 80- 120 cada 6-8
h.
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• DILTIAZEM
• ?FC y suprimen el automatismo anormal y la
  act.desencadenada por potenciales precoces
• Prolongan el periodo refractario y ?
  vel.conduccion Nodulo AV.
• Controlan Frecuencia ventricular en Px con
  Arritmias Supraventriculares
• Biodisponibilidad del 40.
• T1/2 2-5h.
• Unión a las proteínas 70-80.
• Metabolismo hepático.
• Concentración plasmática10-20.
• Eliminación orina y bilis.
• INDICACIONES
• Angina estable crónica, Angina por vasoespasmo
  coronario, Hipertensión,
• Aleteo y fibrilación auricular,
• Taquicardia paroxística supraventricular.

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• INDICACIONES
• Angina estable crónica,
• Angina por vasoespasmo coronario,
• Hipertensión,
• Aleteo y fibrilación auricular,
• Taquicardia paroxística supraventricular.
• EFECTOS SECUNDARIOS
• Rxs de hipersensibidad
• Edema, rash, enrojecimiento facial, flebitis
• Petequias, sudoración, fotosensibilidad, Cefalea,
  mareo, insomnio, somnolencia, disnea,
  alteraciones en el electrocardiograma,
  bradicardia, bloqueo aurículo ventricular de I
  grado, palpitaciones, insuficiencia cardiaca
  congestiva, arritmia, angina, síncope,
  hipotensión, dolor torácico.
• Dosis 30-60 mg cada 6 h.

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Otros
Digoxina Aumenta el tono Vagal
biodisponibilidad 70-80 Unión a proteínas
25 T1/2 35-40h. Excreción renal
Concentración plasmática 0.5- 2
mg/ml Indicación AF, aleteo auricular. Efectos
adversos anorexia, náuseas, vómitos, trastornos
visuales. Toxicidad intoxicacion digitalica
bloqueo AV grave, TA. Dosis 0.125- 0.5 mg 1 vez
al día.
32
(No Transcript)
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Grupo/ medicamento Biodisponibilidad Union a proteinas plasmaticas T ½ horas Excreción renal Volumen distribucio L/Kg plasmatica µ/ml Efectos Adversos
IA quinidina 80-90 80 3-16 10 2,7 2-5 Diarrea nausea vomito quininismo
Procainamida 80-90 20 3,5 60 2 3-8 Anorexia Nausea neutropenia
IB Lidocaina I.V. 65 1,8 5 1 1-6 Mareo Confusión Delirio convulsiones
IC Flecainida 100 80 13 40 4,9 0.2-1 mareo Nausea Cefalea ?ctr.mioc.
III Amiodarona 25-65 95-99 28-110 dias 7 66 0.5-2,5 temblor neuropatia perif. Hipotiroidismo hipertiroidism fotosensibilida

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Grupo/ medicamento Dosis oral mantenimiento mg v.o. Dosis de carga i.v. Dosis de mantenimiento i.v. Indicacionprimaria Toxicidad Pro-arritmica comun
IA quinidina 300-600 Cada 6h 6-10mg/kg vel 0.3-0.5mg/kg/min N/V Conversion prevencion AF/VT Taquicardia. Ventricular. Aleteo auric.
Procainamida 250-500 Cada 3-6h 15mg/kg en 60 min 1-4mg/min Conversion prevencion AF/VT Taquicardia Ventricular Aleteo aricular
IB Lidocaina 1-3mg/kg adm en 20-50 mg/min 1-4mg/min Taquicardia ventricular no descrita
IC Flecainida 50-200 cada 12h Aleteo auricular Tq ventrit Bradicardia sinusal
III Amiodarona 100-400 una vez dia 15mg/minx10min, 1mg/minx 6h 0.5-1mg/min Fibrilacion auricular Aleteo auricular Taq supraventricular VT/VF Bradicardia sinusal bloqueo AV
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NUEVOS FARMACOS ANTIARRITMICOS

• Irbesartran
• Dronedarona
• Salmetrol
• Triotropion bromide