TRANSTORNOS DEL RITMO VENTRICULAR (TAQUICARDIAS)

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TRANSTORNOS DEL RITMO VENTRICULAR(TAQUICARDIAS)

• Ariana Paola Canché Arenas R2MI
• Revisor Dr. Rafael Vera Urquiza
• Titular Dr Díaz Greene
• Adjunto Dr Rodriguez Weber

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Fisiología

• DESPOLARIZACION
• VENTRICULAR
• Parte izq tabique IV
• Pared libre VI
• Parte Der tabique IV
• Pared libre VD

AD AI VD VI
BRIHH Duración
Salto de onda
Marcapasos
BRDHH Duración
Electrocardiografía clínica, Castellanos, 2009
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TV Definición

• Las taquicardias se clasifican como
  Ventriculares cuando se originan por debajo de
  las ramas del haz de His.
• Pueden ser sostenidas o auto limitadas
• Se clasifican en mono morfas cuando el QRS es
  uniforme y polimorfas cuando la morfología de
  éste cambia durante la arritmia.

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En
Braunwalds Heart Disease, 2007
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Epidemiología

• Su degeneración en fibrilación ventricular
  provoca muerte súbita en por lo menos 300.000
  pacientes cada año en los Estados Unidos.

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• Clasificación
• Ausencia o presencia de cardiopatía estructural
• Por su Origen (miocárdico o por reentrada en el
  sistema His-Purkinje)
• Morfología

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Taquicardia ventricular mono morfa

• Es la mas fácil de hallar en la práctica
  clínica.
• Se define como monomorfa cuando los
  complejos QRS son idénticos en cada una de las
  doce derivaciones del ECG de superficie.

Registros de una derivación DII. El panel A
muestra idéntica morfología del QRS durante la
taquicardia las flechas señalan la actividad
auricular disociada. En el panel B se observa la
característica morfología cambiante del QRS en
una taquicardia ventricular polimorfa. Nótese
que el primer latido que sigue a la terminación
de la arritmia tiene un intervalo QT marcadamente
prolongado que no es aparente en los latidos
sinusales al comienzo del trazado.
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(No Transcript)
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Etiología

• Aunque la TV monomorfa ocurre en todo tipo
  de cardiopatías
• Displasia del ventrículo derecho
• Miocardiopatía dilatada idiopática
• Cardiopatía chagásica
• cardiopatía isquémica crónica
• El paciente con TV monomorfa típicamente
  tiene una historia de infarto de miocardio a
  menudo complicado en las primeras 48 horas con
  bloqueos de rama e insuficiencia cardíaca, datos
  que sugieren un importante grado de necrosis.

Taquicardia ventricular mono morfa
Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis
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• QT PROLONGADO
• Torsades de Pointes (TAQUICARDIA V HELICOIDAL)
• QT NORMAL
• Taquicardia Ventricular monofocal repetitiva
  autolimitada
• Taquicardias Ventriculares asociadas a displasia
  arritmogénica del ventrículo derecho
• Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular poli morfa
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TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXÍSTICA

• 3 o mas latidos ectópicos Ventriculares
  sucesivos.
• Puede ser x automatismo de foco ectópico o
  reentrada.
• Es sostenida cuando dura mas de 30 seg y no
  sostenida cuando es menor de 30, e incesante
  cuando es interrumpida por unos cuantos latidos
  sinusales.

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Taquicardia Ventricular Paroxística

• CRITERIOS
• Frecuencia Ventricular 140- 200 lpm.
• Morfología de complejos ventriculares QRS ancho y
  abigarrado con morfología de BR con duración
  mayor a 0.12 seg.El segmento ST-T tiene polaridad
  opuesta a la máxima deflexión de QRS.
• Intervalo RR es constante sin variaciones.
• Inicio de la Taquicardia Es súbito originado por
  1 extrasistole ventricular que cae sobre la rama
  descendente de la onda T( fenómeno de R sobre T)
  DESPUES DE 1 LAT SINUSAL
• Disociación Idioventricular. Estam activos el
  nodo ectópico y el sinusal( cada uno late por su
  lado, sinusal FC 60-100 y Ventricular mas de
  140).
• Captura ventricular. 1. Atrial Impulso
  ventricular llega del nodo AV.
• 2.
  Ventricular Impulso ectópico atrial logra
  atravesar NAV y
• 
  despolariza los
  ventrículos.(Dx TV).
• 7. Latido de Fusión De dressler- empalma
  lat SV con uno Ventricular

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1. Frecuencia
Arritmia Frecuencia
Ritmo idioventricular 20 - 40
Taquicardia ventricular lenta idioV 600 100
Taquicardia ventricular Paroxística 140 200
Flutter Mas de 200
Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En
Braunwalds Heart Disease, 2007
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2.Mecanismo de QRS Anchos

• La duración del complejo QRS refleja el tiempo de
  activación 60 y 100 mseg (prolongado mayor de 20
  mseg).
• La duración relativamente breve del QRS normal se
  debe a que ambos ventrículos se activan en forma
  simultánea.
• Los tres mecanismos de ensanchamiento del
  complejo QRS durante taquicardia o latidos
  aislados son
• 1) conducción intraventricular aberrante de
  impulsos SV.2) activación ventricular por vías
  accesorias 3) ectopia ventricular (el más
  frecuente).

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Figura 2 Taquicardia ventricular con QRS
angosto. De arriba hacia abajo se representan el
ECG de superficie (panel A) y los registros
endocavitarios de la taquicardia ventricular
inducida en el estudio basal (panel B). Los
registros incluyen a la aur?cula derecha alta
(ADA), el electrograma del haz de His, el
electrograma ventricular (VD) y las l?neas de
tiempo (T). Este es un ejemplo de una taquicardia
ventricular con QRS angosto (duraci?n de 120
mseg) con morfolog?a de bloqueo de rama derecha y
desviaci?n del eje a la izquierda en presencia de
cardiopat?a subyacente. Hay disociaci?n A-V
completa adem?s, la deflexi?n del haz de His se
observa exactamente precediendo o coincidente con
el inicio del complejo QRS en el ECG de
superficie(intervalo HV0). Los hallazgos
electrocardiogr?ficos y el potencial de His
durante la taquicardia sugieren que el origen de
lataquicardia est? en la vecindad o exactamente
en el fasc?culo posterior izquierdo
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Compensación
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• A. Captura Atrial. B. Fusión Ventricular. C.
  Captura Ventricular.

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Criterios de Brugada

• 99 Taquicardias Ventriculares
• 97 Taquicardias Supra ventriculares con QRS A
• En ninguna precordial existe patrón RS
• Si n precordiales hay morfología RS, intervalo R
  al nadir de S es mayor a 100 mseg.
• Disociación AV.
• Criterios Morfologicos de Taquicardia V1-V6.
• SI NO SE CUMPLE NINGUNO DE ESTOS ES DIAGNOSTICO
  DE TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR ABERRADA

Criterios de Brugada, et al 1991.
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(No Transcript)
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Etiología

• Solo el 10 de las TV son idiopáticas
• 90 se debe a cardiopatía estructural y de este
  el 70 es por cardiopatía isquémica.
• Se presenta el 20 de CI cuando realizan
  trombolisis.
• Causas miocardiopatía, cardiopatía hipertensiva,
  cardiopatía reumática, prolapso de la valvula
  mitral, intoxicación digitalica.

Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición
Méndez Editores, México 2008
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TAQUICARDIA VENTRICULARNO PAROXISTICA

• Taquicardia Ventricular Lenta
• Ritmo Idioventricular acelerado es lo mismo
• Características Ritmo entre 60 y 100 latidos
• (marcapasos ventricular 20-40 l).
• FV 600- 100
• QRS ancho duración mayor 0.12 s y Morf Brama
• Disociación Ventricular
• Capturas y Fusiones
• NO SOSTENIDA DE CORTA DURACION

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TAQUICARDIA VENTRICULARHELICOIDAL

• Morfología por torsión alrededor de un punto
  localizado en la línea isoeléctrica.
• Teoría de 2 focos ectópicos que compiten.
• 2 o mas ciclos de 5-20 QRS anchos que cambian de
  polo
• Se inicia con una extrasístole
• El intervalo RR es irregular
• FV oscila entre 200 y 250 l
• ASOCIADO A FARMACOS

Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición
Méndez Editores, México 2008
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(No Transcript)
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FARMACOS ASOCIADOS A TAQUICARDIA VENTRICULAR
HELICOIDAL

• Antidepresivos
• Amitriptilina
• Maprotilina
• Antihistaminicos
• Astemizol
• Terfenadina
• Antibioticos
• Eritromicina
• Ketoconazol
• Itraconazol
• Antipsicoticos
• Haloperidol
• Clorpromazina

• Antiarritmicos
• Sotalol
• Quinidina
• Amiodarona
• Flecainida
• Bretilio
• Procainamida
• Propafenona
• Otros
• Cocaína
• Cisaprida

Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición
Méndez Editores, México 2008
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FLUTTER Y FIBRILACIONVENTRICULAR

• IGUAL A PARO CARDIACO
• Descarga ectópica ventricular rápida
• FC mayor a 200 en flutter y FA 150-500 L.
• No se distinguen ni P ni QRS ni T
• Responden mal a desfibrilación y acaban en
  asistolia.

Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición
Méndez Editores, México 2008
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Fibrilación y Flutter
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RESUMEN

• Taquicardia originada en ventrículos, a complejo
  ancho, generalmente regulares
• Etiología Isquémica, Reentrada Rama-Rama,
  Idiopática,drogas proarritmicas
• No hay conducción auricular a través del Nodo
  A-V Disociación A-V
• Tres o más extrasístoles constituyen una TV
• No sostenidas( menores a 30 segundos)
• Sostenidas
• Monomorficas o polimorficas

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OTROS TRANSTORNOS
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CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

• Se originan de focos ectópicos ventriculares
• características
• No onda P
• QRS ancho
• Onda T contraria al complejo QRS

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EXTRASISTOLIA VENTRICULAR

• Aislada
• Bigeminada
• Trigeminada
• Duplas
• Multifocales
• Tripletas o TV autolimitada

Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición
Méndez Editores, México 2006
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CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

• Puede existir una conducción retrógrada hacia la
  auricula.
• El impulso puede descargar y reiniciar el nodo
  sinusal (pausa no compensada).
• El impulso retrógrado puede no descargar el nodo
  sinusal (interferencia de estímulos en el NAV)
  (pausa compensada).

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CLASIFICACIÓN EN GRADOS DE PELIGROSIDAD LA CVP (
LOWN)

• Grado
• 0 No hay CVP
• 1
• a) CVP ocasionales aisladas ( menor 30/hr menos
  de 1/min)
• b) CVP ocasionales aisladas ( menos de 30/hr, mas
  de 1/min)
• 2 CVP frecuentes ( mas de 30 / hr)
• 3 CVP multifocales
• 4 CVP repetitivas en salva
• 5 CVP precoces ( fenómeno R en T)

Goldberger Clinical Electrocardiography A
Simplified Approach, 2007
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RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

• Se produce por un foco ectopico ventricular que
  descarga a Frecuencias cardiacas de 60 a 120 lpm
• Sinonimos
• Taquicardia Ventricular lenta
• Taquicardia ideoventricular
• Caracteristicas
• QRS ancho gt 0.12
• No ondas P
• Ondas T contrarias al QRS
• FC 40 a 100 lpm

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Ejercicio 1
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Ejercicio 2
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Ejercicio 3
36
Ejercicio 4
37
Ejercicio 5
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Ejercicio 6
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Ejercicio 7

Registro del inicio de una Taquicardia Ventricular monomorfa.
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Ejercicio 8
41
Ejercicio 9
42
Ejercicio 9
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(No Transcript)