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PÉRDIDADEFUERZA
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• ANAMNESIS
• EDAD, SEXO.
• ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.
• EXPOSICIÓN A FCOS. Y TÓXICOS.
• HISTORIA NUTRICIONAL.
• TRAUMAS PREVIOS.
• DISTRIBUCIÓN DE LA DEBILIDAD.
• OTROS SÍNTOMAS FIEBRE, CUADRO CONSTITUCIONAL,
  VIRIASIS.
• MODO DE INSTAURACIÓN BRUSCO, PROGRESIVO,
  FLUCTUANTE.
• EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS.

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• EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN.
• MOTILIDAD PASIVA.
• MOTILIDAD ACTIVA.
• REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS / REFLEJOS PATOLÓGICOS.
• SENSIBILIDAD.

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• Escala de Daniels
• 0 - Ausencia de contracción1 - Contracción sin
  movimiento2 - Movimiento completo pero sin
  oposición ni gravedad3 - El movimiento puede
  vencer la acción a la gravedad4 - Movimiento
  con resistencia parcial5 - Movimiento con
  resistencia máxima

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• DÓNDE PUEDE ESTAR LA LESIÓN?
• - SISTEMA NERVIOSO CENTRAL HEMISFERIOS.
• 
  TRONCO.
• 
  MEDULA.
• - SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO RADICULOPATÍA.
• 
  PLEXOPATÍA.
• 
  NEUROPATÍA.
• - UNIÓN NEUROMUSCULAR.
• - MUSCULAR.

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• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
• TAC, RMN.
• PUNCIÓN LUMBAR, NEUROFISIOLOGÍA, BIOPSIA DE
  NERVIO Y DE MÚSCULO.
• ENZIMAS MUSCULARES.
• OTRAS ECO DOPPLER DE TRONCOS SUPRAORTICOS,
  ANGIORMN, ARTERIOGRAFÍA, ESTUDIOS GENÉTICOS PARA
  MIOPATÍAS CONGÉNITAS, ESTUDIOS PARA ENFERMEDADES
  METABOLICAS CON AFECTACIÓN NEUROMUSCULAR.
• MARCADORES TUMORALES. SEROLOGÍAS. DETERMINACIÓN
  DE VITAMINA.

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• SNC
• - ALTERACIONES VASCULARES.
• - TRAUMATISMOS.
• - NEOPLASIAS.
• - INFECCIONES.
• - ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES.
• - MIGRAÑA HEMIPLÉJICA.
• - CRISIS COMISIALES (PARÁLISIS DE TODD).

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• MÉDULA
• - TRAUMAS Y ENFERMEDADES DEGENERATIVAS ÓSEAS.
• - NEOPLASIAS.
• - SÍNDROMES PARANEOPLASICOS.
• - ALTERACIONES VASCULARES.
• - INFECCIONES.
• - ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES.
• - ENFERMEDADES NUTRICIONALES.
• - POST IRRADIACIÓN.
• - SIRINGOMIELIA.

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• SECCIÓN MEDULAR PARÁLISIS FLÁCCIDA Y PÉRDIDA DE
  TODAS LAS SENSIBILIDADES, ROT ABOLIDOS, ATONÍA
  VES.
• HEMISECCIÓN O BROWN SÉQUARD PÉRDIDA DE LA
  SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA PIRAMIDALISMO
  IPSILAT.
• SME. MED. ANT PARÁLISIS Y PÉRDIDA DE LA SENS.
  DOLOR.
• SME CORDONAL POST PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD
  PROPIOCEPTIVA Y TERMOALGÉSICA.
• SME. CENTROMEDULAR PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD
  TERMOALGÉSICA, PARESIA FLÁCCIDA CON AMIOTROFIA
  HAY UNA MANCHA SUSPENDIDA.

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• Tratamiento de los traumatizados medulares es la
  metilprednisolona (succinato sódico en España 
  --gt SOLU-MODERIN).
• En las primeras 8 horas desde el accidente Dosis
  masiva de 30 mg/Kg de metilprednisolona a
  perfundir durante un periodo de 15 minutos.
• Transcurridos 45 minutos de lo anterior y durante
  las 23 horas siguientes 5.4 mg/Kg cada hora.
• En un trabajo reciente se describe una mejoría
  más evidente si el tratamiento se prolonga
  durante 24 horas más (total 48 horas).

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• CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA DE LAS NEUROPATÍAS.
• MONONEUROPATÍA ES FOCAL, POR COMPRESIÓN,
  ATRAPAMIENTOS Y TRAUMATISMOS.
• MONONEURITIS MÚLTIPLE AXONAL (VASCULITIS , DBT,
  SARCOIDOSIS Y LEPRA)
• DESMIELINIZANTE CIDP.
• POLINEUROPATÍA AXONAL PORFIRIA, PICADURA DE
  GARRAPATA, TÓXICOS Y MEDICAMENTOS, ARSENICO,
  PLOMO, LITIO, AMIODARONA, VINCRISTINA Y
  CISPLATINO.
• DESMIELINIZANTE GUILLAIN BARRÉ, DIFETRIA.

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• ENFERMEDADES DE LA UNION NM
• AUTOINMUNES
• - AC. ANTI RECEPTOR DE ACHE MIASTENIA GRAVIS.
• - AC. ANTI CANALES DE CA VOLTAJE DEPENDIENTE
  SME. DE EATON LAMBERT.
• NO AUTOINMUNES
• - SMES. MIASTÉNICOS CONGÉNITOS.
• - SMES. MIASTÉNICOS ADQUIRIDOS BOTULISMO, FCOS Y
  VENENOS.

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• MIASTENIA GRAVIS
• Son ac. Anti receptores de Ach. Producidos por
  los linfocitos B del timo (50 hiperplasia tímica
  y 20 de timomas).
• Otras enfermedades autoinmunes como el
  hipertiroidismo 3.

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• DIAGNOSTICO
• Test de Tensilon 90
• Electromiograma 80
• Ac. Anti receptor de Ach 80 y en Miastenia
  Ocular 50
• TAC o RMN tiroidea.
• Función tiroidea.
• Estudio de autoinmunidad ANA, FR, Ac
  antitiroideos.

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• TRATAMIENTO
• Corticoides 1 a 1,5 mg/kg de prednisona al día.
• Inmunosupresores Azatioprina.
• Timectomía

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• FARMACOS CONTRAINDICADOS
• ATB AMINOGLUCOSIDOS (gentamicina,
  estreptomicina, neomicina y tobramicina).
  Polimixina B. Lincomicina, Clindamicina,
  Eritromicina y Amoxicilina.
• SEDANTES Benzodiacepinas, Opiáceos,
  Barbitúricos.
• ANTIARRITMICOS Quinina, Quinidina, Procainamida,
  Lidocaina y Beta bloqueantes.
• OTROS Bloqueantes Neuromusculares, Fenitoína,
  Litio,
• Sales de magnesio, Oxitocina, Carnitina,
  Contrastes yodados.

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• SINDROME DE GUILLAIN BARRÉ
• ES UNA POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE DE TIPO
  MOTORA, TAMBIEN PUEDE SER SENSITIVA Y AUTONÓMICA.
• DE CURSO AGUDO, SUBAGUDO Y CRÓNICO.
• SE ASOCIA A INFECCIONES EN LAS SEMANAS
  ANTERIORES.
• DIAGNOSTICO
• - PL A PARTIR DEL 7 DÍA DISOCIACIÓN ALBÚMINO
  CITOLOG
• - EMG Y VELOCIDADES DE CONDUCCIÓN.

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• TRATAMIENTO
• VIGILANCIA RESPIRATORIA PEAK FLOW MENOR A 200
  UCI.
• CONTROL DE LAS DISAUTONOMÍAS.
• TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• INMUNOGLOBULINAS 0,4 GR./KG/DIA
• PLASMAFÉRESIS.

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• American Academy of Neurology.
• Encyclopedie de Neurologíe.
• Manual de Medicina 12 de Octubre.
• Harrison de Medicina.
• Neurología de Ramón Leiguarda.