Anestesia : Concepto

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Anestesia Concepto

• La palabra anestesia procede de la palabra
  griega an aisthesia, que significa sin
  ninguna sensación
• DRA Falta o privación general o parcial de la
  sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento,
  ya artificialmente producida
• Analgesia ausencia de dolor.

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Anestesia Definición (SEDAR)

• Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios
  para hacer al paciente insensible al dolor y
  protegerlo frente a la agresión psíquica o
  somática, antes, durante y después de las
  intervenciones quirúrgicas, exploraciones
  diagnósticas, partos eutócicos o distócicos,
  evacuaciones y transporte y en otras ocasiones
  que así lo aconsejaran.
• Mantener las funciones vitales en condiciones
  óptimas antes, durante y/o después de la
  situaciones arriba señaladas.

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Anestesia Objetivo

• Permitir intervenciones sobre la integridad del
  cuerpo sin producir dolor
• Intervenciones quirúrgicas
• Clásicas abiertas
• Mínimamente invasivas
• Procedimientos invasivos
• Aliviar todo proceso doloroso
• Fisiológico
• Parto
• No fisiológico
• Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...

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Respuesta ante el estrés
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Respuesta ante el estrés
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Respuesta ante el estrés

• Respuesta neuro-hormonal
• Hormonas?catabólicas?anabólicas
• Actividad refleja autonómica
• Dolor, ileo
• Isquemia/arritmia cardiaca

Respuesta inflamatoria ?? citoquinas, otros sit
de cascada ?? Coagulación/fibrinolísis Disfunción
immunidad, Fiebre
Respuesta mixta Disfunción cerebral y pulmonar

• Catabolismo
• Demanda O2
• Disfunción orgánica

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Avance de la Cirugía
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Primer Anestesista
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Primera Anestesia Quirúrgica
Morton 1846
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Clases de Anestesia
A. General
A. Locoregional
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Componentes de la anestesia
El estado de anestesia es una suma de acciones
farmácológicas separadas, aunque estén producidas
por un solo fármaco

• Sueño e hipnosis
• Analgesia
• Relajación muscular
• Reducción respuesta refleja
• Control homeostasis
• Monitorización

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Sueño e Hipnosis

• El sueño de la anestesia general es inducido con
  fármacos
• inhalatorios (Anestesia inhalatoria)
• intravenosos, (Anestesia intravenosa).
• Este se diferencia del sueño normal en que los
  pacientes no se despiertan por estímulos como el
  tacto o el ruido.

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Hipnosis y sedación
Sedación ligera o mínima --gt  Sedación Moderada
--gt   Sedación profunda Anestesia General
1. Sedación ligera o mínima, anxiolisis.  Es el
nivel inducido por un fármaco en el cual el
paciente tiene un grado deprimido de la
consciencia pero puede responder con normalidad a
ordenes verbales. Su vía aérea y los sistemas
ventilatorios y cardiovascular no se encuentran
afectados.  2. Sedación Moderada.  Es el grado en
el cual un paciente tiene deprimido su nivel de
consciencia pero responde a un estimulo táctil
y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una vía
aérea permeable, sus funciones ventilatorias y
cardiovascular están discretamente deprimidas,
aunque se mantienen dentro de los rangos
fisiológicos de la normalidad.  3. Sedación
profunda Anestesia General.  Es el estado
inducido por un fármaco en el cual el paciente no
puede recuperar la consciencia ante un estimulo
táctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o
verbal intenso. La función ventilatoria se
encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos
de ayuda o soporte ventilatorio, guedel,
ventilación manual asistida, etc. La función
cardiovascular puede estar discretamente
deteriorada.
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Sueño e Hipnosis

• Anestésicos inhalatorios
• Oxido nitroso
• Isofluorano
• Desfluorano
• Sevorano
• Anestésicos intravenosos
• Barbituticos? pentotal
• Benzodiacepinas ? midazolam
• Propofol
• Ketamina
• Etomidato

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Analgesia
La analgesia o ausencia de dolor se induce con
los opiáceos bien sinteticos o naturales.

• Morfina
• Fentanilo
• Alfentanilo
• Remifentanilo.

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Mecanismo acción Anestésicos
Actuan sobre receptores específicos del SNC
produciendo inhibición

• SNC ? Inconciencia
• Sist Respiratorio ?Apnea
• Sist. Cardiovascular ? Hipotensión
• Sist Renal ?Oliguria
• Sist Digestivo ?Ileo y nauseas

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Relajación muscular

• La relajación muscular es producida por los
  bloqueantes neuromusculares (BNM), los cuales se
  administran de forma intravenosa.
• Los BNM son sustancia que bloquean de forma
  reversible el impulso nerviosos en la placa
  motora o terminación neuromuscular
• Succinilcolina
• Atracurio
• Cis-atracurio
• Rocuronio
• Vecuronio

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Placa motora
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Fases de la Anestesia General

• Premedicación y preparación
• El inicio o inducción anestésica
• La fase intermedia ó mantenimiento anestésico
• La fase final ó el despertar
• Cuidados postoperatorios

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Premedicación y Preparación

• Disminuir ansiedad
• Midazolam
• Analgesia preventiva
• Opiaceos
• Profilaxis específica
• Antiarritmicos
• Antibióticos ...
• Monitorización
• ECG, PA, pulsioximetría

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Inducción de la Anestesia

• Fase de transición del estado de vigilia al de
  hipnosis o sueño.
• Se logra mediante fármacos inductores del sueño
• Pueden ser bien intravenosos, tiopental,
  propofol, etc, o inhalatorios, sevoflurano

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Intubación traqueal
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Circuito anestésico
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Mantenimiento Anestésico

• Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño
  o lo que denominamos genéricamente anestesia
• La dosis de los fármacos utilizados para la
  inducción, con la excepción del inhalatorio,
  duran entre 10-15 minutos
• En procedimientos de mayor duración
• Farmacos intravenosos ? Anestesia Intravenosa
• Fármacos inhalatorios ? Anestesia inhalatoria

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Anestesia Intravenosa
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Anestesia Inhalatoria
Anestésico Volatil
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Despertar

• Es el momento final y este se consigue retirando
  el anestésico y/o fármacos usados para la
  relajación muscular como los BMND así como los
  analgésicos.
• Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la
  tendencia actual es usar drogas que
  farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida
  y que la duración de su efecto sea muy corta
• mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano
  vs el isofluorano, el remifentanilo vs el
  fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs
  pancuronio

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Cuidados postoperatorios

• Control respiración
• Control cardiovascular
• Tratamiento dolor
• Control diuresis
• Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos

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Desventajas de la Anestesia General

• El paciente es incapaz de comunicarse
• Despertar intraoperatorio
• Desprotección de la vía aérea con posibilidad de
  aspiración pulmonar
• Efectos secundarios indeseables de los fármacos
  usados

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Control de las constantes vitales

• El control de la homeostasis y funciones vitales
  dentro de la normalidad de los enfermos bajo
  anestesia general, es uno de de los objetivos
  básicos

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Monitorización
Objetivos

• Observar y vigilar
• Interpretación de datos
• Iniciación de tratamiento oportuno

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Criterios de vigilancia y monitorización
Durante el acto anestésico se debe evaluar
constantemente

• Oxigenación
• Gas inspirado
• Oxigenación sanguínea
• Ventilación
• Signos cualitativos
• Volumenes respiratorios
• Presiones en vías aéreas
• Capnografía
• Circulación
• ECG
• Frecuencia cardiac
• Presión arterial

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Monitorización
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Electrocardiograma

• Monitorización básica
• Detecta alteraciones en
• frecuencia cardiaca
• ritmo
• conducción
• segmento ST

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Monitorización de la Presión Arterial

• Idirecta
• Manual
• Automática
• Directa o invasiva
• radial, cubital, femoral, dorsal del pie,
  braquial, axilar

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Pulsioximetría

• Integra el funcionamiento del sistema
  cardiovascular con el respiratorio
• Monitor casi prefecto

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Pulsioximetría
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Presión venosa central

• Precarga o Llenado cardiaco
• Infusión directa en corazón
• Inserción catéter arteria pulmonar

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Monitorización Ventilación

• Capnógrafo (ETCO2)
• Parámetros ventilatorios
• O2 inspirado/espirado
• Vol minuto
• Volumen corriente
• Presión vía aérea