Acidentes por Escorpi

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Acidentes por Escorpiões

• Palmira Cupo
• Depto. Puericultura e Pediatria
• Centro de Controle de Intoxicações
• UE-HCFMRP-USP

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Os escorpiões situam-se entre os primeiros
animais a conquistarem a Terra há algo em torno
de 425 a 450 milhões de anos . Desde então
pouco mudaram morfologicamente, mas foram capazes
de adaptar diversos aspectos de sua fisiologia
às condições de vida mais inóspitas.Alguns
escorpiões toleram temperaturas extremamente
baixas, durante semanas, enquanto outros
sobrevivem em regiões de calor abrasivo.
Podem viver praticamente sem beber água e ficar
até um ano sem se alimentar.
ESCORPIONISMO
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ESCORPIONISMO

• Os escorpiões pertencem à classe ARACHNIDA,
  ordem
• SCORPIONES, atualmente com 20 famílias descritas.
• Distribuem-se em ampla faixa territorial, com
  representantes
• em todos os continentes, com exceção da
  Antártida.
• Todas as espécies de escorpiões perigosas para o
  homem
• pertencem à família BUTHIDAE.
• É a família mais importante, tanto em número de
  gêneros
• como de espécies, estimadas em 550.
• Desse total no entanto apenas 25 espécies
  são consideradas
• capazes de causar acidentes graves ou fatais.

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ESCORPIONISMO

• Os escorpiões mais perigosos pertencem a quatro
  gêneros
• Androctonus e Leiurus ( África do Norte e
  Oriente Médio), Buthus (África do Norte),
  Centruróides (México e Estados Unidos) e Tityus
  (América do Sul e Trinidad).
• Ocorrem no Brasil cinco famílias, das quais
  apenas a família BUTHIDAE, gênero Tityus,
  apresenta espécies de importância médica.

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ESCORPIÕES DE INTERESSE MÉDICO NO BRASIL
T. Serrulatus MG,SP,RJ,ES,BA,GO, DF
T. Stigmurus NE, exceto MA
T. Bahiensis MG,GO,SP,PA
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ESCORPIÕES DE INTERESSE MÉDICO NO BRASIL

• metuendus
• PA, AM, RO, Roraima

T. cambridgei PA, Amapá, AM
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FAIXA ETÁRIA E SEXO DOS PACIENTES VÍTIMAS DE
ESCORPIONISMO
idade
n 9230
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ACIDENTES ESCORPIÔNICOS DURANTE OS MESES DO
ANO
n 9230
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ESPÉCIES DE ESCORPIÕES X ANOSCCI HC-FMRPUSP
n 10961
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ESCORPIONISMO
ESCORPIONISMO
TEMPO TRANSCORRIDO ENTRE O ACIDENTE E A CHEGADA
AO HOSPITAL
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DISTRIBUIÇÃO TOPOGRÁFICA DAS PICADAS
0,9
0,5
3,7
6,5
45,4
11,3
28,8
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AÇÕES DO VENENO
ESCORPIONISMO
ESCORPIONISMO

• atua sobre os canais de sódio provocando
• estimulação das fibras musculares e terminações
  nervosas do simpático, parassimpático e medula
  da supra-renal causando
• liberação de neurotransmissores, catecolaminas e
  acetilcolina

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ESCORPIONISMO
Fisiopatologia do Envenenamento

• ação de neurotransmissores
• efeito tóxico direto de componentes do veneno
  (?)
• ação das citocinas (?)

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AÇÃO DOS NEUROTRANSMISSORES
ESCORPIONISMO

• Catecolaminas
• midríase
• ? FC, ? PA
• arritmias cardíacas
• vasoconstricção
• sudorese
• ? FR
• ? Glicemia
• ? Potássio

• Acetilcolina
• miose
• ? FC
• arritmias cardíacas
• vasodilatação
• ? secreções
• broncoconstricção
• priapismo
• ?Amilase

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ESCORPIONISMO
MANIFESTAÇÕES LOCAIS
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ESCORPIONISMO

• TRATAMENTO
• combate à dor
• ? analgésicos e/ou
• ? anestésicos locais

• ACIDENTES LEVES
• dor local, de intensidade variável
• parestesias
• vômitos ocasionais
• agitação e/ou taquicardia leves

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ESCORPIONISMO

• TRATAMENTO
• combate à dor
• ? analgésicos e/ou
• ? anestésicos locais
• combate aos vômitos
• soroterapia em
• crianças lt 7a

• ACIDENTES MODERADOS
• dor local
• alguns episódios de vômitos
• algumas manifestações sistêmicas isoladas e de
  pequena intensidade
• sudorese, sialorréia, ?PA,taqui/bradicardia,
  taquipnéia, agitação

Observação em ambiente hospitalar
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ESCORPIONISMO
ESCORPIONISMO

• TRATAMENTO
• combate à dor
• ?analgésicos e/ou
• ? anestésicos locais
• combate aos vômitos
• soroterapia para
• todos os pacientes

• ACIDENTES GRAVES
• náuseas e vômitos profusos
• sudorese intensa
• sialorréia, rinorréia
• alterações dos ritmos cardíaco e respiratório
• ? ou ? PA, ? ou ? FC
• agitação intensa / sonolência, torpor

Monitorização cardio-respiratória contínua
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ESCORPIONISMO

• Alterações Laboratoriais
• ? Glicemia, glicosúria
• ? Amilase
• ? Potássio
• Leucocitose
• ? CK-MB, ? LDH, ? TGO
• ? Troponina I
• Alterações ECG, ECO,
• Rx de tórax

• Os acidentes graves podem evoluir para
• insuficiência cardíaca
• edema pulmonar
• choque
• óbito

Alterações laboratoriais (moderados, graves)
Reversíveis dentro de 5 a 7 dias
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GRAVIDADE DO ESCORPIONISMO X IDADE
CCI HC-FMRPUSP

Graves 65 lt 7a 94 lt 15a
Moderados 84 lt 15a
Óbitos 7 lt 15a
IDADE
1982-2000, n9230
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ESCORPIONISMO
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ESCORPIONISMO
ESCORPIONISMO
ECG Principais Alterações Observadas

• arritmias
• taquicardia sinusal
• infra/supradesnive-
• lamento segmento ST
• alterações onda T
• presença onda Q
• prolongação QTc
• presença onda U

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Nayele chegada 17/8/2006
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Nayele 7h após SAV
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Claudinei chegada
26
Claudinei após 3 h SAV
27
Jonathan 12/07/06
28
Eduardo 36 h após acidente
29
Thalesson fev 2003
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ESCORPIONISMO
ESCORPIONISMO
ECO Principais Alterações Observadas

• hipo / acinesia paredes e septo
• ? da fração de ejeção
• ? encurtamento das fibras
• regurgitação mitral
• dilatação das câmaras cardíacas

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ESCORPIONISMO
ESCORPIONISMO
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA
PAC. 9
Figueiredo et al., 2006 FMRP-USP
PAC. 1
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ESCORPIONISMO
Distribuição das Alterações Contráteis por
Segmento
Distribuição das Alterações Perfusionais por
Segmento
Figueiredo et al., 2006 FMRP-USP
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ESCORPIONISMO TRATAMENTO SINTOMÁTICO
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ESCORPIONISMO
Tratamento Específico
Soro antiescorpiônico ou Soro antiaracnídico
Casos Moderados 4 ampolas Casos Graves 8
ampolas (qualquer idade)
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ROTINA SOROTERAPIA ANTIVENENO
ESCORPIONISMO

• Aplicar, 20 minutos antes do SAV, via
  intravenosa
• dextroclorfeniramina ( 0,08 mg/kg / 5 mg)
• hidrocortisona ( 10 mg/kg / 500 mg )
• ranitidina ( 2mg/kg / 50-100 mg )
• Aplicar SAV, gota a gota, durante 20 a 30 minutos
• Manter preparados adrenalina, oxigênio,
  aminofilina, SF, material de urgência

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ESCORPIONISMO
TRATAMENTO
Geral combate à dor combate aos
vômitos Suporte às condições vitais ?
IC/EA oxigênio, diuréticos, ventilação
mecânica, drogas vasoativas ? bradicardia
ou bloqueio AV total atropina ? hipertensão
arterial mantida bloqueadores do canal de
cálcio
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PROFILAXIA
ESCORPIONISMO

• vedar frestas
• evitar entulhos, madeiras, tijolos
• observar roupas e calçados
• tampar ralos
• erradicar baratas
• limpeza de terrenos baldios
• manter galinhas ao redor das casas

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(No Transcript)