Fortificarea masurilor de preven?ie ?i raspuns

1

• Fortificarea masurilor de preven?ie ?i raspuns în
  urgente de sanatate publica
• Stela Gheorghi?a,
• vicedirector Centrul Na?ional de Sanatate Publica
  

2
Aspecte generale

• In 2006 Guvernul Republicii Moldova a informat
  OMS
• despre sustinerea integrala ?i inten?ia de a
  implementa
• RSI (2005), desemnând Ministerul Sanata?ii - ca
  autoritate responsabila de implementare.
• RSI (2005) reprezinta un document cadru cu scopul
  de a fortifica capacita?ile de prevenire,
  supraveghere, raspuns ?i protec?ia sanata?ii de
  influen?a pericolelor cu poten?ial de raspândire
  interna?ionala, iar masurile aplicate sa nu
  creeze interferen?e inutile traficului de
  pasageri ?i marfuri.
• În anul 2008 aprobat Planul Na?ional de
  implementarea a RSI.
• În perioada 2007-2011 au fost implementate
  activita?i pentru a spori capacitatea sistemului
  de sanatate pentru detectarea precoce ?i raspuns
  rapid.
• Anual progresul implementarii RSI este
  monitorizat de catre OMS ?i Guvernul RM.

3
Hotarîrea Guvernului nr.475 din 26.03.2008
Planului de actiuni privind punerea în aplicare
a RSI în Republica Moldova

• I parte partea generala si distribuirea
  activitatilor Ministerelor si
  departamentelor implicate
• II parte planul de actiuni (31 actiuni, 10
  servicii)

• Ministerul Sanatatii
• Serviciul Vamal
• Serviciul Graniceri
• Ministerul Agriculturii si Industriei Alimentare
• Ministerul Mediului
• Ministerul Afacerilor Interne
• Ministerul Transporturilor si Infrastructurii
  Drumurilor
• Administratia Portului International Liber
  Giurgiulesti
• Ministerul Culturii si Turismului
• Administratia de Stat a Aviatiei Civile

4
Colaborare ?i parteneriat na?ional ?i
interna?ional
MAI
MS
Alte Ministere
Guvernul Republicii Moldova
Departa- mente
Servicii
OMS
CDC
Alte tari
Comunitateade cercetare
NGO-uri
5
Capacitatile de baza pentru supraveghere si
raspuns RSI (2005)

• Articolul 5. Supraveghere
• Article 9 Other reports
• Article 10 Verification
• Article 11 Provision of information by WHO
• Article 12 Determination of a public health
  emergency of international concern
• Articolul 13. Raspunsul de sanatate publica
• Article 14 Cooperation of WHO with
  intergovernmental organizations and international
  bodies

Capacitatile de baza pentru supraveghere
capacitatea de a detecta, evalua, notifica si
raporta evenimentele
Capacitatile de baza pentru raspuns se vor
dezvolta, consolida si mentine capacitatile de a
raspunde rapid si eficient la un risc si o
urgenta de sanatate publica de importanta
na?ionala ?i internationala
6
Legislatia nationala

• Legea RM nr. 411/1995  cu privire la ocrotirea
  sanatatii
• Legea RM nr. 10-XVI/2009 privind supravegherea de
  stat a sanatatii publice
• Legea RM nr. 271/1994 cu privire la protectia
  civila
• Legea RM nr. 267/1994 cu privire la apararea
  împotriva incendiilor
• Legea RM nr. 212/2004  privind regimul starii de
  urgenta, de asediu si de razboi
• Legea RM nr. 1384/2002 cu privire la rechizitiile
  de bunuri si prestarile de servicii în interes
  public
• Legea RM nr. 1491/2002 cu privire la ajutoarele
  umanitare acordate Republicii Moldova
• Legea RM nr. 93/2007 Serviciului Protectiei
  Civile si Situatiilor Exceptionale
• HG RM nr. 249/1996 pentru aprobarea
  Regulamentului cu privire la formatiunile
  nemilitarizate ale protectiei civile
• HG RM nr. 556/1996 Cu privire la protectia
  sanitara a teritoriului Republicii Moldova de
  importul si raspînderea bolilor infectioase
  conventionale si extrem de periculoase
• HG RM nr. 662/1999 cu privire la formatiunile
  benevole de pompieri
• HG RM nr.1341/2001 cu privire la Comisia pentru
  Situatii Exceptionale a Republicii Moldova
• Hotarîrea Guvernului Nr. 820/2009 cu privire la
  Comisia nationala extraordinara de sanatate publi
• ca
• HG RM nr. 1076/2010 cu privire la clasificarea
  situatiilor exceptionale si la modul de acumulare
  si prezentare a informatiilor în domeniul
  protectiei populatiei si teritoriului în caz de
  situatii exceptionale
• HG RM nr.282/2005 pentru aprobarea Regulamentului
  privind instruirea în domeniul protectiei civile.

• definite notiunile de risc, urgenta de sanatate
  publica
• Capitolul IX. Urgente de sanatate publica (art.
  54-62)
• delimitate functiile si atributiile pe nivele ale
  sistemului de sanatate în prevenirea, asigurarea
  unui grad adecvat de pregatire, managementul
  urgentelor de sanatate publica, detectarea,
  evaluarea si notificarea riscurilor si urgentelor
  de sanatate publica,
• declararea/anularea starii de urgenta în
  sanatatea publica,
• împuterniciri speciale referitoare la persoane si
  bunuri pe perioada starii de urgenta în sanatatea
  publica.

prevede definitii, clasificari, criterii de
evaluare a situatiilor exceptionale, metodologia
de colectare a datelor si fluxul informational
7
Legislatia nationala

• HG nr. 820/2009 cu privire la Comisia nationala
  extraordinara de sanatate publica.
• COMPONENTA Comisiei nationale extraordinare de
  sanatate publica (17 autorita?i) -
  Viceprim-ministru, presedinte al Comisiei
• abordarea integrata a pericolelor pentru
  sanatatea publica
• mobilizarea multisectoriala pentru asigurarea
  gradului adecvat de pregatire pentru urgentele de
  sanatate publica
• abordarea integrata a activitatilor de prevenire
  si management al urgentelor de sanatate publica,
  care include
• evaluarea riscurilor
• reducerea vulnerabilitatilor si diminuarea
  pericolelor
• evaluarea gradului de pregatire pentru urgentele
  de sanatate publica la nivel national si local
• estimarea prejudiciului cauzat de urgentele de
  sanatate publica
• evaluarea necesitatilor si organizarea masurilor
  de raspuns
• definirea responsabilitatilor
• alocarea resurselor umane, financiare si
  materiale
• stabilirea mecanismelor de informare si instruire
  a populatiei.

8
Competentele PFN

• Centrul National de Sanatate Publica exercita
  func?ia de Punct Focal Na?ional pentru RSI (2005)
  cu responsabilita?i
• colectarea continua a informatiilor privind
  urgentele de sanatate publica
• evaluarea riscurilor si a urgentelor de sanatate
  de origine
• biologica
• chimica
• radiologica
• elaborarea masurilor de raspuns
• Competen?e
• Accesibilitate 24/7 pentru comunicare cu punctele
  pentru RSI prin tel,e-mail, fax
• Comunicarea cu Punctele de contact pentru RSI al
  OMS
• Diseminarea informatiilor primite de la OMS
  sectoarelor relevante responsabile ?i viceversa
• supraveghere si raportare, servicii de sanatate
  publica, clinici si spitale,
• punctele de intrare, ministere si departamente
  despre
• riscurile pentru sanatatea publica evenimentele
  cu potential care pot constitui urgente de
  sanatate publica
• recomandari temporare si permanente, alte
  informatii ale OMS
• 4. Consolidarea datelor prin identificarea
  sectoarele relevante si stabilirea canalele de
  comunicare eficiente si functionale pentru
• analiza evenimentelor
• evaluarea riscurilor de sanatate publica
  nationala.

9
Fortificarea capaci?ilor de supraveghere ?i
raspuns cu suportul OMS, Bancii Mondiale, UE

• Sistemul na?ional de supraveghere a maladiilor
  transmisibile
• Evaluarea sistemului na?ional de supraveghere a
  maladiilor transmisibile
• Elaborarea defini?iilor de caz pentru
  supraveghere
• Prioritizarea maladiilor pentru sistemul de
  supraveghere
• Elaborarea sistemului electronic de supraveghere
  a maladiilor transmisibile ?i evenimentelor de
  sanatate publica (asisten?a tehnica, instruire),
  inclusiv regiunea Transnistriana.
• Re?eau de laborator
• Reconstruc?ia laboratorului de virusologie
• Evaluarea capacita?ilor de laborator
• Procurare echipamente, reactive, consumabile
• Fortificarea laboratoarelor na?ionale de
  referin?a ?i a re?elei de laborator
  (Rugeola/rubeola, poliomoelita, infec?ia Rota)

10
Sistemul de supraveghere reprezinta parte
integranta a sistemului de sanatate
Supravegherea bazata pe indicatori
Supravegherea bazata pe evenimente
Sisteme de "supraveghere"
Monitorizarea evenimentelor
Date
Evenimente
Sistemul medical Riscuri identificateAvertizare
obligatorie Supravegherea de laboratoar Datele de
spitalizare Riscuri nou aparute Supravegherea
sindroamelor Monitorizarea mortalitatii Monitoriza
rea activitatii sanitare Monitorizarea retelei
farmaceutice Sisteme nemedicale Supravegherea
mediului Supravegherea veterinara Controlul
alimentelor/apei Serviciile socio-comunitare
Indigena Sistemul informational Buletine
saptamînale Serviciul Protectiei Civile si
Situatiilor Exceptionale Analiza surselor media
Internationala Sisteme de supraveghere
electronice Agentii internationale
Colectare,Analiza,Interpretare
Capturare,Filtrare,Verificare
Evaluare
Semnal
Eveniment de sanatate publica
Ministerul Sanatatii OMS
Diseminare
Investigare
Masuri de control
11
Sistemul electronic de supraveghere I -
notificarea
II evaluarea
III raspuns

• Intersectoral Committee
• Rapid response team
• Lab investigation
• Risk communication
• Isolation patient, etc

12
Sistemul electronic de supraveghere a maladiilor
transmisibile si evenimentelor de sanatate publica
Notificarea la toate nivelele sistemului de
sanatate
primara (OMF, CS, CMF)
- Asistenta medicala
de urgenta
spitaliceasca

• Supravegherea
• morbiditatii populatiei prin bolile
• transmisibile
• evenimente de sanatate publica (loc,
• timp, grup de popula?ie)
• alerte despre cazuri de zoonoze
• la animale

- Seviciul de supraveghere a sanatatii publice

teritoriale
departamentale
IMSP
- Serviciul de Laborator
CSP
13
Sistemul de sanatate în prisma RSI, anexa 1
14
Activita?ile de baza a sistemului de sanatate
(supraveghere si raspuns)
Local Intermediar Na?ional
1) Detectarea precoce a caz. de boala ?i evenimente cu un nivel de morbiditate/ mortalitate crescut fa?a de nivelul asteptat pentru timp si loc 1) Confirmarea statutului evenimentului, 2) Aplicarea masurilor suplimentare de control 3) Evaluarea imediata a evenimentului, asigurarea sprijinului de laborator  1) Evaluarea (48 ore) ?i notificarea imediata , 2) Determinarea rapida a masurilor de control, 3) Asigurarea sprijinului de laborator, etc
2) Raportarea imediata a datelor esentiale disponibile 4) Comunicare imediata la nivel na?ional (eveniment grav si/sau cu caracter neobisnuit sau neasteptat 4) Asigurarea legaturii operationale directa intra- ?i inter-sectorale 5) Echipe multidisciplinare
3) Aplicarea imediata a masurile preliminare de control 5) Stabilirea, aplicarea si mentinerea unui plan teritorial de raspuns la urgente de sanatate 6) Stabilirea, aplicarea si mentinerea unui plan national de raspuns la urgente de sanatate
15
Fortificarea capaci?ilor de depistare precoce ?i
raspuns in Punctele de trecere a frontierei cu
suportul OMS, UNICEF, Banca mondiala etc

• Elaborarea Strategiei ?i planului de
  implementarea a Managementului integrat a
  Frontierei de Stat in anii 2011- 2013 (HG
  nr.1212/2010)
• Instruirea speciali?tilor (1200 persoane)
  autorita?ilor competente în PTF (serviciile Vamal
  ?i Graniceri) - 21 instruiri (2010-2011),
  inclusiv 3 seminare cu participare interna?ionala
  (Interpol, NATO, UE)
• Elaborarea procedurilor de notificare precoce ?i
  masuri primare de raspuns, ghiduri de conduita în
  urgen?e de sanatate publica, Modelul Planului de
  interven?ie
• Procurarea ?i instalarea ??rmo-Scanner
  Aeroportul interna?ional Chi?inau, comunicarea,
  etc.
• Procurarea echipamentului personal de protec?ie

16
Planificarea ?i asigurarea pregatirii - OMS

• În conformitate cu ordinul MS nr.928/2011 drept
  coordonatori al masurilor de pregatire, raspuns
  si lichidare a consecintelor medicale ale
  situatiilor exceptionale si urgentelor de
  sanatate publica sunt desemnate CSP în raioane ?i
  Direc?iile medicale în municipii
• planuri specifice detaliate ale sectorului
  sanatatii de pregatire si raspuns

• cutremur de pamânt
• izbucniri de maladii infectioase
• accidente si catastrofe de proportii în
  transport
• epidemii
• contaminare radioactiva,
• avarii la obiectivele cu pericol de explozie si
  incendiu

• gripa aviara/pandemica
• holera si boli diareice acute
• izbucniri de maladii infectioase, intoxicatii
• accidente radiologice

17
Puncte forte

• Plan national de gestionare a situatiilor
  exceptionale si comitet national de coordonare a
  activitatilor, re?ea de laboratoare
• Sistem de pregatire si raspuns în urgente de
  sanatate publica, structurat pe 3 niveluri
  local, intermediar si national
• Desemnarea coordonatorilor ?i cooperarea
  serviciilor de asistenta medicala primara, de
  urgenta, spitaliceasca, sanatate publica cu
  autoritatile publice locale si centrale
• Sistem de supraveghere a bolilor transmisibile
  pentru monitorizarea continua a morbidita?ii
  infectioase si evenimentelor de sanatate
  neobisnuite si neasteptate (loc, timp si grup de
  populatie) cu depistarea precoce, evaluarea
  riscurilor si organizarea masurilor de raspuns
• Elaborate si aprobate planuri specifice de
  interventie, proceduri de operare pentru
  gestionarea unor evenimente de sanatate publica
  de origine biologica (izbucniri de boli
  infectioase, intoxicatii, etc) si radiologica.
• Existenta si functionalitatea Comisiei Nationale
  de Sanatate Publica condusa de viceprim-ministru.

18
Activita?i prioritare ce necesita sus?inere de
perspectiva - 1

• Elaborarea unui proiect de Hotarâre a Guvernului
  cu fortificarea ?i men?inerii capacita?ilor de
  supraveghere ?i raspuns în urgen?ele de sanatate
  publica în scopul asigurarii securita?ii
  sanata?ii publice
• Evaluarea capacitatilor de depistare, evaluare,
  management a riscurilor si urgentelor de sanatate
  publica ?i colaborarii atît a sistemului de
  sanatate pe nivele (local, intermediar si
  national) cît ?i intersectoral
• Necesita fortificare sistemul de depistare
  precoce si raspuns rapid în urgentele de sanatate
  publica cu elaborarea procedurilor specifice în
  cazul urgen?elor de sanatate publica

19
Activita?i prioritare ce necesita sus?inere de
perspectiva - 2

• Dotarea cu computere a institu?iilor
  medico-sanitare la toate nivelurile de asisten?a
  medicala pentru implementarea sistemului
  electronic de supravegherea maladiilor
  transmisibile pentru raportarea precoce a bolilor
  transmisibile ?i evenimentelor de sanatate
  publica.
• Integrarea sistemului electronic de supraveghere
  a maladiilor transmisibile în spa?iul electronic
  informa?ional
• Dezvoltarea sistemului electronic de
  cartografiere a riscurilor de sanatate publica

20
Activita?i prioritare ce necesita sus?inere de
perspectiva - 3

• Elaborarea ?i reactualizarea standardelor
  na?ionale pentru echipele de interven?ie
  (planificarea, pregatirea, evaluarea
  necesitatilor, ac?iuni de interven?ie, evaluarea
  post interven?ie)
• Dotarea si instruirea echipelor de interventie în
  conformitate cu standardele internationale de
  gestionare a situatiilor exceptionale în aspectul
  de sanatate publica (planificarea, pregatirea,
  evaluarea necesitatilor, vulnerabilitatii,
  riscurilor, managementul, comunicarea, etc)
• Integrarea în retelele regionale si globale de
  supraveghere si raspuns Global Alert and
  Response (GAR), Global Outbreak Alert Response
  Network (GOARN), Global Chemical Incident
  Emergency Response Network (ChemiNet) pentru
  standardizarea datelor si schimbul operativ de
  informatii.

21

• Multumesc pentru atentie!