La gastrostomie perendoscopique

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La gastrostomie per-endoscopique

• Indications et complications
• Club Médical du Grand Boulogne
• 26/04/08 Régis COLLET

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GPE

• Voie de référence pour lalimentation entérale
  prolongée gt 4 semaines GPE pas trop
  tardive
• Procédure simple et rapide
• 25 000 en 2006
• Faisabilitégt90

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Indications

• Confirmer lindication NE gt 1 mois
• DN majeure gtgt Nutrition préalable(SG)
• Evaluer le bénéfice risque ,estimer le pc à 1
  mois
• Non indication
• Demence avancée
• SLA si IMC lt 18 , CVF lt 50

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Indications

• Cancers ( ORL )
• Neurologiques ( SLA , myopathies , comas
  prolongées ..)
• Décompression gastro-intestinale ( carcinose
  peritonéale.)
• Contre-indications ascite , troubles de
  lhemostase , techniques

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Modalités 1

• Info et accord du patient
• Cs Anesthésie
• Préparation cutanée , bains de bouche
• Voie veineuse , 8H de jeûne
• Anesthésie , BO
• Atbio prophylaxie

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Modalités 2

• 2 gastro-entérologues
• Aseptie  chirurgicale 
• Matériel
• Vidéo-fibroscope
• Pince ou anse diathermique
• Kit de GPE stérile

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Modalités 3

• Technique pull
• Facteurs dechec
• Absence de transillumination
• Lésion de la paroi
• Blocage collerette interne
• Contrôle endoscopique collerette interne
• Pansement antiseptique

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Complications

• Mortalité immédiate laryngospasme , défaillance
  cardiaque , inhalation massive
• Compl majeures peritonite , fasciite nécrosante
  , fistule gastro-colique..
• Compl mineures
• INFECTION PERISTOMIALE
• Douleur , iléus , expulsion ,

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Complications de la NE

• RGO et oesophagite
• Pneumopathie dinhalation
• 2-3 , risque le plus grave
• Favorisée par le décubitus , lâge , medoc
• NE PAS EFFECTUER LA NE COMPLETEMENT ALLONGE

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Complications de la NE

• Troubles digestifs diarrhée , constipation ,
  vomissements
• adapter les produits , le débit nutripompe ,
  medic.
• Souvent bénins et passagers

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APRES LA GPE

• 1 flacon sérum phy 3 à 6 h après
• Pst quotidien pdt 8 jours
• IPP diminue les fuites peristomiales
• Nutrition dés le lendemain
• ( nutripompe , produits adaptés au contexte )

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Surveillance à long terme

• Soins cutanés journaliers nettoyage eau
  savonneuse , séchage délicat , soins de bouche ,
  douche autorisée
• Erytheme soins antiseptiques , antifungiques
  ,oxyde de zinc
• Bourgeon charnu gtgt nitrater
• Application de la colerette , mobilisation

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Utilisation pratique

• Rincer avant , apres ( 50 ml eau tiéde )
• Ne pas injecter les medicaments avec alimentation
• Vérifier état de la sonde ( porosité ,obstruction
  , colonisation )
• Preferer poudres , produits liquides
• Obstruction injection deau à 40 , coca ..
• Livret de recommandation

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Utilisation pratique

• Prestataires de services ( HAD , Orkyn ,
  generimed , .)
• Position semi-assise pdt 2 h ( fausses routes ,
  reflux..)

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Ablation et changement de sonde

• Attendre 2-3 mois
• En cas de chute ou arrachage , remplacer dans les
  6-8 h ( sonde de foley) , régles daseptie
• Durée moyenne de survie   730 jours 
• Extraction colerette interne voie endoscopique(
  risque occlusion de la migration spontanée )

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Survie après GPE

• 20 de décés à 1 mois ( reflet contexte et
  pathologies associées)
• 80 à 3 ans

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AUTRES TECHNIQUES

• Voie radiologique surtout en pathologie ORL et/ou
  sténose
• Chirurgie ( quand gpe impossible ,jejunostomie )

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CONCLUSIONS

• Technique de reference de la NE prolongée
• La NE est la méthode de choix lorsque le TD est
  sain.
• Fiable , respect des exigences de procédure
• Strict suivi des patients (poids , sonde )