Bilio-digestivn

1
Bilio-digestivní anastomózy

• MUDr. J. Hlavsa

2
Souhrn

• Historie
• Indikace
• Praktické provedení
• Specifika jednotlivých indikací
• Komplikace bilio-digestivních anastomóz a jejich
  rešení

3
Historie

• 1882 - Alexander von Winiwarter
  cholecysto-kolostomie
• 1882 Robert Gersuny cholecysto-gastrostomie
• 1892 Murphy cholecysto-duodenostomie s
  metalickým stentem.
• 1939 krystalický vitamín K.

4
Historie

• Carl Johann August Langenbuch (1846 -1901)
• První cholecystektomie 1882

5
Historie

• César Roux (1857-1934)
• Ansa-en-Y 1897

6
Historie

• První hepatikojeuno anastomoza na Y-Roux klicku
• Dahl 1909

7
Indikace
8
Indikace Bilio-digestivní spojky

• Obstrukce resp. stenozy
• Nádory
• Chronická pankreatitida
• Fibroza po mechanickém traumatu žlucovodu
• (stp. CHCE, ERCP intervence, chron. Lithiáza,
  Pringleho manévr.atd.)
• Iatrogenní léze vzniklé peroperacne.
• Traumata

9
Praktické provedení
10
Riziko ascendení cholangoitidy v pooperacním
období - proto
11
Dve tepny jdoucí podél choledochu vhodné jejich
šetrení omezit zakládání vývesných stehu.

• 3 OClock artery
• 9 OClock artery

12
Kde prerušit arkádu ?
tady
Aborální konec
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Kde udelat otvor v mesocolon transverzum? Ruka
supramesokolicky prsty dolu podél D2 - zde
pars flaccida.
16
Zadní stena hepatiko-jejuno anastomózy.
17
Prední stena hepatiko-jejuno anastomózy.
18
Fixace Roux klicky v mesocolon transversum.
19
Technika konstrukce bilio-digestivní anastomózy -
Chirurgické dilema.

• Pokracující nebo jednotlivé stehy ?
• Muj názor Jednotlivé stehy na distanc.

20
Specifika jednotlivých indikací
21
Nádor a chron. pankreatitida

• Vetšinou dilatované žl. Cesty tlustá stena
• Nízká morbidita a mortalita.

22
Iatrogenní léze vzniklé peroperacne
Gracilní (nedilatované nebo tenkostenné ) žlucové
cesty vysoké riziko biliárního leaku.
23
Bismuthova klasifikace
24
Siewertova klasifikace
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
Vyšetrení pri podezrení na lézi žl. cest

• ERCP / MRCP
• CT angiografie povodí a. hepatica !!!!

28
Léze žl. Cest pri traumatuizolovaná léze žl.
Cest velmi vzácná.

• Dle celkového stavu
• Damage control surgery
• Definitivní rekonstrukce v první dobe
• Tangenciální léze T drén
• Kompletní transcekce biliodegestivní spojka
• Ztrátové poranení Brišní drén

29
Komplikace bilio-digestivních anastomóz a jejich
rešení.
30
Stenóza

• High volume centra 4-10
• Rešení závisí na povaze stenózy maligní vs.
  benigní
• PTD dilatace
• Biodegradabilní nebo kovový stent
• Reoperace

31
Leak - dehiscence

• Leak High volume centra 5
• Rešení
• Prešití možné cca do 4. poop. dne,pak již obtížné
• T-drén
• PTD

32
Resume
33
Resume take home message

• Chirurgie žl. Cest je chirurgií 19. a 20 .
  Století
• Nejcastejší indikací k biliodegestivní spojce je
  nádorové obstrukce.
• Nejrizikovejší anastomozy jsou ty na nedilatované
  tenkostenné žlucové cesty.
• Máš-li podezrení na iatrogenní lézi žlucových
  cest udelej ERCP/MRCP. Pokud se léze potvrdí vždy
  udelej CT angiografii povodí a. hepatica.