FORMACI

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FORMACIÓN DE LA ORINA POR LOS RIÑONESII

• II. Procesamiento tubular del filtrado
  glomerular

Dr. Miguel Ángel García-García Profesor
Titular VII Área Fisiología
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REABSORCIÓN TUBULAR

• CUANTITATIVAMENTE MUY GRANDE
• ES MUY SELECTIVA
• PASOS
• MEMBRANA DEL EPITELIO TUBULAR HACIA EL ESPACIO
  INTERSTICIAL
• MEMBRANA DE LOS CAPILARES PERITUBULARES HACIA LA
  SANGRE
• TRANSPORTE ACTIVO O PASIVO
• VIA TRANSCELULAR O PARACELULAR

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MECANISMOS

• TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO Na
• TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO GLUCOSA
• ÓSMOSIS AGUA
• VÍA TRANSCELULAR O PARACELULAR
• DIFUSIÓN FACILITADA Na
• PINOCITOSIS PROTEÍNAS
• SECRECIÓN POR TRANSPORTE ACTIVO
  (CONTRATRANSPORTE)

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Reabsorción del Agua y los solutos filtrados
en la luz tubular a través de las células del
epitelio tubular y del intersticio renal, para
volver a la sangre.
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Mecanismo básico de Transporte Activo de Sodio a
través de la célula del epitelio tubular. La
Bomba de Na-K transporta el sodio desde el
interior de la célula a través de la membrana
basolateral, dejando una baja concentración de
Sodio intracelular y un potencial eléctrico
intracelular negativo. Lo anterior producen la
difusión de los iones sodio desde la luz tubular
al interior de la célula, atravesando el borde en
cepillo (membrana luminal).
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• REABSORCIÓN PASIVA DE AGUA ESTA ACOPLADA A
  REABSORCIÓN DE Na ÓSMOSIS
• Na CL-
• CL- T. ACTIVO SECUNDARIO
• UREA REABSORCIÓN PASIVA
• REABSORCIÓN DE CREATININA NULA

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(No Transcript)
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REABSORCIÓN Y SECRECION A LO LARGO DE LAS
DISTINTAS PORCIONES DE LA NEFRONA.
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• Los túbulos proximales tienen una gran
  capacidad de reabsorción.
• El 65 de las cargas filtradas de agua, sodio,
  cloro, potasio y de otros electrólitos se
  reabsorben.
• una de las funciones más importantes de estos
  túbulos es la recuperación de sustancias útiles
  para el cuerpo como la glucosa, los aminoácidos,
  las proteínas, el agua y los electrólitos.

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Características del Túbulo Proximal, mostrando la
estructura celular y el transporte primario
característico.
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• El asa de Henle se hunde hacia el interior del
  riñón (hacia la médula renal), y realiza un papel
  importante en la concentración de la orina.
• La rama delgada descendente es muy permeable al
  agua que se reabsorbe rápidamente desde el
  líquido tubular hacia el intersticio
  hiperosmótico (la osmolaridad se eleva hasta
  1200-1400 mOsm/lt).
• Aprox. el 20 del volumen del filtrado glomerular
  se reabsorbe en ésta rama, por lo que el líquido
  tubular se va haciendo hiperosmótico a medida que
  se desplaza hacia la médula renal.

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• En las ramas ascendentes delgada y gruesa la
  permeabilidad al agua es prácticamente nula, pero
  se reabsorben grandes cantidades de sodio,
  cloruro y potasio lo que hace que el líquido
  tubular se diluya (se haga hipotónico) a medida
  que se mueve de vuelta hacia la corteza.
• Aprox. el 25 de las cargas filtradas de sodio,
  cloruro y potasio se reabsorben en el asa de
  Henle sobre todo en la rama ascendente gruesa,
  donde también reabsorben grandes cantidades de
  otros iones como calcio, bicarbonato y magnesio.

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(No Transcript)
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Ultraestructura celular y características del
transporte de la porción descendente delgada del
Asa de Henle (arriba). y de la porción
ascendente gruesa del Asa de Henle (abajo).
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• En la zona inicial del túbulo distal se diluye
  el líquido tubular.
• La primera porción de éste túbulo forma parte
  del complejo yuxtaglomerular que realiza una
  regulación por retroalimentación, de la tasa de
  filtración glomerular (TFG) y del flujo sanguíneo
  a esa misma nefrona.
• Se denomina porción diluyente ya que el líquido
  que sale de esa porción normalmente tiene una
  osmolaridad de unos 100 mOsm/lt.

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Aparato yuxtaglomerular. (a) Localización
del aparato yuxtaglomerular. Esta estructura
incluye la región de contacto entre la arteriola
aferente y la última porción de la rama
ascendente gruesa del asa. Las arteriolas
aferentes de esta región contienen células
granulosas que segregan renina, y las células
tubulares en contacto con las células granulosas
forman un área que se conoce como mácula densa
que se vé en (b).
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• La última porción del túbulo distal y el túbulo
  colector cortical son similares.
• Anatómicamente, ambos tramos están formados por
  2 tipos de células
• 1) las células principales reabsorben sodio y
  agua desde la luz y secretan potasio hacia ella,
• 2) las células intercalares reabsorben potasio
  y secretan iones hidrógeno.

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• Las membranas tubulares de ambos segmentos son
  casi totalmente impermeables a la urea y su
  permeabilidad al agua está controlada por la
  concentración de ADH.
• La reabsorción de sodio y la secreción de potasio
  están controladas por la aldosterona.

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Ultraestructura celular y características del
transporte de la primera y última porción del
túbulo distal y de el túbulo colector.
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• Los conductos colectores medulares son los
  últimos lugares en los que se procesa la orina.
• Las características especiales son
• a) Su permeabilidad para el agua está controlada
  por la ADH.
• Cuando la concentración de ADH es elevada, el
  agua se reabsorbe
  rápidamente, reduciéndose así el volumen de la
  orina y concentrándose los solutos en ésta.
• b) Este conducto colector es muy permeable a la
  urea.
• c) Segrega iones hidrógeno en contra de una
  gradiente de concentración elevado, por lo que
  realiza una función importante en la regulación
  ácidobásica.

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Ultraestructura celular y características del
transporte del Conducto colector medular.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN TUBULAR
• Como es esencial mantener un equilibrio exacto
  entre la reabsorción tubular y la filtración
  glomerular, hay mecanismos nerviosos, hormonales
  y locales, que regulan la tasa de reabsorción y
  la TFG.

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• 1) Equilibrio glomerulotubular
• Capacidad de los túbulos para aumentar la
  tasa de reabsorción como respuesta al aumento de
  la carga tubular.
• Si aumenta la TFG, la tasa absoluta de
  reabsorción tubular también se incrementa.
• Este equilibrio ayuda a impedir la
  sobrecarga de las porciones más distales de los
  túbulos renales cuando aumenta la TFG.

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(No Transcript)
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• 2) Los capilares peritubulares y las fuerzas
  físicas del líquido intersticial renal modifican
  la reabsorción tubular.
• A medida que el filtrado glomerular recorre los
  túbulos renales, se reabsorben más del 99 del
  agua y la mayor parte de los solutos, primero
  hacia el instersticio renal y luego hacia los
  capilares peritubulares .

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REGULACIÓN DE FUERZAS FÍSICAS QUE ACTÚAN EN LOS
CAPILARES PERITUBULARES

• Factores determinantes presión hidrostática y
  coloidosmótica de los capilares
• Hidrostática influida por P/A y resistencia de
  arteriolas aferente y eferente
• Coloidosmótica determinada por la presión
  coloidosmótica del plasma

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Resumen de las fuerzas hidrostáticas y
coloidosmóticas que determinan la reabsorción de
líquido por los capilares peritubulares.
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Reabsorción kf x fuerza de reabsorción neta

• A favor
• Presion hidrostática peritubular (pc)
• Presión hidrostática en el intersticio renal
  (Pli)
• Presión coloidosmótica de la proteínas en los
  capilares (pc )
• EN CONTRA
• PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA DEL INTERSTICIO RENAL

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3) Efecto de la P/A sobre la eliminación de
orinaNATRIURESIS-DIURESIS

• Los aumentos de la presión arterial reducen la
  reabsorción tubular.
• los aumentos pequeños de la P/A pueden
  aumentar las tasas de excreción urinaria de sodio
  y agua, fenómenos que se conocen como
  natriuresis de presión y diuresis de presión.

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4) Control hormonal de la Reabsorción tubular

• 4.a La aldosterona aumenta la reabsorción de
  sodio y la secreción de potasio.
• Actúa sobre células principales de los túbulos
  colectores corticales estimulando la bomba ATPasa
  NaK, por lo que se incrementa la reabsorción de
  sodio desde los túbulos y la secreción de potasio
  hacia ellos.
• En ausencia de aldosterona, (Enfermedad de
  Addison)
• El exceso de aldosterona, (Sínd de Conn)

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• 4.b La angiotensina II aumenta la reabsorción de
  sodio y agua.
• Incrementa la reabsorción de sodio y de agua
  mediante tres efectos principales
• La angiotensina II estimula la secreción de
  aldosterona, que a su vez aumenta la reabsorción
  de sodio.
• Estimula la constricción de las arteriolas
  eferentes, lo que reduce la presión hidrostática
  en los capilares peritubulares y aumenta la
  fracción de filtración al reducir el flujo
  sanguíneo renal.
• Estimula directamente la reabsorción de sodio,
  sobre todo en los túbulos proximales.

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• 4.c La ADH aumenta la reabsorción de agua.
• La ADH aumenta la permeabilidad al agua del
  túbulo distal, el túbulo colector y el conducto
  colector lo que permite que estos segmentos
  reabsorban gran cantidad de agua y se forme una
  orina muy concentrada.
• Estos efectos ayudan al cuerpo a conservar agua
  en circunstancias como la deshidratación, durante
  la cual se estimula mucho la secreción de ADH.

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• 4.d El péptido auricular natriurético
  disminuye la reabsorción de sodio y agua.
• inhibe la reabsorción de sodio y agua por los
  túbulos renales, por lo que aumenta la excreción
  tanto de sodio como de agua.

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• 4.e La hormona paratiroidea incrementa la
  reabsorción de calcio y disminuye la reabsorción
  de fosfatos.
• Su acción principal aumentar la reabsorción
  tubular de calcio, sobre todo en los túbulos
  distales.
• Otra acción es la inhibición de la reabsorción de
  fosfato en el túbulo proximal.

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• 5) La activación del sistema nervioso simpático
  incrementa la reabsorción de sodio.
• Favorece la constricción de las arteriolas
  aferentes y eferentes, por lo que se reduce la
  TFG.
• Incrementa directamente la reabsorción de sodio
  en el túbulo proximal y en la rama ascendente del
  asa de Henle, y estimula la liberación de renina
  y la formación de angiotensina II.

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• Aclaramiento plasmático renal
• Cuando la sangre pasa a través de los
  riñones, parte de los componentes del plasma se
  eliminan y se excretan por la orina.
• La sangre es aclarada (limpiada) de ciertos
  solutos en el proceso de la formación de la
  orina.
• Es el volumen del plasma del cual se elimina
  completamente una sustancia en un minuto por
  excreción a través de la orina (mL/minuto).
• SUBSTANCIAS UTILIZADAS PARA CALCULAR EL
  ACLARAMIENTO RENAL
• INULINA.
• ACIDO PARAMINO HIPÚRICO.
• CREATININA.

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• ACLARAMIENTO PLASMÁTICO RENAL
• VOLÚMEN DE UNA SUBSTANCIA EN EL PLASMA
  DEPURADA POR LOS RIÑONES POR UNIDAD DE TIEMPO
• Cantidad excretada por minuto v x
  U
• (mg/min)
  (ml/min) ( mg / mL)
• Cantidad filtrada por minuto FG X
  P
• (mg / min.)
  (mL/min.) (mg/mL)
• C (ml/min.) V (m/min)
  X U (mg/mL)
• 
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Lugares de acción de los diuréticos empleados en
la clínica. Los diferentes diuréticos actúan
sobre los túbulos de la nefrona en diversos
lugares inhibiendo la reabsorción de agua. Como
resultado de estas acciones, se reabsorbe menos
agua a la sangre y se excreta más por la orina.
Esto disminuye el volumen y la P/A.
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Gracias.