La formaci

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La formación de trabajadores técnicos de la salud
en Brasil y en los países del MERCOSUR un
estudio exploratorio

• Escuela Politécnica de Salud Joaquim Venâncio
  EPSJV
• Fundación Oswaldo Cruz FIOCRUZ Brasil
• Proyecto financiado por CNPq/Brasil y TC41
  (OPS/MS)

2
Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio -
EPSJV

• La EPSJV/Fiocruz tiene mas de 25 años de
  existencia
• Tiene como objetivo apoyar la educación
  profesional en salud
• Desde 2004, es Centro Colaborador de la OMS para
  la educación de técnicos en salud
• Es secretaría ejecutiva de la RETS (Red
  Internacional de Educación de Técnicos en Salud)
  desde 2005, y de la RETS UNASUR desde 2009.

3
Equipo de investigación

• Equipo coordinador
• Investigadores de la EPSJV/Fiocruz
• Investigadores (fase nacional) Investigadores de
  6 Escuelas Técnicas de la Red de Escuelas
  Técnicas del Sistema Único de Salud.
• Primera etapa marzo de 2007 a mayo de 2009

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Trabajadores técnicos de la salud

• No existe una definición unívoca en la región
  sobre el significado de la expresión
  trabajadores técnicos de la salud, dado que el
  carácter de técnico, aunque contenga cierta
  especificidad, está ligado tanto al desarrollo
  histórico del sistema educacional nacional cuanto
  al carácter particular que asume, en cada caso,
  el trabajo en salud.

5
Definición amplia de técnicos de la salud

• Conjunto de trabajadores que ejercen actividades
  técnico-científicas, no restringiendo esa noción
  a su escolaridad. Esos técnicos serían tanto
  aquellos que ejercen actividades consideradas
  simples, cuyo requerimiento de escolaridad se
  limita a los cuatro primeros años de la enseñanza
  primaria como los auxiliares y técnicos de
  diversas especialidades, que cursaron
  respectivamente, la enseñanza primaria y
  secundaria además de los tecnólogos, de nivel
  superior.
• Trabalhadores Técnicos em Saúde Formação
  profissional e mercado de trabalho
• (EPSJV/FIOCRUZ, 2003)

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Objetivo General

• Identificar y analizar la oferta cuantitativa y
  cualitativa de educación técnica en salud en los
  países del MERCOSUR, frente a los desafíos
  nacionales e internacionales de la Gestión del
  Trabajo y de la Educación para la Salud, con el
  fin de contribuir con las políticas de
  organización y fortalecimiento de sistemas de
  salud y de cooperación internacional entre Brasil
  y los países del referido bloque sub-regional.

7
Objetivos específicos

• a) Identificar el número de cursos (tipos y
  modalidades), habilitaciones profesionales,
  instituciones ofertantes
• b) Identificar las directrices teórico-metodológic
  as y las bases materiales de la organización y
  desarrollo curricular
• c) Correlacionar, mediante análisis crítico, los
  resultados obtenidos con los desafíos nacionales
  e internacionales de formación de técnicos de la
  salud.

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Metodología aspectos generales

• Proyecto realizado en dos fases
• Primera fase nacional
• Segunda fase internacional
• Tomando en consideración dos dimensiones, en la
  fase nacional
• Dimensión cuantitativa (consulta de bases de
  dados existentes)
• Dimensión cualitativa (aplicación de
  cuestionarios y colecta de documentación)

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Productos de la investigación

• Publicación de los resultados de la
  investigación
• Realización del Seminario Internacional sobre la
  Formación de Trabajadores Técnicos en Salud en el
  MERCOSUR
• Publicación de las contribuciones y discusiones
  del Seminario
• Identificación de colaboradores internacionales
  para la continuidad y profundización de la
  investigación.

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• Etapa Cuantitativa
• Cadastro Nacional de Cursos Técnicos
• Ministério da Educação
• Cuestionarios enviados para el universo de las
  instituciones formadoras

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• Leyes de Educación
• Ley n 9.394/1996 - LDB
• 1 nivel Educación Básica
• Educación Infantil
• Enseñanza Fundamental (9 años duración mínima)
• Enseñanza Media (3 años duración mínima)
• 2 nível Educação Superior
• Decreto n 5.154/2004 Organiza la Educación
  Profesional en cursos y programas de
• Formación inicial y continuada de trabajadores
• Educación profesional técnica de nivel medio
  (integrada, concomitante y subsequente)
• Educación profesional tecnológica de grado y de
  post-grado.

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Establecimientos de Educación Técnica en Salud
según dependencia administrativa. Brasil - 2007
Dependência Administrativa Brasil
Pública 212 (12,96)
Federal 46 (2,81)
Estadual 143 (8,74)
Municipal 23 (1,41)
Privada 1424 (87,04)
Particular 1069 (65,34)
Confessional 6 (0,37)
Filantrópica 92 (5,62)
Comunitária 27 (1,65)
Sistema S 230 (14,06)
Total 1636 (100)
Fonte cadastro Nacional de Cursos Técnicos
INEP/MEC 2007
13
Establecimientos y Cursos por Grandes Regiones
Brasil, 2007
Fonte CNCT/MEC
14
Principales Sub-áreas de Formación en Salud -
Brasil, 2007
Fonte CNCT/MEC
15
Modalidad de Oferta de CursosBrasil, 2007 (Fase
2)
Fonte Projeto Mercosul
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• Etapa Cualitativa Fase Nacional
• Brasil, 2007
• Ejecución
• Equipo de Coordinación General, sediado en la
  EPSJV
• Equipo Regional compuesto por investigadores de
  las Escuelas-Polos

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• Eje 1 Proyecto Político Pedagógico (Proyecto
  Institucional)
• La mayor parte de las instituciones posee PPP,
  sin embargo en algunos casos, los propios
  entrevistados reconocen que el PPP constituye un
  mero requisito formal para el funcionamiento de
  la institución, sin incorporar la dimensión
  instituyente del proceso
• El mercado de trabajo es lo que orienta,
  predominantemente, la definición de la oferta de
  cursos de las escuelas
• El perfil del trabajador acompaña esa
  orientación. El énfasis está en el saber hacer
  (adaptabilidad) y en la empregabilidad de los
  egresados.

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Eje 2 Política de Educación Profesional en Salud

• La mayor parte acompaña las Políticas de
  Educación Profesional (MEC y MS) , pero no
  participa de su construcción.
• Existe una preocupación formal por la adecuación
  institucional a las prescripciones
  gubernamentales y un desconocimiento real sobre
  sus fundamentos y orientaciones específicas.

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• Eje 3 Organización Curricular
• Los referenciales para la definición de esa
  propuesta son, principalmente, los parámetros
  curriculares nacionales, las necesidades del
  mercado de trabalho y, en menor medida, el perfil
  profesional y las características regionales,
  señalando una visión tecnicista del mismo.

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• Eje 4 Competencias
• La mayor parte de los entrevistados relacionan
  el concepto a los conocimientos y, sobre todo,
  habilidades (principalmente, la de ser
  competente) que el discente debe adquirir con
  vistas a atender las necesidades del mercado de
  trabajo.
• Se constata la existencia de dificultades de
  comprensión y utilización del concepto.
  Utilización meramente formal, o simple
  substitución de los antiguos objetivos por las
  actuales competencias.
• Otros pocos entrevistados declararon que sus
  instituciones optaron por no adherir a esa
  concepción, continuando el trabajo por
  objetivos.

21

• Eje 5 Desarrollo Curricular
• El profesor tiene autonomía en relación al uso
  de herramientas metodológicas - falta una
  dirección institucional unitaria.
• La selección de los contenidos está pautada
  básicamente por los referenciales curriculares
  nacionales (MEC) y por los requerimientos del
  mercado.
• Aunque pautada por los referenciales curriculares
  nacionales, reflexiones acerca del SUS y del
  proceso de trabajo en salud son trabajadas, en la
  mayoria de los casos, de forma inespecífica a lo
  largo del curso.
• Tendencialmente, las instituciones no
  desarrollan proyectos de investigación - la idea
  de investigación está asimilada a la búsqueda
  de información (y no a la produción de
  conocimiento).

22

• Algunas consideraciones finales
•  
• La recurrencia a la referencia del "mercado" o
  del "mercado de trabajo" en las respuestas a las
  diversas preguntas realizadas a los entrevistados
  parece indicar una fuerte determinación tanto en
  el perfil institucional como en las opciones
  pedagógicas realizadas por ellas.
•  
• Esa determinación parece ser más fuerte aún que
  la propia política de educación profesional y de
  educación en salud que enmarca la actuación de
  esas instituciones. Aunque se verifique un
  esfuerzo institucional de adecuación legal, la
  adecuación a los "requerimientos del mercado
  constituye una cuestión de supervivencia para
  muchas instituiciones.  

23

• Algunas consideraciones finales
•  
• Del punto de vista de las concepciones
  pedagógicas que orientan la práctica de las
  mismas, se constata una síncresis de referencias
  diversas, con predominio de concepciones
  curriculares y metodologías de enseñanza de corte
  tradicional, entremezclados con otros modelos mas
  o menos formalizados.
•  
• En conjunto, esos elementos caracterizan una
  formación predominantemente instrumental de los
  técnicos en salud, formados sin mucha
  consideración por los fundamentos
  científico-sociales de su hacer.
•  

24
Resultados preliminares de la fase internacional

• Dos órdenes de problemas
• Problemas derivados de las configuraciones
  nacionales
• Problemas derivados del formato y la dinámica del
  propio proceso de integración regional

25
Algunos problemas derivados de las
configuraciones nacionales particulares

• 1) Uno de los principales elementos que incide en
  la dificultad de construir una definición
  regional para la expresión trabajadores técnicos
  de la salud es la diferencia histórica que
  existe entre los países involucrados en lo que
  respecta al nivel educativo donde dicha formación
  se realiza.

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Técnicos en salud en Brasil

• Nivel de escolaridad enseñanza media completa
  (12 años de escolarización formal)
• Formación técnica como mínimo 1.200 horas
  (excluyendo las prácticas)
• Grado de subordinación al profesional de nivel
  superior, dependiendo del área.

27
Técnico en salud en Argentina, Paraguay y Uruguay

• Nivel terciario de la educación superior
  (educación pos secundaria) - técnico superior
• Formación técnica varía entre 1000 y 3800 horas
• Grado de subordinación al profesional de
  certificación superior, dependiendo del área.

28
Algunos problemas derivados de las
configuraciones nacionales particulares

• 2) En cada país la inserción de los trabajadores
  técnicos en salud en el proceso de trabajo
  específico se realiza de forma diferenciada en el
  ámbito de cada especialidad, de acuerdo con la
  configuración histórica particular que asume el
  papel desempeñado por las corporaciones
  profesionales y la función reguladora ejercida o
  no sobre las mismas por parte del Estado.

29
Algunos problemas derivados de las
configuraciones nacionales particulares

• 3) Tensión existente, y no necesariamente
  resuelta en el ámbito nacional, entre las
  políticas de educación que certifican a los
  profesionales, y las políticas de salud, que
  pautan su actividad y posibilidades de inserción,
  a través de los mecanismos de regulación del
  trabajo en el sector y de la amplitud de su
  intervención social traducida en modelos más o
  menos integrales y universales de atención.

30
Algunos problemas derivados de las
configuraciones nacionales particulares

• 4) Variadas denominaciones que adquiere el
  trabajo técnico en salud en sus diferentes
  especialidades, y que afecta la posibilidad tanto
  de un entendimiento común entre los países (y, a
  veces, incluso dentro de un país) como la propia
  realización de abordajes comparados entre ellos.

31
Problemas derivados del formato y la dinámica del
propio proceso de integración regional

• (Documento de Manguinhos elaborado durante el
  Seminario Internacional Disponible en
  http//www.epsjv.fiocruz.br/index.php?AreaDestaqu
  eNum63)
• Tanto los principios que orientan la organización
  de los sistemas nacionales de salud y de
  educación de los diversos países que participan
  del proceso de integración como las políticas
  públicas que les dan sustentación, son diversas
  y, en algunos casos, hasta divergentes.
• La desarticulación interna de cada país entre
  las áreas de educación, trabajo y salud se
  refleja en la organización y funcionamiento,
  también desarticulado, de los órganos sectoriales
  del MERCOSUR.

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Problemas derivados del formato y la dinámica del
propio proceso de integración regional

• c) la formación de los trabajadores técnicos de
  la salud en los países del MERCOSUR aún se
  encuentra determinada por imperativos de mercado
  que contribuyen a profundizar, de forma
  específica en cada caso, el cuadro de las
  desigualdades sociales internas, en cada uno de
  los países y en el bloque regional como un todo.

33
Problemas derivados del formato y la dinámica del
propio proceso de integración regional

• d) En lo que respecta a la calidad de la
  formación ofrecida a esos trabajadores, se
  constata un alto grado de instrumentalidad y
  fragmentación llegando, en algunos casos, a la
  hiper-especialización, características éstas que
  comprometen una apropiación integral no sólo de
  las técnicas necesarias al trabajo en salud,
  presentadas de forma desvinculada de sus
  fundamentos científicos y sociales, como también,
  y principalmente, el desarrollo de una mirada
  crítica y reflexiva sobre su hacer social, su
  inserción en los sistemas públicos de salud y los
  determinantes sociales de su actuación
  profesional, precondición para la construcción de
  los sistemas públicos universales de salud que
  nuestros países desean.

34
Encaminamientos Documento de Manguinhos

• Fomentar y desarrollar estudios de alcance
  regional, de carácter comparado y preferentemente
  interinstitucional
• Propiciar espacios de debate que contribuyan
  para la toma de decisiones, a nivel regional, en
  lo referido a la circulación de esos
  trabajadores
• Defender el carácter integrado e integral de
  cualquier proyecto público que tienda a articular
  orgánicamente la formación de trabajadores
  técnicos de la salud en el ámbito regional

35
Encaminamientos Documento de Manguinhos

• Articular los ámbitos de negociación regional
  que tratan de las cuestiones relativas a la
  formación y certificación de trabajadores
  técnicos (educación), a la regulación y
  reglamentación del ejercicio profesional (salud)
  y a las condiciones de trabajo (trabajo)
• Encaminar al Sub-Grupo de Trabajo n 11 Salud
  del MERCOSUR el informe conteniendo las
  discusiones y conclusiones del Seminario
  Internacional sobre Formación de Trabajadores
  Técnicos de la Salud en el MERCOSUR y solicitar
  la inclusión del tema en su pauta negociadora

36
Encaminamientos Documento de Manguinhos

• Realizar un segundo Seminario Internacional sobre
  la Formación de los Trabajadores Técnicos de la
  Salud en el MERCOSUR.

37
Proyecto de Investigación Segunda Etapa

• Constitución de equipos nacionales de
  investigación
• Argentina
• Instituto de Investigaciones en Salud Pública
  Universidad de Buenos Aires
• Comisión Nacional Salud Investiga y Dirección de
  Capital Humano y Salud Ocupacional Ministerio
  de Salud de la Nación
• Mapa Educativo Nacional y Secretaría de Políticas
  Universitarias Ministerio de Educación de la
  Nación
• Dirección Provincial de Coordinación de Proyectos
  Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fé

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Proyecto de Investigación Segunda Etapa

• Constitución de equipos nacionales de
  investigación
• Paraguay
• Instituto Nacional de Salud
• Observatório de RRHH Dirección General de
  Recursos Humanos y Dirección de Registros
  Profesionales del MSPyBS
• Uruguay
• - Escuela Universitaria de Tecnología Médica de
  la Universidad de la República

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Proyecto de Investigación Segunda Etapa

• Cronograma de trabajo previsto
• Talleres de constitución de los equipos
  nacionales de investigación discusión y ajuste
  del proyecto (entre mayo y noviembre de 2010)
• Primer taller conjunto para discutir los avances
  preliminares de la etapa cuantitativa (junio
  2011)
• Segundo taller conjunto para redefinir la etapa
  cualitativa (marzo-mayo 2012)
• Realización del II Seminario Internacional sobre
  la Formación de los Trabajadores Técnicos de la
  Salud en el MERCOSUR (octubre-noviembre de 2012)
  en Río de Janeiro.

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Publicaciones del Proyecto
A formação de trabalhadores técnicos em saúde no
Brasil e no Mercosul
A silhueta do invisível a formação de
trabalhadores técnicos em saúde no Mercosul
www.epsjv.fiocruz.br