Migraine, grossesse et hormone

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Migraine, grossesse et hormone

• Anne Ducros
• Hôpital Lariboisière, AP-HP Paris

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Migraine et prépondérance féminine

• Surtout migraine sans aura

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Migraine et hormonesAu fil de la vie

• Puberté
• Migraine menstruelle
• Ovulation
• Grossesse et post-partum
• Contraception orale
• Ménopause

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Puberté et migraine

• Avant la puberté 4 des filles et garçons
• Début à la puberté filles 18 garçons 6
• surtout MSA, la plus hormono-sensible
• Migraine à début pubertaire
• crises menstruelles 60 vs 20
• Sex ratio F/M 3

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Age de début de la migraine
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Migraine menstruelleFréquence

• Définition (IHS 2004)
• période péri-menstruelle J-2 à J3 des règles
  (pas de J0)
• pure au moins 2 cycles sur 3 pas dautre crise
• ou associée à dautres crises
• Fréquence variable
• migraine menstruelle associée à dautres crises
  24-56
• migraine menstruelle pure 5

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Migraine menstruelleClinique

• Surtout crises sans aura
• Plus sévères, plus longues, plus résistantes aux
  traitements dans 3 études / 4
• Efficacité identique des triptans hormis
• Association au Sd prémenstruel discutée
• thymie dépressive oui
• dysménorrhée non

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Migraine menstruellePhysiopathologie
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Migraine menstruelleTraitement

• De crise habituel (AINS, triptans,)
• Préventif périmenstruel (J-2 à J5)
• Naproxène (550 à 1100 mg / j)
• Naratriptan et frovatriptan
• Hormones
• oestrogènes per os échec
• oestradiol per cutané 3 études positives, 1.5
  mg/ j
• efficacité dans migraine menstruelle pure et à
  cycles réguliers (CO)

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Migraine et ovulation

• Lien signalé par certaines migraineuses
• Non retrouvé dans études prospectives
• Hypoestrogénie trop brève?

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Migraine et grossesse

• Amélioration 55 à 90 surtout si
• migraine sans aura ou menstruelle
• première grossesse et 2 derniers trimestres
• Disparition 10-20
• Pas de changement 5 à 30
• Aggravation 3 à 7
• Apparition de novo 5 à 10 (MAA)

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Traitement pendant la grossesse

• Traitement de crise
• Paracétamol possible quelque soit le terme
• AINS CI après 24 SA et à éviter au début
• Aspirine possible ponctuellement jusquà 24 SA
  puis CI
• Si inefficace dextropropoxyphène/codéine
  (nausées) ou sumatriptan ou autre triptan
  (résultats des registres)
• Nausées doxylamine (Donormyl)
• Traitement de fond
• Si nécessaire amitriptyline ou propranolol
• http//www.lecrat.org site du centre de
  référence sur les agents tératogènes

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Migraine et postpartum

• Céphalées pendant 1ère sem. PP 30-40
• Migraine
• surtout si migraine menstruelle préalable
• Parfois inaugurale
• Autres céphalées
• dépression du post-partum
• hypotension du LCR (péridurale)
• AVC (TVC)
• Angiopathie du postpartum (syndrome de
  vasoconstriction cérébrale réversible)

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Migraine et contraception orale

• Evolution migraine avec les CO variable
• amélioration 3 à 35
• aggravation 18 à 49 (durant interruption)
• sans changement 35 à 65
• apparition de novo 2,5 à 18
• Amélioration inconstante à larrêt du CO
• Rôle du type et doses de progestérone et
  œstrogènes progestérone ne semble pas jouer de
  rôle, avec CO minidosé aussi

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Migraine, CO et infarctus cérébral

• Migraine facteur de risque (RR3)
• Femmes jeunes (5 études cas témoins)
• Surtout migraine avec aura (RR6)
• Contraceptifs oraux facteur de risque (RR3)
• Migraine CO RR14-17 (2-7 si EElt50 mg)
• Migraine tabac RR10
• MIGRAINE COTABAC RR 34

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Migraine et CO Recommandations de l IHS task
force (Cephalalgia 2000)

• Pas de CI systématique (RA17-19/100000/an)
• Identifier et traiter les facteurs de risque
• Arrêter le tabac avant CO
• Préciser migraine avec ou sans aura
• Contraception non oestroprogestative si risque
  ischémique (multiples FDRV)
• Envisager progestatifs purs (peu étudiés)
• Arrêter CO si aggravation migraine, nouvelle
  céphalée, s. inhabituels, apparition aura

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Migraine et ménopause

• Sex ratio F/H après 70 ans 2,5
• Aggravation juste avant la ménopause ?
• Amélioration après 67 (Neri et al, 1995)
• si ménopause spontanée
• et surtout si migraine menstruelle
• Le risque davoir une MSA après la ménopause est
  significativement associé à
• un âge plus jeune
• un temps court depuis la ménopause
• la prise dun THS

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THS et aggravation de la migraine

• Modifier le THS
• Changer d oestrogènes et de progestatifs
• Modifier la dose d oestrogènes
• Changer la voie d administration transdermique
• HTSM en continu si crises à l arrêt
• Utiliser les traitements habituels migraine
• Si échec arrêter le THS

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Migraine, THS et infarctus cérébral

• Migraine facteur de risque? Pas de preuve après
  la ménopause
• THS oestrogènes equins medroxyprogestérone
  Facteur de Risque
• RR1,41 RA8 AVC/10000/an (WHI, 2002)
• Pas d études sur autres hormones
• MIGRAINE THS aucune donnée sur le risque
  d infarctus cérébral
• Pas de CI à THS chez la migraineuse

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Céphalées et fécondation in vitro (Ben-Yehuda et
al., 2005)

• 98 femmes
• 28 / 98 (28.6) ont eu des céphalées durant FIV
• migraineuses connues/ non migraineuses 60 vs
  18
• 13 non migraineuses ont eu des céphalées
• MSA dans 7 cas
• 2 cas MA
• Prévalence des céphalées plus élevée durant la
  1er phase et en cas déchec de la FIV
• Utiliser sans restriction les traitements de crise

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Migraine chez les transsexuels (Pringsheim et
Gooren, Neurology, 2004)

• 50 transsexuels M à F sous ttt hormonal
• 13 (26) Migraine ou migraine probable
• Prévalence (GEM 1999) ajustée sur âge et sexe
• 25 pour les femmes XX et 7 chez les hommes XY
• Auras visuelles
• Transsexuels migraineux 54 (7/13) gt GEM 31
• Lien entre taux élevés destrogènes et aura
• Hypothèses
• Différence structurelle de cerveau des
  transsexuels ?
• Migraine fait partie du rôle féminin?
• Stress du changement de sexe?
• Effet des estrogènes et antiandrogènes /
  augmentation des taux de NO

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Migraine et hormonesConclusions

• Relations étroites entre migraine (surtout sans
  aura) et hormones sexuelles féminines, de
  mécanisme inconnu
• Quelques conséquences pratiques
• Estradiol percutané dans migraine menstruelle
  pure
• Attention aux céphalées pendant grossesse et
  post-partum
• Chez la jeune migraineuse pas de tabac et pilule
  faiblement dosée
• Pas de contre-indication au THS mais risque
  d aggravation de la migraine