INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE

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INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE
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• INDICATIONS
• Il nexiste pas de règles
• Chaque situation doit être discutée
• Par léquipe pluridisciplinaire recevabilité
• Avec le couple

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• INDICATIONS
• Décision facile
• Anomalie létale anencéphalie, sd polymalf
• Anomalie chromosomique sévère T13, T18
• Aide du pédiatre spécialiste de la pathologie
  dans la décision
• Anomalie de pronostic connu et sévère
• Maladie métabolique handicapante
• Spina bifida
• Anamnios prolongé du T2

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• INDICATIONS
• Décision difficile
• Lorsque le pronostic est plus incertain
• Agénésie du corps calleux
• Certaines infections fœtales
• Lorsque le pronostic est inconnu
• Remaniements chromosomiques
• microdélétions

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• Dans toutes les circonstances, y compris en cas
  danomalie sévère, il est primordial de respecter
  une décision du couple de poursuivre la grossesse
  et de ne pas abandonner ces familles qui ont
  toujours un grand besoin dencadrement médical et
  psychologique.

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• Principes techniques
• Deux techniques sont utilisées
• Aspiration curetage
• Déclenchement

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• Principes techniques
• Aspiration curetage
• La technique
• Possible jusquà 14 SA
• Avantages
• Relatif confort pour la patiente
• Hospitalisation brève
• AG

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• Principes techniques
• Aspiration curetage
• Inconvénients surtout après 12 SA
• Difficilement vécue psychologiquement par
  léquipe médicale
• Ne permet que rarement la réalisation dun examen
  foetopathologique complet
• Technique

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• Principes techniques
• Déclenchement
• Mifépristone mifégyne, cp à 200mg
• Analogues de prostaglandines E1 cytotec, cp à
  200mg
• Cette association permet la réalisation des IMG
  de T2 et T3 dans de grandes conditions de sécurité

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• Principes techniques
• Déclenchement
• Avantages
• Réalisable dès 14 SA
• Permet un examen foetopathologique
• Inconvénients
• Effets secondaires des prostaglandines
• Expulsion dun fœtus sans vie

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• Principes techniques
• Déclenchement
• Technique

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• Principes techniques
• Cas particuliers
• Utérus cicatriciel
• Ne constitue pas une CI aux prostaglandines
• Sassurer de la solidité de la cicatrice
• Utiliser le Cytotec à demi-doses

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• Principes techniques
• Cas particuliers
• Grossesses multiples
• Interruption sélective de lun des fœtus
• Pose des problèmes techniques liés à la volonté
  de ne pas nuire à lembryon ou aux embryons
  restants
• A proscrire en cas de grossesse monochoriale
• A réaliser si possible avant 16 SA

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• Principes techniques
• Cas particuliers
• Grossesses multiples
• Interruption sélective 3 cas
• Lanomalie nest pas létale mais de pronostic
  sévère T21, myeloméningocéle
• Lanomalie est létale et peut compromettre
  lévolution de la grossesse (hydramnios)
• Lanomalie est létale et ne compromet pas
  lévolution de la grossesse

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• Principes techniques
• Cas particuliers
• Grossesses multiples
• Interruption globale de la grossesse anomalie
  chromosomique ou malformation des 2 fœtus
• Attention à la surdistention utérine

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• Principes techniques
• Cas particuliers
• Grossesses multiples
• Injection de queleques ml de KCL en
  intracardiaque sous contrôle échographique

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• Conduite à tenir
• Bilan clinique et biologique préalable
• Eliminer un CI à léxpulsion par les voies
  naturelles
• Eliminer une CI à lutilisation de mifépristone
  ou des analogues de prostaglandines

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• Conduite à tenir
• Bilan clinique et biologique préalable
• Examen clinique
• Le terme
• La parité de la patiente
• Le statut cervical
• Lindication de lIMG
• Contre-indications

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• Conduite à tenir
• Bilan clinique et biologique préalable
• Contre-indications
• À lexpulsion de la grossesse par les voies
  naturelles
• À lutilisation de la mifépristone
• Au misoprostol
• Consultation avec lanesthésiste
• Systématique
• Bilan biologique

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• Mode opératoire
• Protocole opératoire dun déclenchement pour IMG
  avant 34 SA
• Mifépristone (Mifégyne, RU 486)
• 3 cp en 1 prise
• Intervalle libre 36h à 48h avant hospitalisation
• Misoprostol(cytotec)
• 2cp à 7h, 10h, et 13h
• APD
• RAM dès que possible (1cm)

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• Protocole opératoire
• Protocole opératoire dun déclenchement pour IMG
  après 34 SA

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• Mode opératoire
• Geste foeticide
• Age gestationnel gt 24 SA
• Fait sous APD ou Rachi anésthesie
• Sous échographie
• Ponction de sang fœtal
• Injection intra cordonal
• dun antalgique(2 mg de Fentanyl)
• Kcl 4 à 8 ml

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• Mode opératoire
• Surveillance
• TA/ 30mn
• Température/ h
• Les douleurs et les saignements/h
• Les effets secondaires des prostaglandines

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• Mode opératoire
• Expulsion
• Au bloc
• Prévention de liso-immunisation rhésus

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• Examen du fœtus
• Fait dès lexpulsion
• Au mieux accompagné de photographies du fœtus
• Après accord des parents examen
  anatomopathologique
• Placenta histologie, bactériologie, parasi

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• Suites de couches
• Hospitalisation 48h
• Inhibition de la lactation à partir de 16 SA