Akreditasyon ve Hastane Enfeksiyonlarinin Kontrol

1
Akreditasyon ve Hastane Enfeksiyonlarinin Kontrolü

• Dr.Halis Akalin

2
Akreditasyon ve Hastane Enfeksiyonlarinin
Önlenmesi ve Kontrolü

• Kalite Yönetimi Prensipleri
• Akreditasyon-JCI
• Uludag Üniversitesi Deneyimi

3
Kalite

• Kalite, bir ürünün veya hizmetin belirlenen ve
  olabilecek ihtiyaçlari karsilama kabiliyetine
  dayanan özelliklerinin toplamidir
  GELISIM Yönetim Sistemleri A.S.,
  Bursa-2005

4
Sistem ve Yönetim Sistemi

• Sistem Birbiriyle iliskili veya etkilesimli
  elemanlar takimi
• Yönetim sistemi Politika ve hedefleri olusturma
  ve bu hedefleri basarma sistemi
  GELISIM Yönetim Sistemleri A.S., Bursa-2005

5
Kalite Yönetim Prensipleri

• Bir kurulusu basarili bir sekilde yönetmek için,
  kurulusu sistematik ve saydam bir sekilde
  yönetmek ve kontrol etmek gerekir
  GELISIM Yönetim Sistemleri A.S., Bursa-2005

6
Kalite Yönetim Prensipleri

• Hasta odakli(endüstride müsteri odakli)
• Liderlik
• Katilim
• Süreç yaklasimi
• Yönetimde sistem yaklasimi
• Sürekli iyilestirme
• Karar vermede gerçekçi yaklasim
• Karsilikli yarara dayali tedarikçi yaklasimi
  GELISIM Yönetim Sistemleri A.S.,
  Bursa-2005

7
Süreç

• Girdileri çiktilara dönüstüren birbiriyle ilgili
  veya etkilesimli faaliyetler takimi(JCI
  standardiEÖK)
• Süreç sonuçlarinin ölçülmesi gereklidir
  GELISIM Yönetim Sistemleri A.S., Bursa-2005

8
Prosedür ve Talimat

• Prosedür Bir faaliyet veya süreci
  gerçeklestirmek için belirtilen yol(genel
  seviyede)
• Talimat Bir isin, ölçmenin veya kontrolün nasil
  yapilacagini tarif eden doküman(operasyonel
  seviyede) GELISIM Yönetim Sistemleri
  A.S., Bursa-2005

9
Dokümantasyon Sartlari

• Dokümante edilmis kalite politikasi ve hedefler
• Kalite el kitabi
• Bu standardin istedigi dokümante edilmis
  prosedürler
• Süreçlerin etkin planlanmasi, yürütülmesi ve
  kontrolünü saglamak için kurulusun ihtiyaç
  duydugu dokümanlar
• Bu standardin gerektirdigi kayitlardir
  GELISIM Yönetim Sistemleri A.S., Bursa-2005

10
PUKÖ

• Planla
• Uygula
• Kontrol et(Ölçme)
• Önlem al GELISIM Yönetim
  Sistemleri A.S., Bursa-2005 www.tisk.org

11
Akreditasyon

• Saglik kurulusundan ayri ve çogunlukla resmi
  kimligi olmayan bir kurumun,
• saglik kurulusunda hizmetin kalitesini
  iyilestirmek için tasarlanmis bir dizi
  gereksinimi karsilayip karsilamadiginin
  degerlendirildigi bir süreçtir

12
Akreditasyon

• Hasta bakiminin kalitesini iyilestirmek
• Güvenli bir çevre saglamak
• Hastalara yönelik riskleri azaltmak
• Saglik çalisanlarina yönelik riskleri azaltmak
  için sürekli çalismak

13
Akreditasyonun Amaci

• Saglik kuruluslarinin degerlendirilmesi için
  standartlara dayali objektif bir süreç sunmaktir
• Uluslar arasi düzeyde kabul görmüs standart ve
  göstergeleri uygulayarak saglik kurulusunda
  sürekli ve kalici iyilesmenin uyarilmasi

14
Standartlar

• Tüm saglik hizmeti veren kuruluslar için ortak
  olan önemli fonksiyonlarin çevresinde organize
  olmustur
• Her standart ölçülebilir elemanlar araciligi ile
  degerlendirilebilir

15
Akreditasyon Kurumlari

• Uluslar arasi Birlesik Komisyon(Joint Commission
  International) Saglik Kuruluslarinin
  Akreditasyonu Birlesik Komisyonu(JCAOH) kurumu
  tarafindan, saglik hizmetlerinin kalitesini ve
  güvenligini iyilestirmek için kurumsallastirilan
  bir akreditasyon kurulusudur

16
JCI-Hastane Akreditasyon Standartlari

• Hasta odakli
• Organizasyon odakli

17
Hasta Odakli Standartlar

• Hizmete erisim ve hizmetin sürekliligi
• Hasta ve yakinlarinin haklari
• Hastalarin degerlendirilmesi
• Hastalarin bakimi
• Hasta ve yakinlarinin egitimi
• Anestezi ve cerrahi bakim
• Ilaç yönetimi ve kullanimi

18
Organizasyon Odakli Standartlar

• Kalite iyilestirme ve hasta güvenligi
• Enfeksiyonlarin önlenmesi ve kontrolü
• Yönetisim, liderlik ve yönlendirme
• Tesis yönetimi ve güvenligi
• Çalisanlarin niteligi ve egitimi
• Iletisim ve bilgi yönetimi

19
Enfeksiyonlarin Önlenmesi ve Kontrolü(EÖK)

• Hastanede bir enfeksiyon önleme ve kontrol
  programinin olusturulmasini hedefler
• Tüm hastalar ve saglik çalisanlari için hastane
  ortamindaki enfeksiyon risklerinin saptanmasi ve
  azaltilmasidir

20
EÖK Standardi Kapsami

• Enfeksiyon önleme ve kontrol aktivitelerinin
  yönetimi
• Aktivitelerin kurum içindeki koordinasyonu
• Aktivitelerin güncel bilgilere dayandirilmasi
• Organizasyonun EÖK programi için yeterli kaynak
  saglamasi
• Kurulusun hasta ve saglik çalisanlarinda saglik
  bakimi ile ilgili enfeksiyonlarin azaltilmasi
  için kapsamli bir program hazirlamasi ve
  uygulamasi

21
EÖK Standardi Kapsami

• EÖK programinin odaklandigi enfeksiyonlar
• Enfeksiyon riski yaratan prosedür ve süreçlerin
  saptanmasi ve azaltilmasi
• Izolasyon politikalari
• Standart önlemler
• Kalite Iyilestirme ve Hasta Güvenligi ile
  entegrasyon
• Egitim

22
Ölçülebilir Birlesenler

• Kurulus enfeksiyon önleme ve kontrol programinin
  odaklarini belirler -VIP -Üriner sistem
  enfeksiyonlari -SVK ile iliskili
  enfeksiyonlar -Cerrahi alan enfeksiyonlari

23
Ölçülebilir Birlesenler

• Kurulus enfeksiyon riskiyle ilgili süreçleri
  belirleyip, bu süreçlerdeki enfeksiyon riskini
  azaltmak için stratejiler uygulamalidir -Temizli
  k, sterilizasyon ve dezenfeksiyon -Çamasir
  yönetimi -Enfekte atiklar ve vücut
  sivilari -Kan ve kan komponentleri -Mutfa
  k -Morg -Kesici-delici
  atiklar -Bagisikligi baskilanmis
  hastalar -Kanamali hastalar -Mühendislik
  hizmetleri ve kontrolleri

24
25 Temmuz 2006
25
UÜ-SK Akreditasyon Çalismalari

• 15 Ocak 2005de Akademik Genel Kurul
• ISO 90012000 Belgelendirme ve JCI Akreditasyon
• Kalite ve Akreditasyon Kurulu
• Tüm çalisanlarin kalite ve akreditasyon konusunda
  bilgilendirilmesi

Kalite ve Akreditasyon çalismalari 15 0cak 2005
tarihli Akademik Kurulda yapilan Saglik
Hizmetlerinin Akreditasyonu egitimi ile
baslatilmistir. Bu tarihten itibaren ISO
90012000 Belgelendirme ve JCI Akreditasyon
çalismalari proje kapsaminda entegre bir sekilde
yürütülmüstür.
26
UÜ-SK Akreditasyon Çalismalari

• Iç tetkikçi egitimi
• Kalite yönetim sistemi egitimi
• Bas tetkikçi egitimi
• Saglik hizmetleri ile ilgili olarak 11 ana süreç
  ve 40 alt süreç belirlendi

27
Enfeksiyon Önleme ve Kontrol

• EÖK Takiminin kurulmasi
• Standartlarin ve ölçülebilir birlesenlerin
  incelenmesi ve anlasilmasi
• Takim içinde isbölümü
• Süreç, prosedür ve talimatlarin hazirlanmasi
• Egitim
• Denetim ve geri bildirim

28
EÖK Programi
29
Neler Degisti?

• Invazif aletlere bagli enfeksiyon oranlari
  düsüyor
• MRSA oranlari -2008de YBÜde 23.8(2007de
  52) -2008de Kliniklerde 13(2007de 28)
• Antibiyotik duyarlik oranlarinda artis

30
Neleri Izliyoruz?

• Grip asilama oranlari
• Maruziyetler

31
Egitimler ve Tetkikler

• Talimatlar için egitim-2006
• SGS tetkiki-Temmuz 2006
• Mock Survey-Aralik 2006
• Talimatlar için egitim-2007
• Mock Survey-Nisan 2007
• SGS tetkiki-Temmuz 2007

32
Uludag Üniversitesi (UÜ) Tip Fakültesi
Hastanesi'nde 15 Ocak 2005 tarihinde baslatilan
akreditasyon çalismalari iki asamada gelisti.
1.5 yil süren yogun çalismalar sonucunda ilk
olarak, Hastane ve bagli tüm saglik kuruluslari
SGS tarafindan denetlendi ve 25 Agustos 2006
tarihinde ISO 90012000 Kalite Yönetim Sistem
Belgesi alindi. 11 Eylül 2006'da hem SGS'nin hem
de onun bagli oldugu kurulus United Kingdom
Akreditation'in (UKAS) logosu kullanilmaya
baslandi. Ikinci asamada ise Hastanedeki kalite
çitasini daha yüksege çikarmak amaciyla dünyanin
en eski ve en büyük akreditasyon kurulusu olan
JCI'a basvuruldu. Gerekli hazirliklarin
yapilmasinin ardindan çesitli tarihlerde JCI
denetçileri ön denetimlerini yapti. Belirtilen
eksikler giderildi, gerekli degisiklikler
yapildi. 10 Aralik 2007'de ise son denetim
yapildi. Yapilan 5 günlük denetim sonucu 14
Aralik 2007 günü kapanis oturumunda açikladi.
Ekip baskani Jerry Dykman, 5 gün boyunca
yaptiklari denetimlerde, akreditasyon sartlari
arasinda bulunan 1033 standarttan 1020'sine 10
üzerinden 10 13 standarta da 10 üzerinden 7-8
puan verdiklerini ve UÜ Tip Fakültesi
Hastanesi'nin JCI akreditasyon denetimini
basariyla geçtigini belirtti. Son denetimin
sonucunu degerlendirirken Dykman, "Kariyerim
boyunca böylesine büyük bir hastanede bu kadar az
hata içeren en iyi raporu sunmaktan mutluluk
duyuyorum." dedi.
33
Çalismalar Sirasinda Sikinti Yaratabilecek
Durumlar

• Mühendislik hizmetleri
• Antibiyotik kullaniminin takibi
• Çevrenin korunmasi
• Kontratli hizmetlerin kontrolü
• Hemsire-Hasta oranlari
• Saglik personelinin yer degistirmesi

34
Hasta Güvenligi Hedefleri

• Hastanin identifikasyonu
• Iletisimin iyilestirilmesi
• Yüksek riskli ilaçlarin güvenli kullanimi
• Cerrahide dogru hasta-dogru bölge-dogru prosedür
• El hijyeni
• Hasta düsmelerinin azaltilmasi

35
EÖK Takimi

• Dr.Halis Akalin
• Dr.Emel Yilmaz
• Dr.Cüneyt Özakin
• Dr.Melda Sinirtas
• Dr.Tülay Özçelik
• Dr.Yasemin Heper
• EKH Neval Gencol
• EKH Nergis Tezgeç
• EKH Esma Dökümcügil
• EKH Muhterem Karagenç