PANEL ACCESO A LA SALUD PARA LA POBLACI

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PANEL ACCESO A LA SALUD PARA LA POBLACIÓN
MATERNO-INFANTIL EN CONDICIONES DE EXTREMA
VULNERABILIDAD EL CASO DE HAITÍ Curso Desafíos
de la Protección Social en Salud para la
población Materno Infantil Equidad, Acceso y
Resultados de la SaludCentro Interamericano de
Estudios de Seguridad Social (CIESS)23-27 de
abril, 2007
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud

• Carlos Gril Cristian Morales
• Asesor de Salud Materna, OPS-OMS, Haití
• Asesor de sistema de salud y servicios,
  OPS-OMS, Haití

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CONTEXTO

• POBLACIÓN 8.650.000 MILLONES hb
• Urbano 39,4 (ALC 77,5)
• Rural 60,6 (ALC 32,5)
• ESPERANZA DE VIDA AL NACER 53,1 (ALC 72,5)
• POBLACION ALFABETA DE 15 EN 55,6 (ALC 90,1)
• POBLACION BAJO LA LINEA DE POBREZA
• US1lt 56 (ALC 13)
• US2lt 76
• ACCESO AGUA POTABLE 46 (ALC 88)
• ACCESO A SANEAMIENTO 28 (ALC 74

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CONTEXTO (CONT.)

• INGRESO NACIONAL BRUTO (2005) US450 (ALC
  US3.576)
• COEFICIENTE DE GINI 0,66 (ALC0,53)
• GASTO EN SALUD PER CAPITA (PPA, 2002) US83
  (ALC US438)
• GASTO DE BOLSILLO COMO DEL TOTAL DEL GASTO
  (1999-2000) 42,1 (ALC 36,8)

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LIMITACIONES PARA LA MEDICIÓN DE LA MORTALIDAD
MATERNA

• Subregistro de mortalidad 92,4 (Indicadores
  Básicos OPS, 2006)
• Sistema de registro civil de nacimientos y
  muertes débil y de baja cobertura
• EMMUS cada 4 años (1987, 1994-95, 2000, 2005-06)
• Media nacional de partos domiciliarios 76
• Sistema de vigilancia epidemiológica inexistente

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Imaginemos que uno de los aviones en que llegamos
al curso sufre un accidente con 300 pasajeros a
bordo No hay sobrevivientes
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Imaginemos ahora que durante un año y en 10
reuniones sucesivas 10 aviones caen en las
mismas circunstancias
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• 2.900 mujeres mueren cada año en Haití por
  complicaciones ligadas al embarazo y entre 58.000
  y 87.000 padecen lesiones invalidantes como
  consecuencia del embarazo y parto (Plan
  Stratégique national pour la réforme du secteur
  santé 2005-10)

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Emus IV, datos provisorios

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UTILIZACIÓN DE SERVICIOS

• PROMEDIO NACIONAL DE CESÁREAS 1,6 (Emmus III
  2000)
• PROMEDIO DE RECIÉN NACIDOS NO PESADOS AL NACER
  76,3 (Emmus III 2000)
• UTILIZACION DE MÉTODOS CONTRACEPTIVOS MODERNOS
  MUJERES EN PAREJA 25 (Emmus IV 2005-06)
• MUJERES CON CONTROL PRENATAL 84,5 (Emmus IV
  2005-06)
• MUJERES QUE TUVIERON SU PARTO EN UN
  ESTABLECIMIENTO DE SALUD 24,7 (Emmus IV
  2005-06)
• EMBARAZADAS VIH CON TTO. ARV COMPLETO 13,2
  (www.mesi.ht)

Q1. Plus pauvres Q5. Plus riches
Medrano P. and cols. Inequality in Latin America.
The Inter-Regional Inequality Facility, February
2006. London, UK.
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RECURSOS Y GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN

• Existe la práctica corriente del pago directo del
  paciente
• 75 de las mujeres encuestadas declaran que la
  falta de recursos económicos es el obstáculo
  mayor para el acceso a las atenciones de salud
  (Emmus III 2000).
• Entre 1995/96 y 2000, mientras el gasto en salud
  del Estado se mantuvo constante en alrededor del
  10, el gasto de bolsillo pasó del 21 al 48
• (Rapport Anne Nicolay. Unicef. Financemént et
  dépenses en santé)
• TASA DE CONTROL PRENATAL
• - Q1 44,3 / Q5 91,0
• TASA DE ASISTENCIA CALIFICADA AL MOMENTO DEL
  PARTO
• - Q1 24,0 / Q5 78,2
• (The Inter-Regional Inequality Facility, London,
  2006)

Q1. Plus pauvres Q5. Plus riches
Medrano P. and cols. Inequality in Latin America.
The Inter-Regional Inequality Facility, February
2006. London, UK.
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PROTECCIÓN SOCIAL Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN
HAITÍ

• GARANTÍA QUE ENTREGA LA SOCIEDAD A TRAVÉS DE SUS
  PODERES PUBLICOS A LOS INDIVIDUOS O GRUPOS DE
  INDIVIDUOS PARA QUE SATISFAGAN SUS NECESIDADS Y
  DMEANDAS DE SALUD Y QUE TENGANT EL MEJOR ACCESO A
  SERVICIOS EN FORMA ADECUADA SIN QUE LA CAPACIDAD
  DE PAGO SEA UN FACTOR RESTRICTIVO

En HAITÍ SE TRATA DE EMPEZAR POR LA EXTENSIÓN
DE SERVICIOS DE BASE, A TRAVÉS DE UN PMS, CON UNA
ESTRATEGIA DE APS PARA LAS MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA Y LA POBLACIÓN INFANTIL (con énfasis
en los menores de 5 años)
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• ATENCIÓN DE CALIDAD (rehabilitación física de
  las IS, equipos, vehículos acreditación y
  respeto des estándares técnicos respeto de la
  dignidad del paciente, etc.)
• ATENCIONES ORGANIZADAS EFICIENTEMENTE (ie,
  desarrollo de UCS para asegurar la integralidad
  de la red de APS (globalidad y continuidad de la
  atención) )

FINANCIAMIENT0
MEJORAMIENTO DE LA OFERTA

• RECURSOS PARA FINANCIAR LAS ATENCIONES Y
  ASEGURAR EL ACCESO (disminución barreras
  económicas, geográficas, etc.)

RECURSOS HUMANOS

• DISPONIBILIDAD de obstetras, matronas, enf.
  anestesistas, técnicos PAI, personal
  administrativo, Directores de UCS,
• INCENTIVOS DE RETENCIÓN
• FORMACÓN DE RRHH
• etc.

• MEJORAR LOS INDICADORES DE SALUD
• - DISIMINUIR LA TASA DE MM DE
• 523 / 100 000 à 250 / 100 000
• DISMINUIR LA TASA DE M.INF
• aumentando la cobertura del PMS
• OBTENER RESULTADOS INTERMEDIOS
• ÉQUIDAD (ej, son las mujeres jóvenes en buena
  salud que mueren simplemente porque son pobres
  ypq quieren dar vida)
• RESTRUCTURACIÓN DEL ESTADO
• LÉGITIMACIÓN del Estado y contribución a la
  PACIFICACION SOCIAL

EXTENSIÓN DE LA PSS PARA LAS MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA Y LOS lt DE 5 AÑOS A TRAVÉS DE UNA
ESTRATEGIA DE APS
DESCENTRALIZACIÓN

• ATRIBUCIONES Y RESPONSABILIDES BIEN DEFINIDAS
  ENTRE LAS DDCC, LAS DDDD, LOS HOSPITALES, LOS
  EQUIPOS CLÍNICOS, LA COMUNIDAD, ETC.