Diapositiva 1

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Priorización en salud en Chile Garantía de
Derechos en Salud para el Sistema de Protección
Social
Dr. Fernando Muñoz Porras, M.Sc.C.E. Jefe,
Departamento de Estudios, Ministerio de Salud,
Chile Panel en el Congreso de ALAMES Salvador,
Bahía 16 de Julio de 2007
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La Presentación

• Inequidad en salud en Chile
• La protección social como marco de la reforma de
  salud
• Prioridades en la Salud Pública
• El régimen de garantías de salud (GES) y el
  desafío de la priorizaciòn en salud.
• La APS como eje de un modelo de atención dirigido
  a la protección social

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Fallas de la seguridad social en la salud
chilena exclusión y selección adversa por ingreso
Distribución de la población por quintil de
ingresos FONASA e ISAPRES, Encuesta CASEN,
MIDEPLAN

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Superación gradual de la pobreza

• Evolución pobreza 1990-2003. Encuesta Casen,
  MIDEPLAN

5
Mortalidad infantil - 2003
Fuente DEIS Minsal
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Definición de Objetivos Sanitarios

• Primera piedra de la reforma, esenciales en
  reorientación de políticas públicas
• Prioridades basadas en análisis de problemas de
  salud y sus intervenciones
• Proceso de debate y consenso
• representantes del sector público y privado,
  universidades y ciudadanos.
• Dan el fundamento para definir intervenciones y
  acciones prioritarias a realizar por sistema de
  salud chileno.

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Objetivos Sanitarios para la Década 2000-2010
Mejorar los logros sanitarios alcanzados
Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional
Reducir las desigualdades en situación de salud
Proveer servicios acordes a las expectativas de la población.

• La salud de la población y sus necesidades de
  atención como pilar fundamental del proceso de
  reforma

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LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE LOS DETERMINANTES
DE LA SALUD
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Abordaje integral de los determinantes sociales y
red de protección social

Protección del Adulto Mayor
Mejoras laborales subsidios para jóvenes,
subcontratos
Chile Solidario
Educación
Seguridad Social
Acceso universal a la salud Profundizar la
Reforma
Reforma sistema previsional
Código Trabajo
Vivienda Social
Salud de los Trabajadores
Subsidios sociales
Protección de Infancia
200 Barrios Política de Vivienda y Urbanismo

Sistema Integral de Protección Social
Construcción de un sistema de protección social
que establece garantías sociales para las
condiciones básicas esenciales para el desarrollo
humano
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(No Transcript)
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Acción sobre inequidades sociales La corriente
de determinantes e intervenciones
Plan de Salud Pública
Aguas arriba Protección social Trabajo Educación
Democracia
Reducción de riesgos Ambiente Conductas
y factores psicosociales
Aguas abajo Reducción del efecto Servicios de
Salud
Reducción de inequidades sociales en salud
The challenge of the health gradient. Norway 2006
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Separación de Funciones y Fortalecimiento de la
Autoridad Sanitaria
Rectoría
Ministerio de Salud
Consejos
Subsecretaría de Salud Pública
Subsecretaría de Redes Asistenciales
Fiscalización
ISP
Superintendencia de Salud
SEREMI
CENABAST
Ejecución
FONASA
ISAPRES
Servicios de Salud (RED)
Otras Actividades Reguladas
Otros Establecimientos del Servicio
Hospitales Autogestión en Red
APS Municipal
Prestadores Privados
Laboratorios
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El núcleo central en el contexto del plan de
salud publica

1. Seguir avanzando
2. Enfrentar los desafíos
3. Disminuir desigualdades.
4. Proveer servicios de calidad.

PLAN DE SALUD PUBLICA
NC
Regulaciones nacionales para el logro del NC
TODAS LAS INTERVENCIONES DESARROLLADAS POR LA
AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL
TODAS LAS REGULACIONES E INTERVENCIONES
NACIONALES
RECURSOS ACTUALES Y EXPANSION PARA FORTALECER LAS
FESP Y CUMPLIR CON EL NC Y LOS DEBERES DE LA
AUTORIDAD SANITARIA
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Matriz de factores de riesgo y cursos de acción
de la AS

• Incluye para todos
• Tabaco, obesidad, sedentarismo
• Conducta sexual
• Alcohol y drogas en relación a accidentes y
  violencias
• Agua, aire, residuos, suelos
• Ambiente laboral
• Provisión de servicios individuales
• Incluye para regiones seleccionadas
• Un factor de riesgo adicional

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(No Transcript)
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Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES)

• Acceso Universal con garantías explícitas
• Conjunto de problemas/intervenciones de salud
  priorizados de acuerdo a la importancia
  sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto
  financiero sobre las familias y expectativas de
  las personas
• Garantías de
• Acceso listado de enfermedades en nivel de
  complejidad adecuado
• Oportunidad protocolo de atención con tiempos
  espera máximos
• Calidad intervención recomendada por la
  evidencia, prestadores acreditados
• Protección Financiera co-pago acotado a dos
  ingresos mensuales por año, gratuidad a
  beneficiarios sin capacidad de pago
• Examen de medicina preventiva
• Diagnóstico precoz para patologías prioritarias
  con metas de cobertura para ambos seguros

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Desafíos el acceso de la teoría a la práctica

• Priorización explícita
• Dilemas de la priorización
• Problemas o intervenciones?
• Evidencia para la priorización
• El precio de lo priorizado
• Problemas no priorizados.
• Garantías de oportunidad
• Esfuerzo de gestión en red
• Garantías de calidad
• Proceso de acreditación de mediano plazo,
• Implica estandarizar prestadores públicos y
  privados

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(No Transcript)
19
(No Transcript)
20

• ESFUERZO DE IMPLEMENTACIÓN
• Aumento sostenido del presupuesto sectorial.
• 65 de crecimiento real 2000-06
• Aumento en 729.000 millones de pesos chilenos,
  llegando el 2006 a 1.894 millones.

NOTA Presupuestos iniciales de cada año 1.-
Serie homogénea, en base a los cambios
presupuestarios de la CENABAST y el FUPF 2.- No
se considera el efecto del Bono Electrónico 3.-
Incluye sólo gastos sobre la línea, no considera
servicio de la deuda, inversión financiera y
saldo final de caja
Fuente MINSAL
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Los Sistemas de Salud SI importan
MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1
AÑO Y 65 AÑOS Y MÁS (1)
(1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de
65 años y más, respectivamente).
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Sistemas de Servicios de Salud Integrados

• Una red de organizaciones que presta, o se
  organiza para prestar, un continuo de servicios
  coordinado para una población definida, que rinde
  cuentas por sus resultados clínicos y económicos
  y por el estado de salud de la población a la que
  sirve. Estos sistemas, ampliamente participativos
  y verticalmente integrados, ofrecen una extensa
  gama de servicios ambulatorios, hospitalarios, de
  agudos y crónicos, y atención residencial.
• (Stephen Shortell, Escuela de Gestión Kellog en
  Chicago, EUA.)

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Puntaje en Atención Primaria versus gasto en
salud, 1997
Starfield 10/04 04-207 n
Starfield 10/04 IC 3035 n
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Modelo Atención en Salud
Énfasis
Centrado en Usuario Promocional y
Preventivo Enfoque Familiar Integral Ambulatorio P
articipativo Intersectorial De Calidad Tecnología
apropiada Gestión de las Personas
Contigo, Mejor Salud
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El objetivo del modelo

• Lograr que cada persona y familia tenga un equipo
  de cabecera y un lugar de atención cercano, que
  le permita sentirse protegido y acompañado en su
  proceso de mantenerse saludable, contando con los
  mecanismos de derivación necesarios para
  enfrentar problemas de mayor resolutividad.

Contigo, Mejor Salud
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COMUNIDAD- FAMILIA-USUARIO
ATENCION AMBULATORIA
ATENCION CERRADA
SAPU
HOSPITAL
SAMU
UEH
CES
CAE
RECHAZO
LISTA DE ESPERA
TIEMPO DE ESPERA
BRECHAS
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Los desafíos éticos de la reforma chilena

• La socialización de la priorización y la
  apropiación comunitaria del proceso
• La tentación centralizadora de la gestión de
  garantías
• La promoción de salud o de calidad de vida?
• Un nuevo trato con médicos y trabajadores de salud