EVALUACION DE LA ATENCION MEDICA

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EVALUACION DE LA ATENCION MEDICA

• Dr.Carlos A. Friedman
• albertofriedman_at_gmail.com

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• La calidad de atención que brinda el médico, es
  evaluada en forma subjetiva por los pacientes y
  familiares y se basa fundamentalmente en la
  reputación de éste.
• Por lo tanto la evaluación no es objetiva y
  exacta. Lo mismo ocurre en la unidades de
  atención médica.

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• El concepto y la práctica del ejercicio
  profesional del médico se modificaron
  profundamente al aparecer la Medicina
  Institucional. Se hizo evidente la diferenciación
  entre el trabajo individual del médico y la
  productividad del Establecimiento, quedando el
  profesional en relativa sujeción a éste último.

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SERVUCCIÓN??

• Producción de Servicios
• Como mido el rendimiento de un médico?
• Como mido el rendimiento de un Servicio?
• Como mido el rendimiento de un Establecimiento?

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Conceptos de efectividad, eficacia y eficiencia

• EFECTIVIDAD se aplica para evaluar el logro de
  objetivos frente a una población determinada. Es
  el cambio que produce la atención médica en
  relación con el contexto social. (Impacto)

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• EFICACIA estudia la relación causal de las
  asociaciones existentes entre un diagnóstico o
  tratamiento y el resultado obtenido, poniendo a
  disposición los recursos disponibles
  independientemente del costo que tengan. (No me
  importa lo que gasto)

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• EFICIENCIA cuando se consideran los insumos
  utilizados y el tiempo transcurrido para obtener
  un determinado resultado. En este concepto están
  implicadas la efectividad y/o la eficacia. (Me
  importa lo que gasto)

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• En síntesis, la eficacia esta ligada a la
  posibilidad de la realización, la eficiencia a la
  rapidez y mínimo consumo de recursos y la
  efectividad al resultado que se obtiene en la
  mejoría del nivel de salud de una población
  determinada.

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Evaluación

• Es el proceso de medir el valor del éxito para
  obtener un determinado resultado o una meta
  predeterminada. Esto incluye inevitablemente la
  comparación de dos situaciones, la observada y la
  normalizada o modelo ideal definido como
  deseable.

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Evaluación

• Es una de las fases del proceso administrativo
  que consiste en medir los resultados alcanzados
  en relación con el plan formulado y volver a
  planear el trabajo con las correcciones
  necesarias cerrando un circulo e iniciando otro
  (feed back).

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• En las Instituciones médicas intervienen
• Recursos humanos diferentes
• Recursos financieros
• Recursos materiales
• Todos estos recursos actuando de manera
  independiente o interactuando entre ellos tienen
  el objetivo de mejorar el nivel de salud de las
  personas.

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• Los indicadores o parámetros usados en la
  evaluación deben reunir los siguientes
  requisitos
• VALIDEZ que exista una correlación directa entre
  el indicador y la variable a medir.
• CONFIABILIDAD que varíe con el fenómeno y no al
  azar.

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• FACTIBILIDAD que se cuente con el registro de
  datos y que los mismos se puedan transformar en
  indicador.
• CALIDAD DE LOS DATOS que se pueda confiar en la
  veracidad de los mismos.
• UTILIDAD que tengan uso práctico.
• COMPRENSIBILIDAD que sean fáciles y simples de
  entender.
• NORMALIZADOS que puedan utilizarse como medida.

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Evaluación

• El insumo de las unidades médicas es el PACIENTE,
  por lo tanto el producto es paciente curado,
  mejorado, incapacitado o muerto.
• Debe ser objeto de una evaluación por la atención
  recibida así también deben ser sujetos a evaluar
  los insumos y los tiempos para conocer la
  eficiencia económica del sistema.

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Evaluación

• Para considerar la eficiencia del sistema debemos
  considerar su diseño físico y la actividad
  desarrollada en él, equipamiento, ubicación,
  accesibilidad y por otra parte nivel académico,
  estructuración orgánica, líneas de control,
  mecanismos formales e informales de
  comunicación....

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Evaluación

• ......existencia de reglamentos, manuales de
  procedimientos, plantillas de personal, recursos
  financieros y manejo de los mismos.
• En caso de pertenecer a un Sistema de Salud,
  interesa la regionalización y niveles de atención
  del Sistema.

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• Como resultado de una unidad médica
  (Establecimiento) se espera la mejora del nivel
  de salud del paciente, por lo tanto se deben
  elaborar indicadores que reflejen tal hecho.
  Proceso de la internación, estadía, costos y
  resultados esperados de acuerdo a su estado al
  ingreso y al egreso.

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Como medimos la valoración del paciente

• Esto puede reflejarse en encuestas que informarán
  sobre el grado de satisfacción (médicos,
  enfermeras, administración, higiene de las
  instalaciones).
• También deben realizarse estas encuestas al
  personal.

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• La Atención Médica se puede evaluar por cinco
  métodos muy ligados entre sí que resulta difícil
  aplicarlos por separado
• Estructura
• Contenido
• Proceso
• Resultado
• (registros médicos Auditoría)
• Efecto

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Sistema de salud evaluación de..
SUBSISTEMA FISICO Bienes y servicios
ACTIVIDAD HUMANA RRHH
EVALUAC. DE PLANTA FISICA
LINEAS DE CONTROL Y COMUNICACION
SUBSISTEMA ABSTRACTO ideas
CONGRUENCIA ENTRE NIVEL INSTITUCIONAL DE
REGULACION Y ORGANIZACIÓN Y NIVEL OPERATIVO
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Estructura

• Planta física ubicación (población/distribución)
  
• adecuación distribución
• Equipos adecuados
• funcionales
• suficientes
• Personal organigrama/flujograma
• manual de procedimientos
• descripción de puestos
• sistemas de información/control

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Estructura

• Comunicación
• Manejo financiero
• a) Presupuesto acorde a los Programas
• b) Presupuesto acorde a las prioridades
• Regionalización

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PLANTA FISICA sigue varios criterios...

• Ubicación (población por atender, distancia,
  tiempo y medios de transporte)
• Servicios con que cuenta (de acuerdo al nivel de
  atención que presta, lo adecuado de los espacios
  de estos servicios)
• Circulaciones y comunicaciones según indicadores
• Características de la construcción

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• Equipos suficientes y adecuados
• Recursos financieros de acuerdo a programas
• Recursos humanos si son adecuados a las
  necesidades (demanda, idoneidad, nivel académico,
  cantidad, líneas de control, comunicación,
  cursos, programas de adiestramiento,
  incentivos...)
• Información datos para el manejo del
  establecimiento

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Contenido referido exclusivamente a la atención
del paciente

• Comité de calidad
• Comité de HHCC
• Comité de infecciones
• Comité de Bioética
• Normas de Diagnóstico y Tratamiento
• Indicadores de calidad de atención médica
• Comité de RES

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Finalidad mejorar la calidad de atención,
evaluar y formar al personal médico.La Calidad
es el grado de conformidad con Normas fijadas de
antemano.Instrumento Historia Clínica
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Instrumento Historia Clínica

• En ella se busca en forma ordenada, sistemática e
  intencional el error.
• Es un instrumento ideado por médicos y manejado
  por ellos, el médico puede evaluar lo que hace
  bien y lo que hace mal, de esta autocrítica
  constante, permanente y voluntaria se deriva el
  aprendizaje continuo.

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Objetivos de la evaluación se realiza sobre la
atención médica

• Mejorar la calidad de atención
• Reconocer fallas y corregirlas
• Reconocer puntos débiles en la formación
• Encontrar fallas en enfermería
• Encontrar fallas administrativas
• OBTENER RECONOCIMIENTO A SU TRABAJO

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• Se debe tener cuidado en que no se convierta a la
  evaluación en un fin para el cual trabaja el
  médico.
• El médico no debe trabajar para mejorar la
  Historia Clínica sino para mejorar al enfermo.

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• La auditoría de historias clínicas se debe
  realizar en forma continua, se deberá tomar nota
  de las desviaciones, se formularán las
  observaciones dentro del más alto nivel ético
  buscando siempre el beneficio de los pacientes y
  no el perjuicio del médico.
• LA AUDITORIA MEDICA ES DOCENCIA

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Evaluación del proceso

• Son los diferentes métodos con que se cuenta para
  evaluar el Sistema de Salud en función de los
  procesos que se llevan a cabo en él.
• Esto es evaluar la eficiencia, para lograr la
  optimización de los recursos (humanos, materiales
  y financieros)

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• LA EVALUACIÓN DEL PROCESO ESTA INTIMAMENTE LIGADA
  A LA ESTRUCTURA. UNA PLANTA FISICA ADECUADA Y
  BIEN EQUIPADA AUMENTA LA EFICIENCIA.
• DEBE REALIZARSE COMPARANDO CON PATRONES
  ESTANDARES FIJADOS DE ANTEMANO.

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PROCESO se utilizan diversos procedimientos...

• Flujogramas
• Cronogramas
• Estudios de tiempos
• Circuitos
• Líneas de espera
• Aplicados a pacientes, personal, público,
  suministros, residuos, información, quejas, etc.

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• Aplicar a los distintos niveles de atención

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Niveles de atención

• PRIMER NIVEL DE ATENCION MEDICA
• CRITERIO DE ACCESIBILIDAD DIRECTA
• COMPLEJIDAD TECNICA BAJA
• OFERTA DE ATENCION DESCENTRALIZADA
• MEDICO PERSONAL
• PROGRAMAS DE PREVENCION
• PEDIATRAS
• OBSTETRAS
• GINECOLOGOS
• OFTALMOLOGOS
• ODONTOLOGOS
• GUARDIA INSTITUCIONAL
• ATENCION DE URGENCIA DOMICILIARIA
• FARMACIAS
• SERVICIOS BASICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

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• SEGUNDO NIVEL DE ATENCION MEDICA
• CRITERIO DE ACCESIBILIDAD REFERENCIAL A TRAVES
  DE PRIMER NIVEL
• COMPLEJIDAD TECNICA MEDIANA
• OFERTA DE ATENCION DESCENTRALIZADA
• ESPECIALISTAS EN AMBULATORIO E INTERNACION
• PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE MEDIANA
  COMPLEJIDAD
• INTERNACION CLINICA
• INTERNACION QUIRURGICA
• CIRUGIA AMBULATORIA
• INTERNACION DOMICILIARIA
• REHABILITACION SUBAGUDA

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• TERCER NIVEL DE ATENCION MEDICA
• CRITERIO DE ACCESIBILIDAD INDIRECTA
• COMPLEJIDAD TECNICA ALTA
• OFERTA DE ATENCION CENTRALIZADA O
  DESCENTRALIZADA
• ESPECIALISTAS INSTITUCIONALES P/ALTA COMPLEJIDAD
• SUBESPECIALIDADES MEDICAS
• PRACTICAS DE ALTA COMPLEJIDAD
• INTERNACIONES DE ALTA COMPLEJIDAD

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Evaluación del proceso por instrumentación

• Este método permite evaluar la asignación de
  recursos a las unidades en relación a costos y
  con criterio de producción por lo que lo que se
  evalúa es la eficiencia del sistema.
• Magnitud de recursos para producir una actividad
  determinada (PxP).

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Evaluación de los resultados

• Se considera el criterio más objetivo para juzgar
  la calidad de atención médica. Radica en conocer
  la modificación en el estado de salud del
  paciente que recibió los servicios, cuantificada
  por indicadores o parámetros.
• Se evalúa a la salida del sistema (egreso o alta
  de CCEE)

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Evaluación de los resultados instrumentos
utilizados...

• Tasas de mortalidad
• Tasas de extirpación de órganos
• Tasas de discrepancias diagnósticas
• Índice de incapacidades
• Porcentaje de pacientes rehabilitados
• Satisfacción del paciente
• Satisfacción del trabajador

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INDICADORES QUE SE PUEDEN EVALUAR(estudio
multicéntrico nacional)
1 PRACTICAS DE LABORATORIO POR CONSULTA
  PRACTICAS DE LABORATORIO A PACIENTES AMBULATORIOS
  TOTAL DE CONSULTAS AMBULATORIAS DEL PERIODO
 
2 ECOGRAFIAS AMBULATORIAS/100 CONSULTAS
  TOTAL DE ECOGRAFIAS AMBULATORIAS DEL PERIODOx100
  TOTAL DE CONSULTAS AMBULATORIAS DEL PERIODO
 
3 PORCENTAJE DE CONSULTAS DE GUARDIA
  TOTAL DE CONSULTAS DE GUARDIA EN EL PERIODO X 100
  TOTAL DE CONSULTAS AMBULATORIAS DEL PERIODO
 
4 PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA
  TOTAL DE DIAS DE ESTADA DE LOS EGRESOS DEL PERIODO
  TOTAL DE EGRESOS DEL PERIODO
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5 PORCENTAJE DE CESAREAS
  TOTAL DE CESAREAS DEL PERIODO X 100
  TOTAL DE PARTOS (CESAREAS VAGINALES)
 
6 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL lt1500 gr
  DEFUNCIONES NEONATALES (-28 DIAS) DE MENOS DE 1500 grX100
  NACIDOS VIVOS DE MENOS DE 1500 gr
 
7 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL 1500 gr - 2499 gr
  DEFUNCIONES NEONATALES (-28 DIAS) ENTRE 1500 gr - 2499 grX100
  NACIDOS VIVOS ENTRE 1500 gr - 2499 gr
 
8 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL 2500 gr y más
  DEFUNCIONES NEONATALES (-28 DIAS) DE 2500 gr y más x 100
  NACIDOS VIVOS DE MAS DE 2500 gr
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9 PORCENTAJE DE HH CC SIN EPICRISIS A LAS 72 HS
  TOTAL DE HHCC QUE A LAS 72 HS NO TENGAN EPICRISIS X 100
  TOTAL DE EGRESOS DEL PERIODO
 
10 TURNOS QUIRURGICOS SUSPENDIDOS POR MAS DE 24 HS
  TOTAL DE CIRUGIAS SUSPENDIDAS POR MAS DE 24 HS X 100 (intamb)
  TOTAL DE CIRUGIAS REALIZADAS EN EL PERIODO (excluye Guardia)
 
11 PORCENTAJE DE REINGRESOS NO PROGRAMADOS
  ALTAS CORRESPONDIENTES A REINGRESOS NO PROGRAMADOSX100
  TOTAL DE EGRESOS DEL PERIODO
 
12 TASA DE ACCIDENTES DE TRABAJO DEL PERSONAL
  Nº DE ACCIDENTES X 1000
  DOTACION DE PERSONAL DEL HOSPITAL




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Limitaciones

• Escaso número de indicadores apropiados.
• Se requiere mucho tiempo para evaluar los
  resultados.
• A veces no hay relación causa efecto entre la
  calidad de atención y los resultados obtenidos.

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Evaluación a través de sus efectos

• Que espera la Comunidad?
• Que aumente la esperanza de vida
• Que disminuyan los riesgos de contraer
  enfermedades
• Que tenga más probabilidades de curación,
  rehabilitación o reparación de daños
• Todo al menor costo posible

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ENLACES TEMATICOS

• HHCC
• Consentimiento informado
• Red de Salud GCBA
• Guías de adecuación (Dirección de Regulación y
  Fiscalización)
• PxP

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DIRECCION DE REGULACION Y FISCALIZACION
GUIA PARA LA ADECUACION DE LOS
ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES A LA
NORMATIVA VIGENTE EN MATERIA DE
HABILITACION
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COMO ORGANIZAR LA EVALUACION?
1 IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
2 ASPECTOS VINCULADOS A LA HABILITACIÓN EDILICIA Según resolución 2141/2005.B.O.2340 16-12-05 ASPECTOS VINCULADOS A LA HABILITACIÓN EDILICIA Según resolución 2141/2005.B.O.2340 16-12-05
3 ASPECTOS VINCULADOS AL IMPACTO AMBIENTAL ASPECTOS VINCULADOS AL IMPACTO AMBIENTAL
4 ASPECTOS VINCULADOS A LA HABILITACIÓN SANITARIA ASPECTOS VINCULADOS A LA HABILITACIÓN SANITARIA
  4.A. RECURSOS HUMANOS
  4.B REGISTROS Y ESTADÍSTICAS
  4.C SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
  4.D. FARMACIA
  4.E. ÁREA DE ESTERILIZACION
  4.F LABORATORIO
  4.G ALIMENTACIÓN Y DIETOTERAPIA
  4.H. ODONTOLOGÍA
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  4.I SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
  4.J. SERVICIO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE
  4.K. SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
  4.L QUIRÓFANOS Y ÁREA QUIRÚRGICA
  4.M CENTRO OBSTÉTRICO
  4.N ÁREA DE INTERNACIÓN
  4.O CONSULTORIOS EXTERNOS
  4.P SERVICIO DE GUARDIA
  4.Q AREA DE TERAPIAS INTENSIVAS
  4.R NEONATOLOGIA / UTIN
  4.S AREA DE RECUPERACION ( DEPENDIENTE DE QUIRÓFANO)
  4.T. SERVICIOS DE TRASPLANTES DE ÓRGANOS
  4.U SERVICIO DE KINESIOLOGÍA
50
Htal. DURAND
51
AÑO 1913
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
HOSPITAL C.G.DURAND BUENOS AIRES
55
(No Transcript)
56
FIN