Introduccion a la Epilepsia

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Introduccion a la Epilepsia

• Marcelo E. Lancman, M.D.
• Director,
• Northeast Regional Epilepsy Group
• New York/New Jersey
• Associate Professor of Neurology, New York
  Medical College
• Assistant Professor, Cornell University Medical
  School

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Que es la epilepsia?

• Convulsiones no provocadas y repetitivas (2 o
  mas)
• Afecta esferas
• Medica
• Cognitiva
• Emocional
• Social

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Que es la Epilepsia-la historia de Mark

• Mark tiene 45 anios y empezo a tener epilepsia a
  las 10 anios sin causa obvia.
• La epilepsia se manisfesto con convulsiones
  parciales complejas en las cuales Mark se quedaba
  mirando perdido, haciendo movimientos automaticos
  como caminar y hablar sin sentido. La frecuencia
  promeiod de una por mes.
• Desde jovencito tomo muchos medicamentos que le
  ayudaron, pero no controlaron totalmente las
  convulsiones y que le causaron muchos efectos
  adversos (cansancio, vision doble y problemas de
  concentracion)

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Que es la epilepsia-Mark

• Debido a las convulsiones que se generaban en el
  lobulo temporal derecho, Mark tuvo muchos
  problemas con la memoria, sobre todo dificultad
  para recordar objetos y caras.
• Sumados los efectos de las convulsiones y de los
  medicamentos Mark tuvo mucha dificultada en la
  escuela y se graduo despues de muchos anios y con
  mucho esfuerzo y apoyo
• Debido a su epilepsia Mark se sentia distinto a
  los demas, y siempre fue muy aislado socialmente.
  Mark estuvo deprimido por muchos anios

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Que es la epilepsia-Mark

• Los otros ninios se mofaban de el y eso le
  afecto mucho su estima personal.
• A los 35 anios, Mark fue estudiado en el centro
  de epilepsia donde le propusieron una cirujia
  temporal derecha.
• Despues de mucho pensarlo, Mark decidio hacer la
  cirujia.
• Mark quedo libre de convulsiones y a los 3 anios
  dejo de tomar medicamentos.
• Hoy Mark esta con una novia estable, con trabajo
  y emocionalmente bien (sin depresion).

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Epilepsia y Convulsiones

• Qué es una convulsión?
• Episodio unico que puede ser causado por
  distintos factores
• Epilepsia
• Hipoglicemia
• Fiebre
• Sincope
• Toxicos (alcohol o drogas)
• Factores emocionales
• Etc.

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Con qué frecuencia se da?

• Epilepsia
• 0.5-1

• Convulsiones
• 5-10

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Clasificación de Convulsiones

• Parcial
• Simple
• Compleja

• Generalizada
• Ausencia
• Atónica
• Clónica
• Tónica
• Tónica-clónica
• Mioclónica

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Clasificación de la Epilepsia

• Parcial
• Idiopatica
• Criptogenica
• Sintomatica

• Generalizada
• Idiopatica
• Criptogenica
• Sintomatica

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Evaluacion Un abordaje de equipo

• Consulta inicial
• Historia clínica
• Examen físico
• Revisar el historial medico

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Plan

• Testeo
• EEG, laboratorios
• Imágenes
• MRI, CT

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EEG Slide
99-10-31/ROUTINE
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Diagnostico y Control

• Cuando el diagnóstico es claro
• Se usan drogas antiepilépticas apropiadas
• La mayoria (70) de los pacientes responde bien
  al primer medicamento anticonvulsivo

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Considerar el paciente en su totalidad

• Funcion cognitiva
• Atencion, memoria, lenguagje
• Funcionamiento emocional
• Ansiedad, Depresion

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El paciente que no responde a los medicamentos

• A pesar de usar muchos medicamentos o
  combinaciones
• Aproximadamente el 30 de los pacientes no
  responde

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Centro de Epilepsia
Referidos
Evaluación ?Historia clínica/Exam ?EEG ?Imaging
Controlado
No controlado
Video-EEG
Epilepsia
Convulsiones no epilépticas
Medicamentos
Otros dieta/Cirujía
Referir
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Monitoreo con Video-EEG

• Registro simultáneo de EEG y video
• Requiere admisión al hospital

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Objetivos del Video-EEG

• Epilepsia vs. episodios no epilépticos
• Caracterizar el tipo de epilepsia
• Evaluación pre-quirúrgica

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Convulsiones no Epilepticas

• Fisiologicas
• Sincope
• Hipoglicemia
• Otras

• Psicologicas
• PNES

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Tratamientos

• Medicamentos

• Otros
• Dietas
• Cirujia
• Estimuladores
• Medicamentos experimentales

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Medicamentos

• Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y
  costo
• Ideal usar un solo medicamento
• Usar más de un medicamento requiere
• Conocimiento de mecanismos de accion (usar
  medicamento con efectos complementarios-no
  repetitivos)
• Conocimiento de interacciones y efectos adversos

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Medicamentos viejos

• Phenobarbital (Luminal)
• Carbamazepine (Tegretol)
• Ethosuximide (Zarontin)

• Phenytoin (Dilantin/Cerebyx)
• Valproic acid (Depakote)
• Primidone (Mysoline)

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Medicamentos mas nuevos

• Diastat (Diazepam)
• Felbamate (Felbatol)
• Gabapentin (Neurontin)
• Fosphenytoin (Cerebryx)
• Lacosamide (Vimpat)
• Lamotrigine (Lamictal)
• Levetiracetam (Keppra)

• Oxcarbazepine (Trileptal)
• Pregabalina (Lyrica)
• Rufinamide (Banzel)
• Tiagabine (Gabitril)
• Topiramate (Topamax)
• Vigabatrin (Sabril)
• Zonisamide (Zonegran)

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El medicamento se elije basado en el tipo de
epilepsia
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Epilepsia Parcial

• Depakote
• Dilantin
• Gabitril
• Keppra
• Lamictal
• Mysoline
• Neurontin

• Phenobarbital
• Tegretol
• Topamax
• Trileptal
• Vimpat
• Zonegran

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Epilepsia generalizada

• Banzel (Lennox-Gastaut)
• Depakote
• Keppra
• Lamictal
• Topamax
• Zarontin (Ausencias)
• Zonegran

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Como combinar medicamentos

• Farmacodinamia (lo que el medicamento hace al
  cuerpo)
• Mecanismo de accion
• Farmacokinetica (lo que el cuerpo hace al
  medicamento)
• Absorción
• Distribución
• Eliminación

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Efectos negativos

• Dependiente de la dosis
• Independientes de la dosis

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Para pacientes que no responden a medicamentos

• Dietas
• Ketogénica
• Atkins modificada
• Vagus nerve stimulator
• Cirugía de epilepsia
• Tratamientos experimentales

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Dietas

• Alta en grasa, baja en proteinas y azucares
• Ketogenica mas usada en ninios
• Atkins modificada mas usada en adultos

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Vagus Nerve Stimulator

• Marcapaso para las convulsiones
• Ayuda a un grupo de pacientes

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Cirujia de Epilepsia

• Ayuda a un grupo selecto de pacientes
• Premisas
• Los convulsiones tienen que generarse en un lugar
  unico
• El centro epileptogenico no debe estar en un area
  de funcion importante (motor, lenguaje, vision).

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Avances Diagnosticos

• Magnetoencefalografia
• MR funcional

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Avances Terapeuticos

• Medicamentos nuevos
• Eslicarbazepine
• Estilumadores
• Deep brain stilmulation
• Neuropace
• Cirujia
• Nuevas tecnicas