Prise en charge d

1
Prise en charge dun patient comateux, rôles de
lIDE

• A BECRET
• IDE 2008

2
Définition

• Altération de la conscience irréversible
• Absence douverture spontanée des yeux
• Absence déveil lors de diverses stimulations

3
Cause dysfonction FRAAFormation réticulée
activatrice ascendante
http//lecerveau.mcgill.ca
4
Neurones

• Besoins en O2
• Besoins en glucose
• Sensibles aux troubles électrolytiques
• Sensibles aux toxiques

5
COMA PRONOSTIC VITAL ENGAGE Obstru
ction des VAS inhalation de liquide
gastrique
étiologie
6
Diagnostic positif

• Score de Glasgow 7

7
Les principales étiologies

• Comas traumatiques
• Hématome extra dural
• Hématome sous dural
• Œdème cérébral
• Métaboliques
• HYPOGLYCEMIE
• Toxiques
• Opiacés
• Benzodiazépines
• Alcool

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Les principales étiologies

• Méningées
• Hémorragie méningée
• Infectieux (méningite)
• Parenchymateuses
• AVC hémorragique ou ischémique
• Hématome
• Tumeur
• Épileptiques

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Les premières mesures (1)

• Examen initial rapide/déshabillage
• Respecter laxe du rachis cervical
• Efficacité de la ventilation
• Pouls, TA, T, SpO2 hémodynamique
• Pupilles neurologique
• État cutané
• Glycémie capillaire HYPOGLYCEMIE ?

10
Pupilles
AAAAAA Mydriase
11
Glycémie capillaire
12
Les premières mesures (2)

• Appel du médecin
• Chariot durgence
• Pose de VVP (soluté glucosé à 10 sauf si
  contexte traumatique sérum salé isotonique)

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Les premières mesures (3)

• Le patient est hospitalisé en service
• Récupérer le dossier médical
• Récupérer le dossier infirmier
• Histoire de la maladie
• Le patient arrive au SAU
• ATCD
• Traitements
• Histoire de la maladie (traumatisme ?)

14
Se préparer à aider le médecinà la mise en
condition du patient

• Nécessaire doxygénothérapie
• Aspiration fonctionnelle
• Matériel dintubation
• Ballon insufflateur

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Se préparer à un transportintra hospitalier
16
Imagerie
HSD
Œdème cérébral
HED
Hémorragie méningée
17
Se préparer à la réalisation dautres examens
18
Enquête toxicologique(sang, urines, liquide
gastrique)
Ne pas oublier lalcoolémie !!! et les stupéfiants
ECG et radio de thorax.
19
Ponction lombaire
Coma fébrile PL
20
Electroencéphalogramme
Convulsions coma Coma convulsions
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Spécificité des soins inhérents au coma(démarche
infirmière)

• Nursing
• Yeux
• Bouche
• Changements de position
• Soins cutanés
• Bas de contention
• Mesures de sécurités
• Patient ventilé
• Patient en phase de réveil

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Spécificité des soins inhérents au coma(démarche
infirmière)

• Soins de labord trachéal
• Soins / SNG ou GPE
• Soins / sonde vésicale ou cystocath
• Attention à ce que lon dit !!!

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Cas clinique 1

• Diabétique comateux
• Hypoglycémie ?
• AVC ?
• Méningite ?
• Autre (diabétique dépressif !!!)

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Cas clinique 2

• Jeune de 20 ans au SAU
• Rupture danévrysme ?
• Intoxication médicamenteuse ?
• Surdosage en opiacés ?
• Méningite ?
• Autre ?

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Cas clinique 3

• Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous
  AVK
• AVC ischémique ?
• AVC hémorragique ?
• Autre ?

26
Cas clinique 4

• Homme de 60 ans éthylique chronique
• Intoxication alcoolique aiguë ?
• Hématome sous dural post chute ?
• Encéphalopathie hépatique ?
• Méningite à pneumocoque ?
• Autre ?

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INTOXICATIONS
28
Intoxications médicamenteuses volontaires
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
Types de toxiques

• Lésionnels
• Fonctionnels

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Principales intoxications

• Benzodiazépines / coma et ses conséquences
• Antidépresseurs / syndrome sérotoninergique
• Antiarythmiques / troubles du rythme et de la
  conduction
• ECG

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Lavage gastrique/charbon activé
Tube de Faucher
Ne plus le faire sauf exception, après sêtre
assuré de la LVA
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Antidotes

• /benzodiazépines
• Anexate
• /morphiniques
• Narcan
• /paracétamol
• N-acétyl cystéine

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PEC en réanimation

• On assure la LVAS
• Ventilation artificielle
• On attend lélimination du produit

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Complications les fréquentes

• Anoxie cérébrale
• Pneumopathie dinhalation
• Phlébite
• Rhabdomyolyse

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Prise en charge psychologique

• Consultation psychiatrique
• Organiser la sortie
• Prévenir les récidives

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Intoxications associées

• Intoxication alcoolique
• Surdosage en opiacés
• Intoxication au CO