ROLE INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE ET L

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ROLE INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE ET
LEDUCATION DU PATIENT ASTHMATIQUE
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PLAN DE LA PRESENTATION

• ETAT DES LIEUX ASTHME EN FRANCE
• PREVENTION, INFORMATION AU PATIENT
• EDUCATION DU PATIENT
• PRECAUTIONS A PRENDRE (voyages, sport )
• DESENSIBILISATION DU PATIENT
• DEMARCHE EDUCATIVE ET METHODOLOGIE

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Pourquoi éduquer les patients ?

• 1ère maladie de lenfance et de ladolescence
• 1ère cause dabsentéisme scolaire et
  professionnel
• 15 dasthmatiques en plus par an
• 2000 décès / an dont 1 décès denfant / semaine
• 840 000 hospitalisation / an

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• seulement 1/3 des patients observent le
  traitement
• beaucoup ne respectent pas les règles déviction
  des allergènes

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ALORS POURQUOI ??

• INOBSERVANCE
• déni de la maladie
• crainte des B2 mimétiques
• corticophobie
• mauvaise technique de prise
• contestation de la nécessité dun traitement au
  long cours

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1 Lobjectif prioritaire dune prévention
efficace de la crise consiste à

• Eviter les facteurs aggravants ou favorisants
• éviction des allergènes
• éviction de la pollution environnementale (tabac)
  atmosphérique, agents irritants professionnels ou
  domestiques

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• - observer le traitement de fond, même si
  amélioration clinique
• prendre les médicaments dès lapparition des
  symptômes bronchodilatateurs ou béta 2
  mimétiques
• - traiter précocement toute infection ORL
• La vaccination antigrippale
• est fortement conseillée

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2. nécessité dinformer le patient pour

• récupérer une fonction respiratoire maximale
• retrouver une vie normale
• apprendre à reconnaître une crise dasthme
  (chatouillements laryngés, sibilants,
  expectoration perlée en fin de crise)

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3. Connaître le profil de lasthmatique

• facteurs socio-démographiques
• histoire de la maladie (hospitalisations
  récentes)
• facteurs de risque
• non observance du traitement
• mauvaise éducation du patient et de lentourage

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4 les signes dalerte de AAG

• Les signes de menace
• augmentation de la fréquence des crises et de
  leur gravité qui résistent au traitement
• Les signes de gravité immédiate (nécessite
  lhospitalisation)
• DEP lt 150 l / mn
• Agitation, cyanose, sueurs, tachycardie (PaCO2 gt
  40 mmHg)
• Contraction des muscles sterno cléîdo -
  mastoïdien

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• Les signes de détresse urgence extrême
• - troubles de la conscience
• - respiration paradoxale (inversion des
• mouvements du thorax) avec risque de collapsus
• gazométrie hypercapnie gt 50 mmHg

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5. Les facteurs aggravants que le patient doit
connaître

• Les facteurs allergiques
• - les allergènes domestiques acariens, blattes,
• cafards, souris, chat, lapin
• - les allergènes atmosphériques pollens,
• moisissures
• - les irritants tabac
• - les infections respiratoires hautes sinusite,
• angine, bronchite

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• - les facteurs physiques le froid, lexercice,
  les émotions, le stress
• les facteurs médicamenteux AINS, aspirine
• les facteurs alimentaires conservateurs,
• colorants
• - les facteurs endocriniens grossesse,
  problèmes thyroïdiens
• - les facteurs professionnels exposition
  répétée à un agent sensibilisant (teintures,
  colorants )

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• asthme allergique et rhinite
• lasthme deffort

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6 Nécessité dinformer le patient

• - connaître et éviter les situations à risque
• - connaître les indications et posologies du
  traitement
• - savoir quand appeler un service durgence

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Conseils déducation et de prévention concernant
les allergènes

• 1.Supprimer le tabac, éviter le tabagisme passif
• 2.Précautions au domicile
• protection de la literie contre les acariens
• housse anti acarien, lavage du linge à 60,
  couette en synthétique, pulvériser un produit
  anti-acarien 2 x / an
• aérer souvent les pièces (sauf en périodes
  polliniques et pics de pollution)

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• privilégier les sols en carrelages , parquets
  plutôt que tapis, moquette
• lutter contre lhumidité (T entre 18 et 20)
• bannir les nids à poussières, les tentures
• laver régulièrement les peluches des enfants

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• 3.Léviction des animaux
• le chat allergènes au niveau des glandes
  sébacées
• le chien à poil court , les rongeurs
• les oiseaux, présence dacariens sur les plumes
• les blattes
• les chevaux

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• 4. En voyage
• Se renseigner sur le lieu de vacances
• montagne pas dacarien si altitude gt 1300 m
• campagne attention aux périodes de
  pollinisation
• Pour les voyages en voiture
• attention à la pollution extérieure
• préférer les ventilations avec des filtres anti
  pollens
• partir avec un asthme stabilisé, une ordonnance
  pour renouvellement du traitement
• avoir le traitement sur soi et dans la valise
• ?avoir un traitement durgence en cas de crise

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• 5. La pratique du sport
• pratiquer un sport régulièrement, en endurance
• programme adapté 1 séance de 45 mn, 3 fois /
  semaine avec échauffement au préalable
• surveiller la fonction cardiaque et respiratoire
  , éventuellement donner un broncho dilatateur ¼
  dheure avant leffort
• sports déconseillés escalade, équitation
• La plongée en bouteilles
• est une contre-indication absolue

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La prise en charge dun facteur déclenchant

• Les sinusites, les rhinopharyngites
• moucher une narine après lautre
• lavage de nez avec 5 à 10 ml de sérum
  physiologique / narine en mettant la tête en
  arrière et en prononçant kékéké (ferme le
  voile du palais)
• éviter de se moucher les 2 narines simultanément
  (hyperpression)

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• 2. les tests cutanés
• leur but est de déclencher et rechercher une
  allergie
• avant de pratiquer les tests, arrêt la semaine
  précédente des corticoïdes et des anti
  histaminiques
• le test est positif au bout de 15 à 20 mn on
  recherche lallergie par rapport à un témoin
• méthode du PRICK TEST

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• 3. Limmunothérapie spécifique
  désensibilisation DS
• on administre progressivement et de façon
  croissante en s/c des doses dun vaccin
  allergénique afin dobtenir une dose dentretien
  et une amélioration des symptômes
• voie stricte en s/c sur la face externe du bras
  toutes les semaines pour arriver ensuite à des
  injections 1 fois / mois

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• on pratique au préalable un bilan allergisant
  avec des tests cutanés
• la DS ne se pratique que si des facteurs
  allergisants ne peuvent être évités ou en
  présence de laggravation des symptômes

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4. Buts de la DS

• faire disparaître lallergie
• Le traitement est long 3 à 5 ans minimum
• 1 injection / semaine pendant 3 à 6 mois
• puis 1 injection / mois pendant 3 à 6 mois
• La DS ne se débute que lorsque
• lasthme est stabilisé
• Le carnet de désensibilisation permet le suivi
• entre le médecin et lIDE hospitalière (seule
  lIDE
• hospitalière peut pratiquer la DS en présence
• dun médecin)

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• 5. les réactions après la DS
• surveiller le patient dans la ½ heure qui suit
  linjection pour dépister tout signe de choc
  (choc anaphylactique rare )
• risque de réaction locale au point dinjection
  (douleur, rougeur, gonflement)
• parfois déclenchement dune crise dasthme

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• 6. Les CI à la DS
• les maladies immunitaires ou malignes
• les pathologies cardiaques HTA, IDM
• la femme enceinte ou allaitante

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7.Les bonnes pratiques de la DS

• consentement éclairé du patient
• pas de DS si fièvre, prise ATB, maladie
• pas de sport dans les 5 heures qui suivent
  linjection (augmente labsorption du produit)
• en ville, la DS est pratiquée par un médecin
• à lhôpital lIDE peut la pratiquer en présence
  dun médecin pouvant intervenir à tout moment.

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LA DEMARCHE EDUCATIVE POUR LES PATIENTS
ASTHMATIQUES
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OBJECTIFS DE LA DEMARCHE EDUCATIVE

• Pour le patient
• acquérir une compétence
• développer son autonomie
• accepter un suivi régulier
• prendre son traitement de façon adaptée
• améliorer sa qualité de vie

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• Pour les professionnels de santé
• élargir ses compétences
• utiliser le diagnostic éducatif
• optimiser le temps passé
• assurer un suivi plus efficace du patient
• renforcer la relation soignant / soigné

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• Sur le plan santé publique
• diminuer la morbidité
• diminuer la mortalité
• améliorer la qualité de vie
• diminuer le rapport coût / efficacité

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• Elle repose sur
• le diagnostic éducatif pour adapter léducation à
  chaque patient
• le contrat éducatif en accord avec la patient
  partenaire pour acquérir les compétences utiles
  en proposant un plan de formation personnalisé
• lévaluation des compétences et des acquis

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LE DIAGNOSTIC EDUCATIF

• Poser un diagnostic éducatif, cest repérer
• les facteurs facilitants
• les points forts de la pratique du patient sur
  lesquels lactivité éducative sappuiera pour
  faire progresser le patients dans lacquisition
  de nouvelles compétences

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• Le diagnostic éducatif recueille les
• informations dans 5 domaines
• - bio-médical quest-ce quil a ?
• - socio-professionnel quest-ce quil fait ?
• - cognitif quest-ce quil sait ?
• - psycho-affectif qui est-il ?
• - projet du patient quelles sont ses attentes ?

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LE CONTRAT DEDUCATION

• Il précise les compétences que le patient
• doit acquérir pour gérer sa maladie, en les
• hiérarchisant par ordre dimportance et
• dacceptation par le patient

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LA STRATEGIE EDUCATIVE

• Elle comprend des activités organisées
• de sensibilisation
• dinformation orale et écrite
• dapprentissage de la gestion de la maladie et du
  plan de traitement
• dévaluation des compétences

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LEVALUATION

• Vérifie les acquisitions du patient
• savoir
• savoir faire
• savoir être
• Analyse les incidents (crise, hospitalisations)
• Évalue sa qualité de vie

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• MERCI DE VOTRE ATTENTION