SINDROMES EPILEPTICOS SINTOMATICOS

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SINDROMES EPILEPTICOS SINTOMATICOS

• DR. EMILIO BRUNIE

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SINDROMES CONVULSIVOS

• El término convulsiones, se refiere a
  manifestaciones principalmente motoras, de tipo
  clónico, tónico, o ambas. Pueden presentarse
  tanto en cuadros epilépticos como no epilépticos.
• Pueden asumir diferentes formas de presentación,
  en función de su causa, sitio de la lesión,
  correlaciones EEG y madurez del SNC.

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ETIOLOGIA DE LAS CRISIS POR GRUPO DE EDAD
CAUSA NEONATAL INFANCIA ADULTO
Tóxico-Metab Hipoglicemia Hipocalcemia Hiper e Hiponatr Hipomagnesemia Defic. Piridoxina Hipoxia Susp.Mdicamento Intox. Por Plomo Talio Drogas Susp. Brusca de Alcohol Barbitúricos Picrotoxina,Pb,As Estricnina, Talio Hipoglicemia HipoCa,Hipoparat Toxemia
Trauma Hgia. Intracr. Post parto traumático TEC TEC
Infecciones Meningitis bacter. Menongoencefali- tis viral. Enf.p inclus.citom Toxoplasm.cong. Igual neonatal Empiema subdur. Abscesos Parasitosis Crisis Febriles Encefalitis Herp.s. Meningitis bacter. Micosis, Lues Emp.sd. Absc.Par Enf de Jacob Cr.
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ETIOLOGIA DE LAS CRISIS POR GRUPO DE EDAD
CAUSA NEONATAL INFANCIA ADULTO
CONGENITAS Microgiria Porencefalia Anomalias vasc Escl.Tuberosa Igual que neonat. Epi Mioclónica UL Sturge Weber Porfiria aguda Intermitente
DEGENERATI-VAS Y DESMIE LINIZANTES Enf desmielin (raro) Asociada a sindr. neurocutáneos Enf de Alzheimer Enf de Jacob Creutzfeldt Escelerosis Múltip
NEOPLASICAS Raro Sindr. neurocutaneos Tu Primarios o Metastásicos
VASCULARES Hemorragia intraventricular Malformac A-V Ateroesclerosis MAV-Vasculitis-Hgia.i/c-Infarto Tr.Sen.v-Stokes A Sincopes-Hipot pt
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EPILEPSIA

• La epilepsia es una enfermedad crónica de causas
  diversas, caracterizada por crisis recurrentes
  debidas a una descarga excesiva de las neuronas
  cerebrales, asociadas eventualmente con diversas
  manifestaciones clínicas y paraclínicas (OMS).

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CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS

• 1.- SEGÚN SU CAUSA
  1.- Primarias
  
  2.- Secundarias
  o Sintomáticas
• 2.-SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACION CLINICA
  
  1.- Generalizadas
  
  2.- Parciales
• 3.-SEGÚN SU LUGAR DE ORIGEN EN EL CEREBRO
  
  1.- Frontales
  
  2.-
  Temporales
  
  3.- Parietales
  
  4.- Occipitales

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CLASIFICACION CLINICA DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

• CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS
  A) CONVULSIVAS
• - CRISIS TONICO-CLONICAS
• - CRISIS TONICAS
• - CRISIS CLONICAS
• - CRISIS MIOCLONICAS
• B) NO CONVULSIVAS
• - AUSENCIAS
• - CRISIS VEGETATIVAS
• - CRISIS ATONICAS

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CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

• CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES
  Se inician en un lugar restringido de la
  corteza cerebral.
• A.- CON SINTOMATOLOGIA SIMPLE 1)MOTORAS
  
  2) SENSITIVAS
  
  3) SENSORIALES
  4) VEGETATIVAS
  
  5) FORMAS COMPUESTAS

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CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

• CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES
• CON SINTOMATOLOGIA COMPLEJA
  1.- CON COMPROMISO AISLADO DE LA CONCIENCIA
  
  2.- CON SINTOMATOLOGIA
  PSICOMOTRIZ 3.- CON
  SINTOMATOLOGIA PSICOSENSORIAL
  4.- CON SINTOMATOLOGIA AFECTIVA
  5.- CON SINTOMATOLOGIA INTELECTUAL
  6.- FORMAS COMPUESTAS

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EPILEPSIAS SINTOMATICAS

• Estas crisis epilépticas representan un síntoma o
  una manufestación secundaria o asociadas a
  lesiones cerebrales.
• Son generalmente parciales simples, complejas o
  con generalización secundaria.
• En las crisis parciales, las manifestaciones
  clínicas dependen de la ubicación de la lesión.
• El hallazgo de una lesión estructural del
  cerebro, por métodos imagenológicos, no es
  sinónimo de presencia de un foco epileptógeno.
  Este debe estudiarse por métodos EEG.

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EPILEPSIAS SINTOMATICAS

• El hallazgo de lesiones morfológicas como causa
  de crisis epilépticas ha adquirido mayor
  importancia con el desarrollo especialmente de
  técnica imagenológicas (RM).
• Además del diagnóstico etiológico, permite una
  correlación estructural, con el foco epileptógeno
  al EEG, lo que es importante para una eventual
  cirugía en pacientes refractarios a tratamiento
  médico.
• Permite una previsión pronóstica ya que pacientes
  con angiomas o tumores de bajo grado, tienen el
  60 a 80 de posibilidades de quedar libres de
  crisis postcirugía (Campos 2004)

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EPILEPSIAS SINTOMATICAS

• Independientemente de la causa de la epilepsia,
  la aparición de crisis depende de algunos
  criterios comunes
  1.-Localización especialmente la corteza de los
  hemisferios cerebrales, en la que también hay
  diferentes grados de epileptogenicidad es mas
  baja en polos frontales y occipitales y es más
  alta en áreas centrales cerca de la cisura
  rolándica, en las regiones hemisféricas mediales
  y en el lóbulo temporal. 2.-Variabilidad entre
  el momento de la injuria cerebral y el de la
  aparición de las crisis. Ej. En crisis post
  traumáticas que pueden aparecer desde seg a años
  después del Tec, o lesiones perinatales que
  pueden aparecer en la vida adulta (asoc. a
  procesos madurativos?). También en Tumores.
  3.-Los focos
  epileptógenos se desarrollan en áreas
  parcialmente lesionadas y no totalmente
  destruidas. En este caso el foco aparece en zonas
  marginales de la lesión.

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EPILEPSIAS SINTOMATICAS

• PATOLOGIA PERINATAL
• TUMORES
• ALTERACIONES VASCULARES CEREBRALES
• TEC
• INFECCIONES
• ESCLEROSIS MULTIPLE
• PARALISIS CEREBRAL Y RETARDO MENTAL
• MALF. DEL DESARROLLO DE LA CORTEZA CEREBRAL

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PATOLOGIA PERINATAL

• EPILEPSIA Y TRAUMA DEL NACIMIENTO
• Durante el parto pueden producirse cuadros de
  anoxia o contusión cerebral que llevan a la
  Parálisis Cerebral puede producir crisis por
  compresión de la cabeza durante el parto,
  herniación del Lóbulo Temporal que comprime la
  arteria Cerebral posterior dejando un área
  isquémica, que por gliosis originaría crisis del
  lóbulo Temporal.

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• EPILEPSIA Y DEFECTOS DEL DESARROLLO
• Sindromes neurocutaneos (Facomatosis)
  
  1.-Neurofibromatosis (E. de von Recklinghausen)
  Autosómica dominante. Epilepsia3 (nódulos
  gliales anormales en la corteza cerebral.
  
  
  2.- Esclerosis Tuberosa Autosóm.
  Dom.Dwespigmentación de la piel
  90,Epìlepsia90, Adenoma sebaceo 78 Ret.
  Mental66, Tumor renal y cardiaco 50
  
  
  3.- Sturge Weber presentac. esporádica.
  Hemangioma plano de la cara con angiomatosis
  leptomeningea de produce alt. circ, daño hopóxico
  y calcificaciones que pueden verse al scanner..
  Epilepsia y hemiplejia80, Ret. Mental 54,
  Glaucoma 30
• Defectos del Desarrollo por causas adquiridas por
  infecciones in utero por rubeola o
  citomegalovirus. También Toxoplasmosis o
  irradiación in utero

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EPILEPSIA PARALISIS CEREBRAL Y RETARDO MENTAL

• La epilepsia se presenta en el 62 de los casos
  de Parálisis cerebral.
• La primer crisis se presenta generalmente en el
  primer año de vida en 74,2 de los casos. Con
  crisis generalizadas en el 61,3 de los casos y
  parcial en el 27,4.
• Los pacientes con Retardo Mental presentan
  epilepsia en el 19 de los casos. La probabilidad
  es mayor en los casos severos y menor en los
  leves. Su asociación con Parálisis Cerebral,
  aumenta el riesgo de epilepsia.

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EPILEPSIA Y TUMORES CEREBRALES

• Las crisis epilépticas, son frecuentemente el
  primer síntoma de un tumor cerebral.
• 28 de los pacientes operados por Tumores
  cerebrales malignos tuvieron crisis previas a la
  cirugía (Foy 1981 Franceschetti 1988
• 16.3 de las Epilepsias iniciadas después de los
  25 años de edad, eran debidas a Tumores
  cerebrales (Dam221c)
• 14 de los pacientes cuyas crisis comienzan sobre
  60 años de edad, tienen tumores
  cerebrales.(Luhdorf)
• 10 a 30 de epilepsia parcial refractaria,
  presentan tumores cerebrales (Wolf 1993216 casos)

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TIPOS DE TUMORES

• Los tumores cerebrales que se acompañan de crisis
  son generalx de localización supratentorial y el
  que tiene mayor incidencia de crisis es el
  ganglioglioma con 85.Representa el 0.4 a 9 de
  los tumores primarios del cerebro y e localiza
  principalmente en el lóbulo temporal en un 70
  (Campos 2004)
• METASTASIS CEREBRALES
• El 89 de las MC son únicas y su localización mas
  frecuente es el lóbulo frontal 33.3 (Delarive
  1992).
• Las neoplasias primarias provienen de pulmón30
  a 60, mamas15 a 20, melanomas 6 a 12,
  gastrointestinal4 a 6, genitourinario 3 a 6,
  desconocido 10 a 18 (Delarive ).
• 15 de las metástasis cerebrales presentan como
  síntoma inicial, crisis epilépticas.(Massot-Punyet
  2000). Para otros autores alcanzan hasta un 31.
  

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ALTERACIONES VASCULARES

• El 25 de las Malf. A-V detectadas
  angiográficamente, asocian a crisis epilépticas.
  La localización más frecuente de las MAV es el
  lóbulo temporal y producen crisis parciales
  complejas. Las demás localizaciones producen
  crisis parciales simples.
• Las MAV ocultas (na evidentes a la angio),
  presentan hasta un 75 de crisis epilépticas
  (Wharen).
• Los angiomas cavernosos son una etiología
  frecuente en epilepsias intratables, debido a la
  gliosis inducida por la hemosiderina (Campos)

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EPILEPSIA Y AVE

• El compromiso isquémico, puede causar epilepsia,
  dependiendo de la severidad de la isquemia, su
  localización y la suceptibilidad del cerebro a
  hacer crisis.
• El 26 de los pacientes con EVE que compromete la
  corteza, tienen crisis recurrente, lo que ocurre
  sólo escasax en aquellos en los que no hay compr.
  Cortical.
• En pacientes con embolías, 16 a 43 tiene crisis
  en etapa aguda y 5 a 20 empìezan un tiempo
  después.
• En pacientes con Infartos trombóticos 6 a 12
  tienen crisis. La incidencia de crisis es más
  baja en AVE hemorragicos.
• En clínica la presencia de una crisis en un
  paciente en periodo agudo de un AVE es un
  elemento a favor de embolía, al igual que
  arritmias cardiacas, valvulopatías e infarto
  cardiaco.

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EPILEPSIA Y TEC

• Constituyen una causa frecuente de crisis
  epiléptica
• Las crisis que aparecen en las primeras 24 hrs se
  denominan crisis inmediatas, las que ocurren en
  la primera semana, crisis tempranas y luego de la
  primera semana, crisis tardías (Campos)
• El riesgo de presentar epilepsia está relacionado
  con la severidad y tipo de trauma en TEC severos
  sin laceración de duramadre y con signos
  neurológicos focales la probabilidad de epilepsia
  es de 7 a 39. Si hayhay laceración de la
  duramadre, el riesgo aumenta a 20 a 57.
• En TEC leves (p.c.lt30) el riesgo relativo es 1,5
  veces mayor a la poblac. General. En los TEC
  severos (p.c.gt24 hrs, hematoma subdural o
  contusión cerebral), el riesgo de crisis se eleva
  a 17,2 veces

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EPILEPSIA E INFECCIONES DEL SNC

• La encefalitis viral es la que más se asocia a
  epilepsia especialx la producida por herpes
  simple 22 en estudio de Annegers en 714
  pacientes con epilepsia.
• La meningitis bacteriana presenta un riesgo de
  epilepsia del 13, si hay crisis en los primeros
  días de la meningitis principalx. de epilepsias
  del lóbulo temporal y esclerosis mesial temporal.
  El riesgo se reduce a 2.4 en meningitis
  bacterianas sin crisis tempranas. Las m. crónicas
  también pueden causár cr. Epilepticas neurolúes,
  Tbc, micosis, toxoplasmosis u otros gérmenes
  oportunistas. Dentro de las infestaciones
  parasitarias es importante la neurocisticercosis.
• Procesos inflamatorios no infecciosos Lupus
  Erit. Dis.cr. Epilépticas en 14 a 17,pplx cr.
  Focales c/s graliz. Sec. También el Sindrome
  anifosfolípidos, ambos asociados a microinfartos
  corticales,por vasculitis primaria.

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EPILEPSIA Y NEUROCISTICERCOSIS

• La neurociscicercosis (NC) se produce por la
  forma larvaria de la Tenia solium en el SNC. Se
  asocia a epilepsia, cefalea, signos de
  focalización compromiso de conciencia y
  alteraciones psiquiátricas. Se encuentra en
  países subdesarrollados, siendo endémica en
  Latinoamérica, India, China y Africa.
• La manifestación clínica mas común de la NC es la
  epilepsia 60 a 90 de los pacientes,
  predominando las crisis parciales simples y las
  t-clónicas generalizadas. Se producen en la fase
  transicional (entre la ag. y la cr.). Son crisis
  llamadas provocadas sintomáticas agudas debido
  a los cambios inflamatorios del cerebro por la
  muerte del parásito. Esta fase puede durar de 3 a
  6 meses. El TAC muestra unacaptación anular o
  nodular del medio de contraste, debido al aumento
  de la vascularidad del tejido cerebral
  circundante al quiste, rodeada de edema
  perilesional. En la fase crónica las crisis son
  no provocadas sintomáticas remotasy tendrían
  mejor respuesta a trat antiepi, con menor riesgo
  de crisis.
• No es seguro que el trat. Antihelmíntico mejore
  el pronóstico de la epilepsia, ni del curso de la
  enfermedad.

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EPILEPSIAS REFLEJAS

• Las crisis se producen a consecuencia de
  estímulos sensoriales y son de tipo generalizado
  o parcial complejo
• Epilepsia Fotosensible o Fotogénica las crisis
  son inducidas por estímulos visuales
  intermitentes. Aparece especialx en niños entre 6
  y 14 años.
• Epilepsia Musicogénica las crisis se producen al
  escuchas ciertos tonos o temas musicales.
• Epilepsia de la lectura mientras lee, presenta
  mov. Esp. de la mandíbula, que pueden seguirse de
  automatismos, perd. De conciencia y crisis
  convulsiva T-C.
• Epilepsia del cepillado de dientessemejante al
  anterior
• Epilepsia cursiva compulsión por correr antes
  durante o despues de la crisis como parte del
  periodo postictal. Con confusión y p.c. amnesia.
• Epilepsia Gelástica risa durante una crisis con
  confusión y amnesia.

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TRATAMIENTO

• MEDIDAS GENERALES
• TRATAMIENTO MEDICO
• TRATAMIENTO QUIRURGICO

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TRATAMIENTO

• MEDICAMENTOS TRADICIONALES
• 1.- FENOBARBITAL
• 2.-FENITOINA
• 3.-CARBAMAZEPINA
• 4.- AC. VALPROICO
• MEDICAMENTOS RECIENTES
• 1.- OXCARBAMAZEPINA
• 2.- GABAPENTINA
• 3.- LAMOTRIGINA
• 4.- TOPIRAMATO

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(No Transcript)