Carcinoma Broncopulmonar a clulas pequeas

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Carcinoma Broncopulmonara células pequeñas

• Sala Pedro Visca

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Historia Clínica

• Sexo Femenino
• 65 años
• AP fumadora intensa, BC, EPOC
• AF madre fallecida de cáncer de mama
• EA 20 días previos a la consulta aumento de su
  disnea habitual que se hace CFIV, disfagia
  progresiva, sialorrea y edema de cara, tórax y
  MMSS.
• Niega hipo o disfonía. No dolores óseos, dolor
  abdominal, ictericia o cefaleas.

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Historia clínica

• Examen físico
• Lúcida, polipneica, edema de cara y ambos MMSS
• PyM cianosis en esclavina
• LG no se palpan adenomegalias
• PP edema en 1/3 superior de ambos hemitórax,
  circulación colateral en igual topografía. Sin
  tirajes. Frémito y estridor inspiratorio. Htx
  derhipoventilación difusa, wheezing fijo en 1/3
  superior. Htx izqestertores secos difusos

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Historia clínica

• CV No se ve ni palpa punta. RR 100 cpm RBG SL.
  IY bilateral sin colapso inspiratorio PA. 100/60
  mm Hg
• ABD Blando, depresible, indoloro, sin
  visceromegalias
• PNM y OA s/p

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Examen físico
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Examen físico
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Sindromes

• SINDROME MEDIASTINAL
• Disfagia
• Sialorrea
• Edema en esclavina
• Circulación colateral Sindrome VCS
• IY bilateral fija
• Disnea
  OVAS
• Estridor y frémito inspiratorio

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Sindromes

• OVAS
• URGENCIA ONCOLOGICA

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Diagnóstico

• Fumadora
• Br Cr, EPOC CBP-CPCP
• Sindrome mediastinal

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Paraclínica

• -Hemograma, ionograma, función renal, crasis,
  FyEH, LDH, glicemia, uricemias/p
• -Gasometría arterial IR severa tipo I
• -VES32 mm/ 1hora
• -Albuminemia 3,2 g/dL
• -RxTx mediastino ensanchado. Tráquea estenosis
  casi total

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Paraclínica
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Paraclínica

• -TAC de Txen hilio pulmonar dcho extensa
  tumoración polilobulada que se extiende al
  mediastino, desplaza y estenosa la tráquea,
  bronquio fuente e intermediario dcho. Micronódulo
  en lóbulo inferior de pulmón izquierdo.
• Hígado, suprarrenales, bazo, páncreas y riñones
  s/p
• Sin adenomegalias abdominales

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Paraclínica
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Paraclínica
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Paraclínica

• -FBC laringes/p. Tráquea compresión extrínseca
  de los 2/3 inferioresen el 1/3 inferior extenso
  proceso vegetante. Carina acortada y ensanchada
• Bronquio fuente dcho totalmente obstruido por
  compresión extrínseca y tumor mencionado que se
  encuentra en su inicio.
• -Anatomía Patológica
• Carcinoma indiferenciado a células pequeñas

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Paraclínica

• -Ecografía abdominals/p
• -TAC de craneo normal
• -Centellograma óseo y biopsia de médula ósea
  pendiente

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Tratamiento

• OVAS
• -Corticoides IV
• -3 bolos ciclofosfamida 1gr. IV
• CPCP- PQT

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Mediastino

• Definición
• Espacio que se encuentra entre el orificio
  torácico superior por arriba, el esternón por
  delante, el diafragma por abajo, la columna
  vertebral por atrás y la pleura parietal
  mediastinal a los lados.
• Contiene todas las vísceras torácicas a excepción
  de los pulmones

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Generalidades

• Clasificación se divide en 3 compartimentos
• Mediastino anterior
• Mediastino medio
• Mediastino posterior
• Mediastino superior
• Mediastino inferior

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Generalidades
21
Generalidades
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Semiología

• Compresión de vasos
• Más frecuente territorio venoso cava superior
• Sindrome de hipertensión endocraneana
• Cianosis
• Edemas
• Hipertensión venosa sectorial
• Circulación colateral

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Semiología

• Compresión de nervios
• Frénico - irritacióndolor en el trayecto del
  frénico, hipo
• - parálisiselevación del
  hemidiafragma correspondiente
• Recurrente - irritacióngralte desapercibida
• - parálisisvoz ronca,
  bitonal
• Neumogástrico - irritacióntos espasmódica,
  sialorrea
• - parálisis
  taquicardia
• Simpático - irritaciónPourfour du Petit
• - parálisisClaude Bernard
  Horner

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Semiología

• Compresión de vísceras
• Esófago disfagia permanente y progresiva
• Tráquea disnea, estridor, wheezing fijo

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Generalidades

• ETIOLOGÍAENFERMEDADES QUE SE PRESENTAN COMO
  MASAS EN MEDIASTINO
• MEDIASTINO ANTERIOR
• neoplasias tímicas
• tumores de células germinales
• . teratoma
• . seminoma
• . tumores no seminomatosos
• linfoma ( Hodgkin y no Hodgkin)
• neoplasias tiroideas
• neoplasias paratiroideas
• tumores mesenquimales
• . lipoma
• . fibroma
• . linfangioma
• . hemangioma
• . mesotelioma
• . otros
• hernia diafragmática ( De Morgagni)
• carcinomas primarios

• MEDIASTINO MEDIO
• linfadenopatías inflamatorias , granulomatosas y
  metastásicas
• linfoma
• quistes del desarrollo
• . quiste pericardico
• . quiste broncogénico
• . quiste entérico y otros
• dilataciones vasculares
• hernia diafragmática ( hiatal)
• MEDIASTINO POSTERIOR
• tumores neurogénicos
• . originados en nervios periféricos
• . originados en ganglios simpáticos
• . originados en tejido paragangliónico
• meningocele
• lesiones esofágicas
• . neoplasias

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Carcinoma Broncopulmonara células pequeñas

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Generalidades

• El más frecuente en sexo masculino y de mayor
  mortalidad. En mujeres incidencia en aumento.
• Factor de riesgo más importante tabaquismo
• 1,5 a 5 veces más riesgo en familiares de primer
  grado
• Mayor riesgo en pacientes con patología pulmonar
  previa

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Clasificación

• Clasificación histológica
• Carcinoma de pulmon no microcítico
• Carcinoma de células escamosas
• Adenocarcinoma
• Carcinoma de células grandes
• Carcinoma adenoescamoso
• Carcinoma indiferenciado
• Carcinoma de pulmón microcítico
• Variedad carcinoma de células pequeñas
• Variedad carcinoma mixto
• Variedad carcinoma de células pequeñas combinado

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Generalidades

• Carcinoma de células pequeñas
• Tumor neuroendócrino, derivado de cél de
  Kulchitsky
• 15 de todos los CBP
• Estrechamente vinculado al tabaquismo
• Alta malignidad, rápido crecimiento
• Causa más frecuente de sindrome VCS
• Mayor incidencia en mujeres a igual consumo de
  tabaco

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Etiopatogenia

• Alteraciones genéticas inducidas por carcinógenos
  del tabaco
• Diferentes alteraciones genéticas implicadas
• - inactivación gen p53
• - inactivación del gen del Rb
• - sobreexpresión del gen bcl2
• - sobreexpresión del gen myc

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Clínica

• Localización central
• Presentación más común masa hiliar con
  afectación mediastínica masiva
• Sintomatolgía más frecuente tos irritativa,
  hemoptisis, sibilancias,disnea,neumonitis post
  obstructiva
• 10 sindrome VCS

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Clínica

• Metástasis
• Mayoría con metástasis al diagnóstico
• Localizaciones más frecuentes
• -óseas
• -hepáticas
• -glándulas suprarrenales
• -médula ósea
• -cerebro
• Sindrome de repercusión general

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Clínica

• Sindromes paraneoplásicos
• Su incidencia es baja
• Los más frecuentes SSIADH
• Sindrome de
  Cushing
• Su presencia predice mala evolución
• Pueden ser la primera manifestación y mejoran con
  el tratamiento
• Otros Neurológicos(Eaton Lambert)

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Estadificación

• No se utiliza TNM
• Clasificación más utilizada VALSG
• 1-Enfermedad limitada
• 2-Enfermedad extensa
• Con implicancias pronósticas y terapeúticas

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Paraclínica

• Hemograma, función renal, ionograma, LDH, F y E
  hepático, albúmina
• RxTx
• TAC de tórax y abd superior
• TAC de cráneo
• Centellograma óseo
• RMN
• Biopsia de médula ósea

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Tratamiento

• Dependerá del estadío
• Enfermedad limitadapotencialmente curativo
• Enfermedad extendidaincurable.Tto paliativo
• Escaso rol de tratamiento quirúrgico

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Tratamiento

• Enfermedad limitada
• Poliquimioterapia
• Distintos planes, el de elección
• cisplatino etopósido
• Se realizan 4 ciclos
• Radiosensibilizador
• Baja toxicidad, lo cual permite tto RT simultáneo
• Otros planes irinotecán, topotecán,ciclofosfamida
  ,gemcitabina

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Tratamiento

• Enfermedad limitada
• Radioterapia
• Mejor sobrevida vs PQT aislada(5 más a los 3
  años)
• Disminución de recaídas locales vs PQT aislada
• (48 vs 23)
• Irradiación cerebral profiláctica en pacientes
  con respuesta completa

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Tratamiento

• Enfermedad extendida
• Poliquimioterapia
• Duplica sobrevida en 8-12 meses
• Igual plan de elección etopósido-cisplatino
• Radioterapia
• Paliativa
• Relegada para localizaciones metastásicas.

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Pronóstico

• Mal pronóstico
• Sobrevida media de enfermedad limitada 15-20
  meses(con tratamiento)
• Sobrevida media de enfermedad extendida
• -sin tto 2-4 meses
• -con tto8-13 meses
• Elementos de mal pronósticoextensión de la
  enfermedad,bajo performance status,pérdida de
  peso, sindromes paraneoplásicos,LDH elevada

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Profilaxis

• PRINCIPAL MEDIDA

COMBATIR TABAQUISMO
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• Muchas gracias