Appendicit

1
Appendicit

• Kan likna så gott som alla intraabdominella
  sjukdomar

2
Historik

• 1880 första operationerna
• 1889 första operationen i Sverige, Lennander
• 1983 första laparoskopiska appop Sverige

3

• Incidens 1/15 -20
• Klassiskt insjuknande i 50-60
• Ibland svårdiagnosticerat, små barn, gamla, feta
• Smärtvandring, visceral navel-parietal McBurneys
  punkt-lokal peritonitretning

4
Orsaker

• Multifaktoriell
• Lumenobstruktion
• Sekundär bakterieansamling
• Partiklar i tarminnehåll
• Lymfoid hypertrofi i submukosan

5
Stadier

• Katarral, slemhinnan
• Flegmonös, transmural
• Gangränös
• Perforation, peritonit, abscess

6
Symtom

• Buksmärta, smärtvandring till hö fossa inom
  12-24h.
• Illamående, kräkning
• Nedsatt aptit
• Tilltagande sjukdomskänsla

7
Status

• Smärta i höger fossa med muskelförsvar
• Direkt/indirekt ömhet, släppömhet
• PR öm uppåt höger
• Tempstegring

8

• Kort anamnes 1-2 dagar
• CRP stegring efter 1 dygn och efter LPK
• LPK stegring tidigt, timmar och bifasiskt
  förlopp, inflammation,

9
Åtgärder

• Bukobs, följa CRP, vita
• Inläggning svältande med vätskedropp och
  ompalpationer med några timmars mellanrum
• Helst ej smärtlindra
• Öppen/ laparoskopisk appendektomi, växelsnitt
  genom externusfascian, muskulatur, inre fascia,
  peritoneum
• Följa colons tenia till cekalpolen

10
Kirurgiska infektioner

• Fler bakterier än mänskliga celler
• Normal flora på rätt plats, skada risk fel ställe
• Inflammation, bakterier söker sig dit, infektion
• Exogent, personal, luft
• Endogent, vanligast, egen hud-, GI-flora

11

• Peroperativ antibiotika-profylax
• Sårinfektion, Invanz 1g x1
• Postoperativ antibotikabehandling
• Flegmonös, Tienam
• Gangränös, Tienam
• Perforerad appendicit, Tienam

12
Differentialdiagnoser

• Henoch Schönlein (ont av antibiotika)
• Yersinia (pseudoappendicit)
• Magsjuka, campylobakter (septisk)
• Gastroenterit, (mycket diarre och kräkning)
• Viros (CRP lågt)
• Mesenteriell lymfadenit, körtelbuk
• Invagination
• Obstipaton

13
Differentialdiagnoser forts

• Sjukdomar i magsäcken och gallvägar, tumörer
• Urinvägssjukdomar
• Meckels divertikel
• Ileus
• Cholecystit
• Divertikult
• Malignitet (cancer cecum)
• Gynekologiska tillstånd

14
Komplikationer, perforation

• Tilltagande allmänpåverkan, fri gas på bös
• Abscess, ömmande resistens, förlängd postoperativ
  paralys?
• Generell peritonit

15
Intraabdominell abscess

• Takykardi utan Hb sänkning, infektion?
• LPK stegrat
• CRP stegring vid trauma, kirurgi, 3 dagar efter
  op, ska sjunka vid fjärde dagen
• Tempstegring 1-2 dagar ua, 3-4 dagar?

16
Abscess fortsättning

• Titta på såret
• Lyssna på lungor.
• Uvi, sticka
• Bös, dilaterade tunntarmar, förlängd postoperativ
  paralys, postopileus, adherens-, bridileus,
  tarmpassage, tyst auskultaion
• Ultraljud
• CT (strålning, helst ej barn) Pleuravätska,
  sekundärt till inflammation i bukhålan,
  (diafragmaretning). Vätska i pelvis, ascites

17
behandling

• Odla
• Perkutant dränage
• Ultraljudslett
• Reoperera
• Dränera abscessen, räcker inte med enbart
  antibiotika

18
Peritonit

• Behandling inom 6 timmar,
• Odling. Antibiotika, bredspektra
• Kirurgisk laparotomi
• Intensivvårdskrävande, chock? Plasma, albumin,
  vätska. El.rubbningar. O2. V-sond. Smärtstillande

19
Pågående SBU projekt

• 20 män op, friska appar
• 30 yngre kvinnor
• Naturalförlopp av obehandlad blindtarmsinfl
• Risk, missad perforation
• Nödvändighet av per rectum undersökning
• Betydelse av temperaturstegring
• Jämförelse laparoskopisk/ öppen operation