APPENDICITE CHEZ L

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APPENDICITE CHEZ L ENFANT
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GENERALITES

• EXAMEN CLINIQUE PERMET LE PLUS SOUVENT, A LUI
  SEUL, D ORIENTER VERS LE DIAGNOSTIC
  DAPPENDICITE
• SI DOUTE PROPOSER SURVEILLANCE EN MILIEU
  SPECIALISE
• EXAMENS COMPLEMENTAIRES A RESERVER AUX CAS
  DIFFICILES

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L INTERROGATOIRE

• L ENFANT et SA FAMILLE. Au calme!
• LE CONTEXTE
• ANTECEDENTS
• PERSONNELS (diabète, maladie inflammatoire,
  mucoviscidose.)
• FRATRIE
• PARENTS...
• PATHOLOGIES RECENTES (MEDICAMENTS AB,
  corticoides, chimio..)

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L INTERROGATOIRE

• FACTEURS DECLENCHANTS (ALIMENTATION,
  VOYAGES)
• LE CARACTERE DE LA DOULEUR
• MODE DE DEBUT
• CARACTERE INTERMITTENT, PAROXYSTIQUE OU PERMANENT
• SIEGE (ET SON EVOLUTION)
• IRRADIATIONS
• FACTEURS EXACERBANT LA DOULEUR OU LA CALMANT

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L INTERROGATOIRE

• LES SIGNES ASSOCIES
• GENERAUX FIEVRE
• DIGESTIFS vomissements, diarrhée...
• URINAIRES polakiurie, hématurie, dysurie
• RESPIRATOIRES
• NEUROLOGIQUES
• CUTANES purpura..
• ARTICULAIRES
• GYNECOLOGIQUES.

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L EXAMEN CLINIQUE

• EXAMEN GENERAL PUIS ABDOMINAL, CHEZ UN ENFANT
  DESHABILLE !!
• INSPECTION (le ventre respire???)
• PALPATION (Douleur provoquée, defense,
  contracture ???)
• PERCUSSION (globe)
• TOUCHER RECTAL (masse, sang.)
• FIEVRE

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AU TERME DE CET EXAMEN 3 SITUATIONS

• 1 ORIGINE CHIRURGICALE EVIDENTE
• APPENDICITE AIGUE
• ABCES ou PLASTRON APPENDICULAIRE
• PERITONITE
• HOSPITALISATION ET BLOC

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• ORIGINE MEDICALE EVIDENTE
• FOYER ORL ou PULMONAIRE
• GASTRO-ENTERITE
• ORIGINE MEDICALE EVIDENTE MAIS NECESSITE
  D  EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• MENINGITE
• POUSSEE DE PURPURA
• CRISE DREPANOCYTAIRE, MALADIE PERIODIQUE
• HOSPITALISATION POUR INVESTIGATIONS
  COMPLEMENTAIRES

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• DOUTE SUR UNE ORIGINE APPENDICULAIRE A LA
  DOULEUR
• LE PLUS SOUVENT, LA REPETITION DE L EXAMEN
  CLINIQUE , 6 à 12h APRES, VA PERMETTRE DE
  TRANCHER
• SINON, ON VA S APPUYER SUR LES EXAMENS
  COMPLEMENTAIRES

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Appendicite Aiguë

• AGE 7 a 15 ANS (mais possible à tous les âges)
• 1ere CAUSE D OCCLUSION FEBRILE CHEZ l ENFANT
• Evolution abcès sur perforation puis péritonite
  localisée puis généralisée

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Appendicite Aiguë

• Signes cliniques
• Douleur abdominale
• Débutant souvent en épigastrique
• Pour migrer et se fixer en F.I.D.
• Permanente
• Exacerbée par la marche, les escaliers
• Sans irradiation
• Réveillée par la palpation de la F.I.G.
• Réveillée par la mise en tension du psoas Dt
• Douleur provoquée puis défense puis contracture

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Appendicite Aiguë

• Signes cliniques
• Vomissements et anorexie () signes très
  fiables
• FEBRICULE 38 (si T à 40 autre diagnostic ou
  péritonite)
• Langue saburrale
• Examen clinique
• Douleur provoquée de la F.I.D.
• Défense F.I.D.
• T.R. Douleur élective a droite

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LANGUE SABURRALE EN CAS DAPPENDICITE AIGUE
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Appendicite Aiguë

• FORMES ANATOMIQUE LA CLINIQUE ORIENTE
• forme méso-coeliaque syndrome occlusif au
  premier plan
• forme sous hépatique douleur remontant dans
  l hypochondre droit
• forme rétro-caecale douleur a la palpation du
  flanc droit en décubitus latéral G
• forme pelvienne signes d irritation vésicale et
  rectale (pollakiurie et diarrhée)

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Appendicite Aiguë

• Para clinique le plus souvent inutile car il
  existe un parallélisme anatomo-clinique
• Asp stercolithe, niveaux F.I.D.
• Echo stercolithe, épanchement péri-appendiculaire
  
• N.F.S. hyperleucocytose, C.R.P.
• C.A.T. Transférer en chirurgie, réhydrater si
  besoin

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Appendicite Aiguë

• En cas dabcès appendiculaire
• T entre 38,5 et 41
• Faciès souvent septique
• Masse de la FID ou du pelvis a la palpation avec
  défense (le reste de labdomen est souple)
• Signes d irritation pelvienne en cas dabcés
  pelvien
• Polyurie
• Diarrhée ( chez jeune enfant)
• T.R. masse douloureuse

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Appendicite Aiguë

• En cas de péritonite
• T à 40
• Faciès cireux
• Douleur à la décompression
• Contracture généralisée
• Signes d irritation pelvienne
• Polyurie
• Diarrhée ( chez jeune enfant)
• DESHYDRATATION (3ème SECTEUR)

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Appendicite Aiguë

• FORMES DIFFICILES
• ENFANT SOUS ANTIBIOTIQUE
• ENFANT DIABETIQUE
• ENFANT SOUS CORTICOIDE ou IMMUNO-DEPRIME
• FORMES DU JEUNE ENFANT
• SE MEFIER DE LA DIARRHEE D IRRITATION
• l ENFANT REPOUSSE AVEC CONSTANCE LA MAIN DE
  L EXAMINATEUR

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Appendicite aiguë

• EXAMEN POUVANT AIDER AU DIAGNOSTIC
• BIOLOGIE
• HYPERLEUCOCYTOSE A POLY NEUTRO
• CRP HAUTE
• FIBRINE AUGMENTEE (PERITONITE )
• LEUCOCYTES URINAIRES SANS GERMES
• RADIOLOGIE
• A.S.P.
• ECHO
• SCANNER

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ABCES PELVIEN
STERCOLITHE
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Appendicite traitement

• Appendicite simple
• Appendicectomie
• Antibioprophylaxie pendant 24h (essentiellement
  anti-anaerobie et anti coli)
• Appendicite compliquée
• Voie d abord large permettant la toilette
  péritonéale ou COELIOSCOPIE
• Appendicectomie
• ANTIBIOTHERAPIE 7 à 10 jours I.V.

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(No Transcript)
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CONCLUSION

• APPENDICITE 1ère CAUSE DOCCLUSION FEBRILE CHEZ
  LENFANT
• LINTERROGATOIRE ET LEXAMEN CLINIQUE SUFFISENT
  LE PLUS SOUVENT AU DIAGNOSTIC
• SAVOIR REPETTER LEXAMEN A 12 HEURES DINTERVALLE
• RESERVER LES EXAMENS PARA CLINIQUES AUX CAS
  DIFICILES