Pleine conscience en th

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Pleine conscience en thérapie cognitive et
comportementale
Présenté par Patrice Girard Dans le cadre du
cours Atelier dobservation dapproche
cognitive et comportementale
2
Il serait dommage de sous-estimer la capacité de
transformation de notre esprit. Chacun dentre
nous dispose du potentiel nécessaire pour
saffranchir des états mentaux qui entretiennent
nos souffrances et celles des autres. - Matthieu
Ricard
3
Plan de présentation
1- Naissance du mouvement de pleine
conscience 2- Définition des concepts de
méditation et de pleine conscience 3- Pleine
conscience en thérapie cognitive et
comportementale 4- Les recherches scientifiques
sur la pleine conscience en psychologie 5-
Référence
4
Rencontre entre la sagesse orientale et la
science occidentale
Bouddhisme et Yoga Méditation de pleine conscience
Médecine, neurosciences et psychologie Physiologie du stress, thérapie cognitive et comportementale
Schéma adapté de lAssociation du Développement
de la Mindfulness
5
Quest-ce que la méditation ?
Selon Matthieu Ricard (2008) Étymologiquement,
le mot français méditation provient des mots
sanskrit et tibétain, bhavana, qui signifie
cultiver, et gom, qui signifie se
familiariser. Donc, on peut en arriver à la
définition suivante La méditation est une
pratique qui permet de se familiarisé avec une
vision claire et juste des choses, et de cultiver
des qualités que nous possèdons tous en nous mais
qui demeurent à létat latent aussi longtemps que
nous ne faisons pas leffort de les développer.
6
Deux grandes familles de méditation
1- La famille de la méditation de concentration,
qui consiste à focaliser son activité mentale sur
un point précis. 2- La famille de la vision
pénétrante, dite de pleine conscience ou
dattention vigilante qui consiste à être présent
à lexpérience du moment que nous sommes en train
de vivre, sans jugement et sans attente. Dans le
contexte de la psychologie occidentale,
lutilisation de la méditation de type
mindfulness a été adaptée afin daugmenter
lattention vigilante et lhabileté à répondre
adéquatement aux processus mentaux qui
contribuent à la détresse émotionnelle et aux
comportements inadéquats (Brown, Ryan,
Creswell, 2007).
7
Deux modèles théoriques de la pleine conscience
Bishop et al., 2004 Shapiro et al., 2006

• Ces modèles visent principalement une définition
  opérationnalisable de la pleine conscience.
• Selon le modèle de Bishop et al.(2004), la pleine
  conscience constitue une compétence dordre
  métacognitive sous-tendue par deux composantes
  principales,
• lauto- régulation de lattention et
• lorientation attentionnelle vers lexpérience.
• En dautres termes, ce modèle est essentiellement
  centré sur limplication majeure des processus de
  contrôle du focus attentionnel intervenant durant
  la pratique de la pleine conscience.
• les études suggèrent que le réentraînement
  attentionnel réduit la vulnérabilité émotionnelle
  à des stresseurs (Amir et al., 2008 See et al.,
  2009), et ce, tant sur le plan cognitif,
  comportemental que psychophysiologique (Heeren et
  al., soumis).

8
Définition opérationnelle de la pleine conscience
(Bishop, 2004)
En psychologie la pleine conscience est vue
comme un processus de régulation de lattention
afin damener une qualité de relation à
lexpérience avec une orientation de curiosité,
douverture à lexpérience et dacceptation sans
jugement. définit la pleine conscience comme
un état de conscience qui émerge du fait de
porter son attention, de manière intentionnelle,
au moment présent, sans juger, sur lexpérience
qui se déploie moment après moment.
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Mécanismes qui interviennent dans un état de
pleine conscience, Shapiro (2006)
Selon Shapiro(2006), il y a trois composante
principales à létat de pleine conscience 1-
Lintention (continuum allant de lautorégulation
à lauto-exploration et finalement à
lauto-libération). 2- Lattention (état de
vigilance prolongée). 3- Lattitude (processus
dobservation, douverture à lexpérience et
dacceptation sans jugement). Pour
Shapiro(2006), ces trois axiomes entraînent un
changement dans notre relation avec les pensées
et les émotions et encourage la modifications des
comportements.
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Quatres modèles thérapeutiques qui utilisent une
approche de pleine conscience
La thérapie de réduction du stress basée sur la
pleine conscience (MBSR) - Jon Kabat-Zinn (1982,
1990) La thérapie cognitive basée sur la pleine
conscience(MBCT) - Zindel Segal, Mark Williams
et John Teasdale, (2002, 2006) La thérapie
dacceptation et dengagement (ACT) - Hayes et
al. (1999) La thérapie comportementale
dialectique (TCD) - Linehan (1993)
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Thérapie de réduction du stress basée sur la
pleine conscience (Kabat-Zinn, 1990).

• médecine comportementale
• Objectif de lapproche
• Prendre conscience du fonctionnement en pilotage
  automatique de nos comportement, de nos émotions
  et de nos pensées
• communications interpersonnelles
• ruminations mentales
• émotions en relation avec les sensations
  corporelles
• habitudes et encodages comportementaux de la vie
  quotidienne
• Méthode
• Investigation de la nature de lesprit par la
  méditation de pleine conscience à laide dun
  programme de 8 semaines.

.
12
Structure du programme de huit semaines
dentraînement à la pleine conscience
Semaines 1 et 2 Scan corporel, 6 jours par
semaine, 45 minutes par jour. Assise avec
conscience de la respiration, 10 minutes par
jour. Semaines 3 et 4 Alternance entre le scan
corporel et le yoga, 45 minutes, 6 jours pas
semaine. Continuer lassise, avec conscience du
souffle,15 à 20 minutes par jour. Semaines 5 et
6 Assise 30 à 45 minutes par jour, en alternance
avec le yoga. Commencer la marche
méditative. Semaine 7 Pratiquer 45 minutes par
jour en choisissant un ou plusieurs méthodes
combinées, sans lutilisation des
enregistrements. Semaine 8 Revenir aux
enregistrements. Faire deux fois, au cours de la
semaine, le scan corporel. Poursuivre lassise et
le yoga.
13
Études cliniques sur la validation dune approche
de réduction du stress basée sur la pleine
conscience

• Initialement développés dans les hôpitaux pour
  les patients souffrant dun problèmes de santé
  chronique, les programmes de réductions du stress
  ont élargi leurs champs dapplication.
• Une approche MBSR se révéle efficaces au niveau
• de la prévention contre les rechutes au niveau de
  troubles affectifs (Astin, 1997)
• de lamélioration de la qualité de sommeil,
  surtout en se qui concerne la sensation de repos
  au réveil (Shapiro, 2003)
• de laugmentation de lactivité cérébrale de
  lhémisphère gauchebaisse de lanxiété et
  affects négatifs et amélioration de laffect
  positif.
• de la fabrication danticorps plus rapide
  (Davidson et al., 2000)

14
Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
(Segal, Williams et Teadsdale, 2002)
La MBCT est une intégration de la thérapie
cognitive de Beck et al. (1979) et du programme
de réduction du stress de Kabat-Zinn
(1990). Initialement destinée à prévenir les
rechutes dépressives chez les patients en
rémission dune dépression unipolaire récurrente
son indication sétend aux troubles anxieux
ainsi quaux autres troubles dominés par un
processus psychopathologique de ruminations
mentales. Objectif du programme MBCT vise la
prise de conscience de ce mode de fonctionnement
de lesprit et favorise ainsi la construction
dune nouvelle attitude à légard de ces pensées
et émotions Les pensées sont alors vues comme des
événements mentaux, indépendamment de leur
contenu et de leur charge émotionnelle.
15
adopter une attitude de décentration vis-à-vis
des patterns ruminatifs qui peuvent déclencher la
survenue dun nouvel état dépres- sif (Teasdale
et al., 1995) on nessaie pas de changer le
contenu des pensées (irration- nelles) mais
plutôt de modifier son attitude par rapport à
celles-ci Lefficacité de la MBCT chez des
patients atteints de dépressions majeures et
récurrentes a été démontrée à mainte reprise lors
de nombreuses études empiriques (Kingston,
Dooley, Bates, Lawlor, Malone, 2007 Ma
Teasdale, 2004 Teasdale et al. 2000) Létude
de Ma Teasdale (2004) a révélée que les effets
positifs les plus remarquables apparaissent chez
les patients ayant vécu trois épisodes ou plus de
dépression majeure par le passé.
16
La finalité est de permettre aux participants de
modifier radicalement la manière dont ils entrent
en relation avec des patterns de pensées et
démotions négatives contribuant à la rechute
dépressive (Segal et al., 2002). Selon Teasdale
et al. (1995), cette attitude permet de
déverrouiller les boucles de rétroactions
positives auto-alimentant lactivation des
schémas cognitifs émotionnels et entretenant
ainsi laffectivité négative ce programme de
prévention de la rechute dépressive a été adapté
de manière spécifique pour la prévention de la
rechute dans la dépendance à lalcool (pour plus
de détails, voir Witkiewitz, Marlatt, Walker,
2005). prévention de la rechute dépressive
auprès de clients en rémission dépisodes
dépressifs majeurs récurrents (Kuyken et al.,
2008 Ma Teasdale, 2004 Teasdale, Segal,
Williams, Ridgeway, Soulsby, Lau, 2000), dans
le traitement du trouble dépressif chronique
récurrent (Barnhofer, Crane, Hargus, Amarasinghe,
Winder, Williams, 2009 Kenny Williams, 2007)
17
Une série détudes cliniques a démontré
lefficacité de lapprentissage de la pleine
conscience dans la prévention de la rechute
dépressive auprès de clients en rémission
dépisodes dépressifs majeurs récurrents (Kuyken
et al., 2008 Ma Teasdale, 2004 Teasdale,
Segal, Williams, Ridgeway, Soulsby, Lau, 2000),
dans le traitement du trouble dépressif chronique
récurrent (Barnhofer, Crane, Hargus, Amarasinghe,
Winder, Williams, 2009 Kenny Williams,
2007), dans le traitement du trouble anxieux
généralisé (Evans, Ferrando, Findler, Stowell,
Smart, Haglin, 2008), de la boulimie (Baer,
Fischer Huss, 2005), de la détresse
psychologique et du névrosisme (Brown Ryan,
2003), ainsi que du déficit de lattention avec
hyperactivité (Zylowska et al., 2008). Au sein
déchantillons non cliniques, les interventions
basées sur la pleine conscience sont associées à
une réduction du niveau de psychopathologie
générale (Astin, 1997 Heeren Philippot, sous
presse Williams, Kolar, Reger, Pearson, 2001),
à une diminution de lintensité et de la
fréquence des émotions négatives (Brown Ryan,
2003 Chambers, Lo, Allen, 2008), à une
réduction du niveau danxiété générale (Shapiro,
Schwartz Bonner, 1998), ainsi quà une
augmentation des capacités attentionnelles et de
mémoire de travail (Chambers et al., 2008 Tang
et al., 2007), et plus largement des fonctions
exécutives (Heeren, Van Broeck, Philippot,
2009 Tang et al., 2007).
18
Une amélioration de la qualité de vie en réponse
à ces interventions a également été observée
auprès de personnes souffrant de douleurs
chroniques (Kabat-Zinn, 1982 Kabat-Zinn,
Lipworth, Burney, 1985 Kabat-Zinn, Lipworth,
Burney, Sellers, 1987 Randolph, Caldera,
Tacone, Greak, 1999), de fibromyalgie
(Goldenberg, Kaplan, Nadeau, Brodeur, Smith,
Schmid, 1994 Kaplan, Goldenberg Galvin, 1993)
et dun cancer (Carlson, Ursuliak, Goodey, Angen,
Speca, 2001 Ledesma Kumano, 2009 Shapiro,
Bootzin, Figueredo, Lopez, Schwartz, 2003
Speca, Carlson, Goodey Angen, 2000). Récemment,
Griffiths, Camic et Hutton (2009) ont pu observer
un effet facilitateur du programme MBCT dans la
réhabilitation cardiaque auprès dadultes. Des
recherches pointent également des effets
similaires auprès denfants et dadolescents
souffrant dune maladie chronique invalidante
(Thompson Gauntlett-Gilbert, 2008). Une
augmentation significative du taux de mélatonine
dans lurine a aussi été observée en réponse au
programme MBSR (Massion, Teas, Hebert, Wertheimer
Kabat-Zinn, 1995). La mélatonine est une
hormone notamment impliquée dans la régulation
des sécrétions hormonales et dans la réponse
immunitaire des lymphocytes T. Une amélioration
de lefficacité des séances de photothérapie aux
ultraviolets A et B lors la prise en charge de
personnes souffrant de psoriasis a été observée
lorsque les exercices méditatifs du programme
MBSR était pratiqués lors de séances de
traitement (Kabat-Zinn et al., 1998). Enfin,
leffet bénéfique de la pratique de la pleine
conscience dans le traitement de lacouphène
chronique invalidant a récemment été observé
(Philippot, Nef, Clauw, de Romrée, Segal,
soumis).
19
Des tentatives dadaptation clinique des
exercices issus des programmes MBCT et MBSR sont
en cours auprès denfants et dadolescents. Le
lecteur intéressé pourra trouver davantage
dinformation sur lopérationnalisation de ces
interventions auprès des enfants et adolescents
dans Greco et Hayes (2008), Semple, Reid et
Miller (2005) ainsi que dans Semple, Lee et
Miller (2006). De même, le lecteur intéressé
pourra trouver de linformation sur
limplémentation de ces interventions auprès des
personnes âgées dans Smith (2006).
20

• Un protocole de 8 séances de 2 heures chacune
• Objectif du programme
• - Distanciation des pensées dépressives et
  stopper le processus des ruminations.
• Programme qui allie
• Explication pédagogique des ruminations
  dépressives et des signes clinique de cette
  maladie
• Utilisation de la pleine conscience au quotidien
  comme  baromètre  de lhumeur et des pensées
  pour adopter des stratégies plus efficaces avant
  que la dépression ne sinstalle
• Acceptation inconditionnelle de soi et du monde
  tel quil est
• Mise en place de stratégie concrètes lorsque la
  dépression menace

21
La thérapie dacceptation et dengagement
Hexaflex des processus pathologique et
thérapeutique.
Source www.egide-altenloh.com
22
Le modèle de la matrice de lACT
Publiquement observable
Actions engagées
Lutte
Valeurs
Souffrance
Observable à lintérieur
23
La thérapie comportementale dialectique
Les fondements de la TCD de Marsha Linehan (1993)
Approche comportementale
Pratique zen de la pleine conscience
Philosophie dialectique
24
La thérapie comportementale dialectique
Le but de la TCD est davoir une vie qui vaut la
peine dêtre vécue. Un comportement efficace pour
remplacer un compportement problématique
25
des exercices de pleine conscience ont été
intégrés dans un certain nombre de protocoles
cliniques pour des troubles spécifiques tels que
le trouble anxieux généralisé (p. ex., Roemer
Orsillo, 2003 Wells, 2002), létat de stress
post-traumatique (p. ex., Wolfsdorf Zlotnick,
2001), labus de substance (Breslin, Zack,
McMain, 2002 Marlatt, 2002) ou encore les
troubles alimentaires (p. ex., Telch, Agras,
Linehan, 2001).
26
Différences entre ces diverses approches de la
pleine conscience
Les approches MBSR et MBCT sont largement
orientées vers la pratique méditative de la
pleine conscience, tandis que les approches ACT
et DBT se focalisent davantage sur des exercices
dits de pleine conscience. Les programmes MBSR
et MBCT travaillent des stratégies dacceptation,
alors que les techniques ACT et DBT focalisent
sur des stratégie de changement
comportementaux Les approches MBSR et ACT ont
été développées pour traiter un large spectre de
problématiques, tandis que les approches MBCT et
DBT focalisent sur des problématiques
spécifiques. Les approches MBSR et MBCT sont
appliquer en thérapie de groupe, tandis que la
thérapie ACT sapplique individuellement. Pour ce
qui est de DBT, elle est est un mélange de
séances individuelles et collectives.
27
Validation et efficacité des interventions de
pleine conscience

• Les premiers travaux danalyse de la pertinence
  dune approche de pleine conscience ont été
  effectués par
• Baer al. (2003)
• Bishop al. (2004)
• Grossman al. (2003)
• Ils ont suggérés lefficacité des interventions
  de pleine conscience sur des symptômes physiques
  et psychiques.
• Hofmann, Sawyer, Witt Oh (2010), postulent que
  la méditation basée sur la pleine conscience
  produit des résultats parfaitement vérifiables.

28
Recherches basées sur la pleine conscience (Base
de données medline)
(Mindfulness, psychology and randomized
controlled trial)
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OUTILS DÉVALUATION DES CAPACITÉS DE PLEINE
CONSCIENCE
Mindful Attention Awareness Scale (MAAS Brown
Ryan, 2003) Freiburg Mindfulness Inventory (FMI
Buccheld, Grossman, Walach, 2001) Kentucky
Inventory of Mindfulness Skills (KIMS Baer,
Smith, Allen, 2004) Cognitive and Affective
Mindfulness Scale (CAMS Feldman, Hayes, Kumar,
Greeson, 2004) Mindfulness Questionnaire (MQ
Chadwick, Hember, Mead, Lilley, Dagnan,
2005) Five Facets Mindfulness Questionnaire
(FFMQ Baer, Smith, Hopkins, Kriestemeyer,
Toney, 2006 Baer et al., 2008)
30
SPÉCIFICITÉ DES INTERVENTIONS BASÉES SUR LA
PLEINE CONSCIENCE
Une des principales réside dans le fait que les
interventions basées sur la pleine conscience ne
sont pas Non caractérisées par létablissement
dun objectif thérapeutique précis (Baer, 2003
p. ex., la modification dun comportement cible
ou dun pattern de pensées) Une autre divergence
réside dans le fait que, contrairement aux
interventions comportementales et cognitives, les
interventions basées sur la pleine conscience ne
visent pas à modifier le contenu des pensées
irrationnelles, mais lattitude par rapport à
celles-ci. Enfin, une autre divergence est le
fait quune pratique personnelle de la pleine
conscience par lintervenant est essentielle et
une condition nécessaire en vue dêtre
intervenant (Segal et al., 2002). Ce type de
relation amène lintervenant à jouer un rôle de
modèle vicariant dans lapprentissage dun
processus de développement personnel. Cette
manière de considérer la relation thérapeutique
est dailleurs une des caractéristiques de la
troisième vague (pour plus de détails à ce sujet,
voir Wilson Dufrene, 2009).
31
Références
Berghmans, C., Tarquinio, C., Strub, L. (2010).
Méditation de pleine conscience et psychothérapie
dsns la prise en charge de la santé et de la
maladie. Santé mentale au Québec, XXXV, 1.
49-83 Heeren, A. Philippot, P. (2009). Les
interventions basées sur la pleine conscience.
Revue francophone de clinique comportementale et
cognitive, 14, 13-23. Kabat-Zinn, J. (2009). Au
coeur de la tourmente, la pleine conscience Le
manuel complet de MBSR, ou rédustion de stress
basée sur la mindfulness.Éditions Jai Lu.
Paris Kabat-Zinn, J. (2009). Léveil des sens
Vivre linstant présent grâce à la pleine
conscience. Éditions des Arènes. Paris Kotsou,
I. Heeren, A. (2011). Pleine conscience et
acceptation Les thérapie de la troisième vague.
Groupe De Boeck. Bruxelles Ricard, M. (2008).
LArt de la méditation. Nil éditions. Paris
32
Merci !