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Universit de Louvain, Fac. de Psychologie. 10, Place Mercier B 1348 ... D finition de la ' pleine conscience ' Etat de conscience qui r sulte ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: La


1
La  Mindfulness La pratique de la méditation
en psychothérapie
  • Pierre Philippot
  • Université de Louvain, Fac. de Psychologie
  • 10, Place Mercier B 1348 Louvain-la-Neuve
  • pierre.philippot_at_psp.ucl.ac.bewww.ecsa.ucl.ac.be
    /personnel/philippot/

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Définition de la  pleine conscience 
  • Etat de conscience qui résulte du fait de
  • porter son attention,
  • intentionnellement,
  • au moment présent,
  • sans juger,
  • sur lexpérience qui se déploie moment après
    moment. 
  • Kabat-Zinn, 2003.

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Définition de la  pleine conscience 
  • Etat de conscience opposé au  pilote
    automatique .

4
Si les enseignements sont profonds,Inutile den
recevoir beaucoupMais mettez les en pratique.
  • Shabkar, XIXème siècle

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Exercice du raisin de Corinthe
  • Centrer son attention sur les données
    sensorielles immédiates
  • Au moment présent
  • Sans poser de jugement

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Si tu ne peux rester assis,ne serais-ce que le
temps de boire une tasse de thé,ne prétends pas
à la concentration
  • Shabkar, XIXème siècle

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Style  thérapeutique  de la pleine conscience
  • Importance de la pratique personnelle
  • Style égalitaire
  • Interventions basées sur les questions et
    remarques des participants sur leurs expériences
    directes
  • ? technique apprise par le client manière
    dêtre communiquée par le thérapeute ( pleine
    conscience comme style thérapeutique )

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Les origines de la pleine conscience
  • cœur de la méditation bouddhiste
  • Bouddhisme comme
  • description phénoménologique cohérente de la
    nature de lesprit, des émotions et de la
    souffrance
  • Voie de libération potentielle de la souffrance
    par une pratique systématique de la pleine
    conscience
  • les termes pour  cœur  et  esprit  (mind)
    sont les mêmes dans les langues asiatique ? la
    mindfulness comprend donc une qualité de
    compassion bienveillante par rapport à son objet.

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Introduction de la mindfulness dans
lintervention psychologique
  • Jon Kabat-Zinn (1982)
  • Développement du  Mindfulness based stress
    reduction program  (MBSR). Umass Medical School.
  • Marsha Linehan (1992)
  • Dialectal Behavior Therapy intégration
    déléments de  mindfulness 
  • Teasdale, Segal Williams (1995)
  • Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT)

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Principes de base de la pleine conscience
  • centration volontaire de lattention
  • sur lexpérience immédiate ici et maintenant,
  • plus particulièrement sur les données
    sensorielles
  • pensées, émotions, etc sont des créations de
    notre esprit
  • sans poser de jugement
  • (suspendre laction réflexe immédiate)
  • attitude à la fois de bienveillance, compassion
    et grande rigueur, détermination
  • les exercices ne sont quun véhicule.
  • Le but est de cultiver la pleine conscience dans
    la vie de tous les jours.

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Exercice
  • Balayage Corporel(Body Scan)

12
Exercice
  • Centration sur la respiration - I

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La pleine conscience dans les appro-ches
thérapeutiques contemporaines
  • Interventions basées sur la pleine conscience
  • MBSR (mindfulness based stress reduction
    program). Kabat-Zinn (1982, 1990)
  • Contexte médecine comportementale
  • Groupe de 2h30, 8-10 semaines
  • 45 dexercices par jour, 6 jours semaine
  • MBCT (mind. based cognitive therapy) Teasdale,
    Segal Williams (1995)
  • //MBSR incorporation déléments de thérapie
    cognitive
  • Contexte prévention de la rechute dépressive

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La pleine conscience dans les appro-ches
thérapeutiques contemporaines
  • Interventions incluant de la mindfulness
  • Dialectal Behavior Therapy (Linehan, 1993)
  • Acceptance and commitment Therapy (Hayes et al.
    1999)
  • Relapse prevention (Marlatt, 1994)

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Dialectal Behavior Therapy (Linehan, 1993)
  • Traitement T.P.  borderline 
  • Approche dialectique
  • 3 compétences  quoi 
  • Observer
  • Décrire
  • participer
  • 3 compétences  comment 
  • Sans juger
  • Avec pleine conscience
  • Sans se dérober
  • Groupe hebdomadaire prendant 1 an
  • Beaucoup dex. mais pas de prescription standard
    de fréquences ou durée

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Acceptance and commitment Therapy (Hayes et al.
1999)
  • Basé sur lanalyse comportementale contemporaine
  • Ne pas essayer de changer ses pensées, mais
    essayer de les observer sans poser de jugement

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Relapse prevention (Marlatt, 1994)
  • Pleine conscience comme technique pour faire face
    à lenvie pressante de recourir à la boisson.

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Les processus actifs dans la pleine conscience
  • Exposition
  • Changement cognitif
  • Gestion de soi
  • Relaxation
  • Acceptation

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Conscience et régulation des émotions
  • Lélaboration volontaire dun état de conscience
     autonoétique  permet la régulation des schémas
    émotionnels
  • Philippot, P., Schaefer, A., Herbette, G.
    (2003). Consequences of specific processing of
    emotional information Impact of general versus
    specific autobiographical memory priming on
    emotion elicitation. Emotion, 3, 270-283.

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Exercice
  • Meditation assise et pleine conscience de la
    respiration

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Maintiens ton corps immobilegarde le
silencene bride pas tes pensées,laisse les
venir,et laisse ta conscience se relâcher dans
un état daise parfaite.
  • Shabkar, XIXème siècle

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Exercice
  • Centration sur la respiration II
  • 3 étapes
  • Fermer les yeux et prendre conscience de ce qui
    se passe en vous maintenant
  • Prendre conscience de la respiration
  • Prendre conscience de toutes les sensations du
    corps

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Les différents types dexercices
  • NB les exercices ne sont quun prétexte
  • Exercices formels
  • Respiration
  • Balayage corporel
  • Méditation
  • Exercices informels
  • Marche, brossage des dents, couper un oignon,
    goûter la nourriture, écouter les bruits, faire
    la vaisselle, attendre au téléphone, etc

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Etirements avec pleine conscience
  • Exercice
  • NB but
  • ? augmenter la souplesse
  • centrer son attention sur les sensations
    corporelles en acceptant lexpérience telle
    quelle est.

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Les domaines dapplication de la pleine conscience
  • Méthode de prévention primaire et secondaire de
    base
  • potentiellement applicable à tous domaines
    impliquant la régulation de soi et de ses
    émotions
  • Applications en
  • médecine comportementale
  • en psychothérapie
  • Axe I rechute dépressive, dépendance
  • Axe II thérapie TP état limite
  • en milieux institutionnels
  • École, hopital, prison, entreprise

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Critères dinclusion / exclusion des participants
  • Engagement du participant à une pratique
    quotidienne effective
  • Ressources cognitives min. (problème si
    dépression majeure aiguë)
  • Problèmes en groupe avec les personnes qui
    dissocient ou qui délirent

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Exercice
  • Meditation assise et pleine conscience des sons

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Le tourbillon des pensées apaisé,le calme
engendre un état de consciencesans centre ni
pourtour,Comme locéan sans vague.
  • Jamgön Kongtrül, XIXème siècle

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Exercice
  • Centration sur la respiration III
  • 3 étapes
  • Fermer les yeux et prendre conscience de ce qui
    se passe en vous maintenant
  • Prendre conscience de la respiration
  • Prendre conscience de toutes les sensations du
    corps

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Le fil conducteur du programme MBSR
apprentissage progressif
  • Prise de conscience du corps, point par point
  • Prise de conscience de la respiration
  • Ajout de la conscience du corps comme un tout
  • Ajout des sons
  • Ajout des pensées spontanées
  • Ajout volontaire de pensées pénibles

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MBCT session par session
  • Le  Pilote Automatique 
  • Gérer les obstacles
  • Pleine conscience de la respiration
  • Rester présent
  • Permettre/accepter
  • Les pensées ne sont pas des faits
  • Comment puis-je prendre au mieux soin de moi ?
  • La pleine conscience au quotidien

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1- Le Pilote Automatique
  • Thème
  • La pleine conscience commence quand nous
    reconnaissons la tendance à être sur pilote
    automatique et que nous nous engageons à
    apprendre comment mieux en sortir et devenir
    conscient de chaque instant. Lexercice de faire
    voyager délibérément lattention dans les
    différentes parties du corps montre à quel point
    ceci est simple et difficile à la fois.
  • Exercice principal
  • Balayage corporel

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2- Gérer les obstacles
  • Thème
  • La poursuite de notre concentration sur le corps
    commence à mettre plus clairement en évidence le
    bavardage de lesprit et la façon dont il tend à
    contrôler nos réactions aux évènements
    quotidiens.
  • Exercice principal
  • Méditation assise, centrée sur la respiration

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3- Pleine conscience de la respiration
  • Thème
  • Tout en prenant conscience de la façon dont
    l'esprit peut souvent être occupé et dispersé,
    apprendre à être plus conscient de la respiration
    offre la possibilité d'être plus concentré sur
    soi-même.
  • Exercices principaux
  • Méditation assise, centrée sur la respiration
    conscience du corps
  • Espace respiratoire
  • Yoga

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4- Rester présent
  • Thème
  • Notre esprit est dautant plus fragmenté quil
    essaie de saccrocher à certaines choses et den
    éviter dautre. La  pleine conscience  offre
    une manière de rester présent en proposant un
    autre point de vue sur les choses  en aidant à
    prendre une perspective plus large et en adoptant
    une autre attitude par rapport à lexpérience.
  • Exercice principal
  • Méditation assise, centrée sur la respiration
    conscience des sons et des pensées.

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5- Permettre/accepter
  • Thème
  • Développer une autre forme de relation avec nos
    expériences comprend le fait de développer une
    sentiment  daccepter  lexpérience telle
    quelle est, sans la juger ou essayer de la
    changer. Une telle attitude dacceptation est
    une composante importante du fait de prendre soin
    de soi et dexaminer plus clairement ce qui doit
    être changer, sil y a lieu.
  • Exercice principal
  • Méditation assise avec introduction dune
    situation  difficile 

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6- Les pensées ne sont pas des faits
  • Thème
  • Les états dhumeur négatifs et les pensées qui
    les accompagnent diminuent notre capacité
    dentrer en relation avec nos expériences dune
    autre manière.

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7- Comment puis-je prendre au mieux soin de moi ?
  • Thème
  • Il y a certaines choses qui peuvent être faites
    pour éviter la dépression. Dabord en faisant
    lexercice despace respiratoire, ensuite en
    décidant quelle action entreprendre, sil y a
    lieu. Chaque personne a ses propres symptômes
    annonciateurs de rechute, mais les participants
    peuvent saider mutuellement en réfléchissant
    ensemble aux différentes manières de répondre au
    mieux à ces signes.

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8- La pleine conscience au quotidien
  • Thème
  • La pratique régulière de la pleine conscience
    aide à maintenir un équilibre dans la vie. Les
    bonnes intentions peuvent être renforcées par une
    raison positive de prendre soin de soi.

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Comment maintenir les acquis ?
  • preparation active au moins 3 séances avant la
    fin du programme
  •  routinisation  des exercices quotidiens
  • discussion en groupe contrat (cfr Lewin)
  • distribution dun syllabus qui peut être repris
    ultérieurement par les participants
  • listes de recommandations
  • groupes de suivi

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Adhesion au traitement
  • En moyenne 85 des participants terminent le
    programme
  • Predicteurs (Kabat-Zinn Chapman, 1988)
  • pour problèmes liés au stress
  • - pour douleur chronique
  • Pratiques des exercices
  • Moyenne 30 3,5 X /semaine (Astin, 1997)
  • 57 pratiquent 15 tous les jours (Reibel, 2001)
  • Pratique correlée avec les résultats (.60)
  • Au suivi, 43 ont une pratique réguliére

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Les études de validation (Baer, 2003)
  • Domaines étudiés
  • Douleur chronique
  • Troubles de laxe I (anxiété, dépression,
    troubles alimentaires)
  • Problèmes psychosomatique (fibromyalgie,
    psoriasis)
  • Taille deffet moyen .74
  • MBSR et MBCT sont conformes aux critères de
     traitements probablement efficaces 

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Similitudes et différences avec les TCC
  • Similitudes
  • Traitement validé empiriquement
  • Processus impliqués (exposition, changement
    cognitif, etc.)
  • Traitement basé sur un modèle théorique
  • Différences
  • On ne cherche pas à changer le contenu des
    pensées (irrationnelles), mais lattitude par
    rapport à celles-ci
  • On ne lutte pas pour arriver à un but
  • Les intervenants doivent sengager dans une
    pratique personnelle de la technique

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Comment se former à la pleine conscience?
  • Importance de la pratique personnelle
  • Formations organisées
  • Aux USA www.umassmed.edu/cfm
  • Au R.U. contacter Mark Williams (Oxford)
  • A Genève Formation à la Thérapie
    Comportementale Dialectique (Linehan)
  • Formations essentiellement pratiques fondées sur
    la réalisation et la discussion dexercice

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Au début, je pris comme maître mon maîtreAu
milieu, je pris comme maître les écritures A la
fin, je pris comme maître mon esprit.
  • Shabkar, XIXème siècle

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Effet sur le psychothérapeute
  • Changements dans la gestion de léquipe
    thérapeutique
  •  Assouplissement  du style thérapeutique
  • Possibilité dinsérer des éléments de  pleine
    conscience  dans les TCC classiques
  • Observation non-analytique
  • Acceptation comme processus
  • Engagement personnel
  • Adhésion personnelle à une philosophie de vie
  • Importance du soutien dun groupe (e.g. groupe
    dintervision) pour le maintien de la pratique de
    la pleine conscience.
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