Title: La
1La Mindfulness La pratique de la méditation
en psychothérapie
- Pierre Philippot
- Université de Louvain, Fac. de Psychologie
- 10, Place Mercier B 1348 Louvain-la-Neuve
- pierre.philippot_at_psp.ucl.ac.bewww.ecsa.ucl.ac.be
/personnel/philippot/
2Définition de la pleine conscience
- Etat de conscience qui résulte du fait de
- porter son attention,
- intentionnellement,
- au moment présent,
- sans juger,
- sur lexpérience qui se déploie moment après
moment. - Kabat-Zinn, 2003.
3Définition de la pleine conscience
- Etat de conscience opposé au pilote
automatique .
4Si les enseignements sont profonds,Inutile den
recevoir beaucoupMais mettez les en pratique.
5Exercice du raisin de Corinthe
- Centrer son attention sur les données
sensorielles immédiates - Au moment présent
- Sans poser de jugement
6Si tu ne peux rester assis,ne serais-ce que le
temps de boire une tasse de thé,ne prétends pas
à la concentration
7Style thérapeutique de la pleine conscience
- Importance de la pratique personnelle
- Style égalitaire
- Interventions basées sur les questions et
remarques des participants sur leurs expériences
directes - ? technique apprise par le client manière
dêtre communiquée par le thérapeute ( pleine
conscience comme style thérapeutique )
8Les origines de la pleine conscience
- cœur de la méditation bouddhiste
- Bouddhisme comme
- description phénoménologique cohérente de la
nature de lesprit, des émotions et de la
souffrance - Voie de libération potentielle de la souffrance
par une pratique systématique de la pleine
conscience - les termes pour cœur et esprit (mind)
sont les mêmes dans les langues asiatique ? la
mindfulness comprend donc une qualité de
compassion bienveillante par rapport à son objet.
9Introduction de la mindfulness dans
lintervention psychologique
- Jon Kabat-Zinn (1982)
- Développement du Mindfulness based stress
reduction program (MBSR). Umass Medical School. - Marsha Linehan (1992)
- Dialectal Behavior Therapy intégration
déléments de mindfulness - Teasdale, Segal Williams (1995)
- Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT)
10Principes de base de la pleine conscience
- centration volontaire de lattention
- sur lexpérience immédiate ici et maintenant,
- plus particulièrement sur les données
sensorielles - pensées, émotions, etc sont des créations de
notre esprit - sans poser de jugement
- (suspendre laction réflexe immédiate)
- attitude à la fois de bienveillance, compassion
et grande rigueur, détermination - les exercices ne sont quun véhicule.
- Le but est de cultiver la pleine conscience dans
la vie de tous les jours.
11Exercice
- Balayage Corporel(Body Scan)
12Exercice
- Centration sur la respiration - I
13La pleine conscience dans les appro-ches
thérapeutiques contemporaines
- Interventions basées sur la pleine conscience
- MBSR (mindfulness based stress reduction
program). Kabat-Zinn (1982, 1990) - Contexte médecine comportementale
- Groupe de 2h30, 8-10 semaines
- 45 dexercices par jour, 6 jours semaine
- MBCT (mind. based cognitive therapy) Teasdale,
Segal Williams (1995) - //MBSR incorporation déléments de thérapie
cognitive - Contexte prévention de la rechute dépressive
14La pleine conscience dans les appro-ches
thérapeutiques contemporaines
- Interventions incluant de la mindfulness
- Dialectal Behavior Therapy (Linehan, 1993)
- Acceptance and commitment Therapy (Hayes et al.
1999) - Relapse prevention (Marlatt, 1994)
15Dialectal Behavior Therapy (Linehan, 1993)
- Traitement T.P. borderline
- Approche dialectique
- 3 compétences quoi
- Observer
- Décrire
- participer
- 3 compétences comment
- Sans juger
- Avec pleine conscience
- Sans se dérober
- Groupe hebdomadaire prendant 1 an
- Beaucoup dex. mais pas de prescription standard
de fréquences ou durée
16Acceptance and commitment Therapy (Hayes et al.
1999)
- Basé sur lanalyse comportementale contemporaine
- Ne pas essayer de changer ses pensées, mais
essayer de les observer sans poser de jugement
17Relapse prevention (Marlatt, 1994)
- Pleine conscience comme technique pour faire face
à lenvie pressante de recourir à la boisson.
18Les processus actifs dans la pleine conscience
- Exposition
- Changement cognitif
- Gestion de soi
- Relaxation
- Acceptation
19Conscience et régulation des émotions
- Lélaboration volontaire dun état de conscience
autonoétique permet la régulation des schémas
émotionnels - Philippot, P., Schaefer, A., Herbette, G.
(2003). Consequences of specific processing of
emotional information Impact of general versus
specific autobiographical memory priming on
emotion elicitation. Emotion, 3, 270-283.
20Exercice
- Meditation assise et pleine conscience de la
respiration
21Maintiens ton corps immobilegarde le
silencene bride pas tes pensées,laisse les
venir,et laisse ta conscience se relâcher dans
un état daise parfaite.
22Exercice
- Centration sur la respiration II
- 3 étapes
- Fermer les yeux et prendre conscience de ce qui
se passe en vous maintenant - Prendre conscience de la respiration
- Prendre conscience de toutes les sensations du
corps
23Les différents types dexercices
- NB les exercices ne sont quun prétexte
- Exercices formels
- Respiration
- Balayage corporel
- Méditation
- Exercices informels
- Marche, brossage des dents, couper un oignon,
goûter la nourriture, écouter les bruits, faire
la vaisselle, attendre au téléphone, etc
24Etirements avec pleine conscience
- Exercice
- NB but
- ? augmenter la souplesse
- centrer son attention sur les sensations
corporelles en acceptant lexpérience telle
quelle est.
25Les domaines dapplication de la pleine conscience
- Méthode de prévention primaire et secondaire de
base - potentiellement applicable à tous domaines
impliquant la régulation de soi et de ses
émotions - Applications en
- médecine comportementale
- en psychothérapie
- Axe I rechute dépressive, dépendance
- Axe II thérapie TP état limite
- en milieux institutionnels
- École, hopital, prison, entreprise
26Critères dinclusion / exclusion des participants
- Engagement du participant à une pratique
quotidienne effective - Ressources cognitives min. (problème si
dépression majeure aiguë) - Problèmes en groupe avec les personnes qui
dissocient ou qui délirent
27Exercice
- Meditation assise et pleine conscience des sons
28Le tourbillon des pensées apaisé,le calme
engendre un état de consciencesans centre ni
pourtour,Comme locéan sans vague.
- Jamgön Kongtrül, XIXème siècle
29Exercice
- Centration sur la respiration III
- 3 étapes
- Fermer les yeux et prendre conscience de ce qui
se passe en vous maintenant - Prendre conscience de la respiration
- Prendre conscience de toutes les sensations du
corps
30Le fil conducteur du programme MBSR
apprentissage progressif
- Prise de conscience du corps, point par point
- Prise de conscience de la respiration
- Ajout de la conscience du corps comme un tout
- Ajout des sons
- Ajout des pensées spontanées
- Ajout volontaire de pensées pénibles
31MBCT session par session
- Le Pilote Automatique
- Gérer les obstacles
- Pleine conscience de la respiration
- Rester présent
- Permettre/accepter
- Les pensées ne sont pas des faits
- Comment puis-je prendre au mieux soin de moi ?
- La pleine conscience au quotidien
321- Le Pilote Automatique
- Thème
- La pleine conscience commence quand nous
reconnaissons la tendance à être sur pilote
automatique et que nous nous engageons à
apprendre comment mieux en sortir et devenir
conscient de chaque instant. Lexercice de faire
voyager délibérément lattention dans les
différentes parties du corps montre à quel point
ceci est simple et difficile à la fois. - Exercice principal
- Balayage corporel
332- Gérer les obstacles
- Thème
- La poursuite de notre concentration sur le corps
commence à mettre plus clairement en évidence le
bavardage de lesprit et la façon dont il tend à
contrôler nos réactions aux évènements
quotidiens. - Exercice principal
- Méditation assise, centrée sur la respiration
343- Pleine conscience de la respiration
- Thème
- Tout en prenant conscience de la façon dont
l'esprit peut souvent être occupé et dispersé,
apprendre à être plus conscient de la respiration
offre la possibilité d'être plus concentré sur
soi-même. - Exercices principaux
- Méditation assise, centrée sur la respiration
conscience du corps - Espace respiratoire
- Yoga
354- Rester présent
- Thème
- Notre esprit est dautant plus fragmenté quil
essaie de saccrocher à certaines choses et den
éviter dautre. La pleine conscience offre
une manière de rester présent en proposant un
autre point de vue sur les choses en aidant à
prendre une perspective plus large et en adoptant
une autre attitude par rapport à lexpérience. - Exercice principal
- Méditation assise, centrée sur la respiration
conscience des sons et des pensées.
365- Permettre/accepter
- Thème
- Développer une autre forme de relation avec nos
expériences comprend le fait de développer une
sentiment daccepter lexpérience telle
quelle est, sans la juger ou essayer de la
changer. Une telle attitude dacceptation est
une composante importante du fait de prendre soin
de soi et dexaminer plus clairement ce qui doit
être changer, sil y a lieu. - Exercice principal
- Méditation assise avec introduction dune
situation difficile
376- Les pensées ne sont pas des faits
- Thème
- Les états dhumeur négatifs et les pensées qui
les accompagnent diminuent notre capacité
dentrer en relation avec nos expériences dune
autre manière.
387- Comment puis-je prendre au mieux soin de moi ?
- Thème
- Il y a certaines choses qui peuvent être faites
pour éviter la dépression. Dabord en faisant
lexercice despace respiratoire, ensuite en
décidant quelle action entreprendre, sil y a
lieu. Chaque personne a ses propres symptômes
annonciateurs de rechute, mais les participants
peuvent saider mutuellement en réfléchissant
ensemble aux différentes manières de répondre au
mieux à ces signes.
398- La pleine conscience au quotidien
- Thème
- La pratique régulière de la pleine conscience
aide à maintenir un équilibre dans la vie. Les
bonnes intentions peuvent être renforcées par une
raison positive de prendre soin de soi.
40Comment maintenir les acquis ?
- preparation active au moins 3 séances avant la
fin du programme - routinisation des exercices quotidiens
- discussion en groupe contrat (cfr Lewin)
- distribution dun syllabus qui peut être repris
ultérieurement par les participants - listes de recommandations
- groupes de suivi
41Adhesion au traitement
- En moyenne 85 des participants terminent le
programme - Predicteurs (Kabat-Zinn Chapman, 1988)
- pour problèmes liés au stress
- - pour douleur chronique
- Pratiques des exercices
- Moyenne 30 3,5 X /semaine (Astin, 1997)
- 57 pratiquent 15 tous les jours (Reibel, 2001)
- Pratique correlée avec les résultats (.60)
- Au suivi, 43 ont une pratique réguliére
42Les études de validation (Baer, 2003)
- Domaines étudiés
- Douleur chronique
- Troubles de laxe I (anxiété, dépression,
troubles alimentaires) - Problèmes psychosomatique (fibromyalgie,
psoriasis) - Taille deffet moyen .74
- MBSR et MBCT sont conformes aux critères de
traitements probablement efficaces
43Similitudes et différences avec les TCC
- Similitudes
- Traitement validé empiriquement
- Processus impliqués (exposition, changement
cognitif, etc.) - Traitement basé sur un modèle théorique
- Différences
- On ne cherche pas à changer le contenu des
pensées (irrationnelles), mais lattitude par
rapport à celles-ci - On ne lutte pas pour arriver à un but
- Les intervenants doivent sengager dans une
pratique personnelle de la technique
44Comment se former à la pleine conscience?
- Importance de la pratique personnelle
- Formations organisées
- Aux USA www.umassmed.edu/cfm
- Au R.U. contacter Mark Williams (Oxford)
- A Genève Formation à la Thérapie
Comportementale Dialectique (Linehan) - Formations essentiellement pratiques fondées sur
la réalisation et la discussion dexercice
45Au début, je pris comme maître mon maîtreAu
milieu, je pris comme maître les écritures A la
fin, je pris comme maître mon esprit.
46Effet sur le psychothérapeute
- Changements dans la gestion de léquipe
thérapeutique - Assouplissement du style thérapeutique
- Possibilité dinsérer des éléments de pleine
conscience dans les TCC classiques - Observation non-analytique
- Acceptation comme processus
- Engagement personnel
- Adhésion personnelle à une philosophie de vie
- Importance du soutien dun groupe (e.g. groupe
dintervision) pour le maintien de la pratique de
la pleine conscience.