Lesi

1
Lesión de la Médula Espinal y las Úlceras por
Presión

• Glen W. White, Ph.D.
• Meghan Zavodny y Sam Ho
• Centro de Investigación y Capacitación sobre Vida
  Independiente de la Universidad de Kansas

Esta capacitación es auspiciada a través de una
subvención de la Fundación Christopher y Dana
Reeve
2
Agradecimiento especial a

• The Christopher and Dana Reeve Foundation
• Centros para el Control y la Prevención de
  Enfermedades
• Centro Ann Sullivan del Perú
• Dra. Liliana Mayo y miembros del personal
• Scott Richards, Ph.D. Spain Rehabilitation
  Center, Universidad de Alabama en Birmingham
• Suzanne Groah, M.D., M. S. P. H. Director,
  Rehabilitation Research Training Center on
  Secondary Conditions in the Rehabilitation of
  Individuals with Spinal Cord Injury at the
  National Rehabilitation Hospital

3
Agradecimiento especial a

• Sam Ho
• Jaime Huerta
• Monica Ochoa

4

• Y especial agradecimiento a Julio Chojeda por la
  traducción de las transparencias del Inglés al
  Español

5

• Referencia de las fuentes utilizadas en esta
  presentación
• Yes You Can! (Paralyzed Veterans of America)
• SCI A Manual for Healthy Living (TIRR)
• Pressure Sores (RTC/IL PVA)
• Pressure Ulcers What You Should Know (by the
• Consortium for Spinal Cord Medicine)

6
Resumen de la Presentación

• Definir las úlceras por presión
• Identificar los factores de riesgo personales
• Identificar los factores de riesgo ambientales
• Causas de las úlceras por presión
• Prevención de las úlceras por presión

7
Úlceras por Presión- Un Problema Serio

• Qué son las úlceras por presión?
• Daños en áreas de la piel o tejido blando debido
  a presión excesiva o a presión de larga duración
• La presión corta el suministro de sangre a la
  piel y causa la muerte al tejido celular
• También se les llama llagas por presión, llaga de
  la cama, escaras o úlcera por decúbito

8
Úlceras por Presión- Un Problema Serio

• Por qué las úlceras por presión son tan
  importantes de prevenir?
• Con mucha frecuencia éstas son evitables!
• La independencia y la movilidad personal se
  vuelven muy limitadas
• Proceso de curación lento
• Es posible que pongan en peligro la vida

9
Úlceras por Presión- Un Problema Serio

• 50 de todas los usuarios de silla de ruedas
  desarrollan una úlcera por presión al menos una
  vez en su vida.
• En USA se gastan más de 6 billones de dólares
  anualmente en el tratamiento de las úlceras por
  presión y en otros problemas de la piel.
• Las úlceras por presión limitan severamente la
  movilidad y pueden conducir a la muerte si no se
  les trata adecuadamente.
• Una vez que una úlcera por presión severa se
  desarrolla, la piel se debilita y posibilita que
  se formen más úlceras una vez que la llaga haya
  cicatrizado.

10
Úlceras por Presión- Un Problema Serio

• 30 de la población de lesionados medulares
  desarrolla úlceras por presión cada año
• 7 está hospitalizado
• 50 del peso corporal se apoya en una superficie
  del 8 al sentarse

11
Úlceras por Presión- Un Problema Serio

• Costoso en dólares y vidas
• Causa principal de hospitalización
• Puede conducir a la muerte
• Gastos médicos
• El costo de tratamiento de una sola llaga puede
  oscilar entre los US 30,000 y 90,000

12
Cuatro Niveles de Clasificación de la Úlcera por
Presión

• ESTADÍO 1
• Piel no se rompe
• Rojez no pierde color
• Puede estar duro o hinchado
• Posibles Causas
• Ropa ajustada
• Presión prolongada
• Sabanas arrugadas

13
Cuatro Niveles de Clasificación de la Úlcera por
Presión

• ESTADÍO 2
• Piel erosionada
• Capa superficial enrojecida
• La piel produce humedad en el área afectada
• Causas Posibles
• Demasiado tiempo sentado
• Ropa ajustada

14
Cuatro Niveles de Clasificación de la Úlcera por
Presión

• ESTADÍO 3
• Se extiende al tejido subcutáneo de la piel
• Lesión luce como un cráter
• Drenaje evidente
• Puede tener mal olor
• Causas Posibles
• Incontinencia - urinaria/fecal
• Presión constante
• Huesos angulares (tuberosidad isquial)

• Tipos de cojines de silla de ruedas
• Higiene y limpieza inadecuada

15
Cuatro Niveles de Clasificación de la Úlcera por
Presión

• ESTADÍO 4
• Se extiende al músculo, y al hueso
• Infección del hueso
• Drenaje
• Daño importante al tejido
• Causas Posibles
• Historia previa de úlceras por presión
• Presión prolongada, incontinencia
• Huesos angulares marcados

• Tipos de cojines de silla de ruedas
• Higiene y limpieza inadecuada

16
Quiénes Están Más en Riesgo?

• Las personas con
• Parálisis o en coma
• Lesiones de la médula espinal (paraplejia,
  cuadriplejia)
• Esclerosis múltiple
• Cirugías ortopédicas
• Espina Bífida
• Cualquier condición con movilidad y sensibilidad
  limitada

17
Escala de Braden Para Predecir el Riesgo de la
Úlcera por Presión

• Los factores de riesgo incluyen
• Movilidad limitada
• Exposición a la humedad
• Incapacidad de cambiar la posición del cuerpo
• Nutrición inadecuada
• Falta de percepción sensorial

18
Escala de Braden Para Predecir el Riesgo de la
Úlcera por Presión

• Puntajes de alto riesgo
• 17-18 o menos, en asilos
• 16-17 o menos, en hospitales

19
Protección de las Úlceras por Presión
Factores ambientales
Factores personales
Persona X Ambiente
20
Factores de Riesgo Personales

• Conocimiento
• No saben qué causa las úlceras por presión
• Los profesionales de la salud no informan
  debidamente a los pacientes cómo evitar las
  úlceras por presión
• No saben cómo realizar los frecuentes cambios de
  peso en la silla
• Creencias sobre la Salud
• No se responsabilizan personalmente por su salud
• Creen en el destino en vez de un procedimiento
  empoderado para mantener la salud

21
Factores de Riesgo Personales

• Conductas de Alto Riesgo
• Hábitos de alimentación/nutrición pobres
• IncontinenciaPérdida de control de los
  intestinos y de la vejiga
• No se practica la rutina de evacuar regularmente
  los intestinos y la vejiga para evitar la
  incontinencia.
• No se practica los cambios de peso en la silla
  para aliviar la presión sobre las nalgas.

22
Prevención Primaria Nutrición

• La mala nutrición es un factor que
• Debilita el sistema inmunológico
• Fomenta la inflamación y la lenta oxigenación de
  las células
• Erosiona el tejido con mayor rapidez
• Hace más lento el proceso de curación
• Acerca los huesos a la piel por la atrofia de los
  músculos
• Deshidratación
• Desbalances hidroelectrolíticos

23
Prevención Primaria

• Efectuarse exámenes regulares de la piel
• Conducir las inspecciones con luz adecuada
• Chequear la piel diariamente
• Isquiones
• Cóccix
• Lado de las caderas
• Talones
• O en cualquier parte que el hueso sobresalga

Parte interna de la rodilla
Codo
Trocánter mayor
Parte interna de la rodilla
Cadera Talón
Hombro Codo
Parte baja de espalda y nalgas
Parte posterior de la cabeza y oreja
24
Factores de Riesgo Personales

• Cicatrices de úlceras de presión anteriores
• Falta de conciencia de los factores de riesgo
• Fumar
• Afecta o detiene el proceso de curación
• Reduce los vasos sanguíneos

Constricción y dilatación de los vasos sanguíneos
Contracción de los músculos de la cabeza y el
cuello
25
Factores de Riesgo Personales

• Variación en el peso
• Pérdida/aumento de peso
• No puede encargarse de su movilidad
• No puede desplazarse independientemente
• No puede dirigir a una persona para ayudarlo
• Tiempo de duración de la discapacidad
• Severidad de su discapacidad

26
Factores de Riesgo Personales

• Factores de riesgo en el embarazo
• Peso del bebé
• Sostener al bebé
• Llevarlo en brazos

27
Factores de Riesgo Personales

• Envejecimiento
• Mayor riesgo para desarrollar úlceras por presión
• Por qué?
• Adelgazamiento de la capa superior de la piel
• Endurecimiento y pérdida de elasticidad
  (cicatrices)
• Los vasos capilares se reducen y disminuye el
  flujo sanguíneo

28
Factores Ambientales
29
Factores de Riesgo Ambientales

• Equipo inadecuado
• Cojines
• Se vuelven frágiles y duros
• No contienen aire suficiente para soportar el
  peso
• La espuma puede volverse poco consistente y no
  proporcionar el apoyo adecuado
• Sillas de Ruedas
• Sin el mantenimiento apropiado, pueden causar
  lesiones y condiciones secundarias imprevistas
• No se acomodan debidamente al usuario (muy grande
  o muy pequeña)

30
Factores de Riesgo Ambientales

• Colchones
• Arrugados
• Material duro/poco firme
• Ropa
• No es hecha a la medida
• Muy ajustada
• Pantalones
• Camisas/blusas
• Zapatos

31
Factores de Riesgo Ambientales

• Catéteres
• Catéteres permanentes
• Catéteres externos
• Problema
• Pueden desarrollarse úlceras por presión en el
  pene si no se controlan adecuadamente los
  catéteres.

32
Prevención de las Úlceras por Presión

• Está sección describe la manera de ayudar a
  disminuir el riesgo y evitar las escaras a fin de
  ayudarle a mantenerse saludable e independiente!

33
Prevención PrimariaAlivio de la Presión

• Estas figuras identifican áreas claves donde las
  úlceras de presión se desarrollan con frecuencia
• La posición de la persona debe ser cambiada por
  lo menos cada 2 horas cuando está en cama

34
Prevención PrimariaAlivio de la Presión

• Esta figura identifica áreas claves donde las
  úlceras por presión se desarrollan con frecuencia
• Los usuarios de silla de rueda deben alzarse con
  ayuda de los brazos o cambiar el peso de su
  cuerpo al menos cada 10-15 minutos, o tener a
  alguien que los ayude

35
Tecnología Asistida

• Algunas tecnologías incluyen superficies
  dinámicas y móviles para disminuir la presión
• Ejemplos
• Colchones de presión alterna
• Almohadillas de campos pulsantes
• Camas de aire fluidizado

36
Tecnología Asistida Cojines para Silla de Ruedas

• Ejemplos
• De aire
• Gel
• Espuma de poliuretano
• Cojín de espuma combinado
• Material de cambio de fase

37
Tecnología Asistida Cojines para Silla de Ruedas

• Ejemplos
• Celdas independientes rellenas de aire (ROHO)
• Llamados también cojines de flotación

38
Tecnología Asistida

• Superficies estáticas
• Cambian de forma cuando se aplica peso a la
  superficie
• Ejemplos
• Cojines con forma de caja de huevos
• Cubiertas de gel

Espuma viscoeléastica
39
Tecnología Asistida Para la cama

• Uso de cojines para aliviar la presión constante
• Ejemplos
• Cojines con forma de huevo
• Cubiertas de colchones
• Colchones de agua o
  cuñas de agua en el colchón
• Espuma de caucho (para los talones)

40
Tecnología Asistida Sillas de Ruedas de
Bipedestación

• El uso de una silla de ruedas de bipedestación
  puede ayudar también a disminuir la presión
• Tanto las funciones de movilidad como las de
  elevación pueden ser accionadas a motor o
  manualmente

41
Prevención PrimariaEjercicios para el Alivio de
la Presión

• Push-up (alzado) en la Silla de Ruedas
• Alzarse de la silla de ruedas con ayuda de los
  brazos cada 15 o 30 minutos
• Cambiar el peso del cuerpo (por 5 a 10 segundos o
  más)

42
Prevención Primaria Alivio de la Presión

• Cómo alzarse (hacer un push-up) en la silla de
  ruedas
• Asegúrese que la silla esté frenada
• Coloque cada mano en los apoyabrazos (o en las
  ruedas si no hay apoyabrazos)
• Eleve el cuerpo del asiento al extendiendo ambos
  codos presionando hacia abajo
• Alce las nalgas de la superficie de la silla por
  5 segundos o más

43
Prevención Primaria Alivio de la Presión

• Cómo inclinarse de lado en la silla de ruedas
• Asegúrese que la silla esté frenada
• Extienda un brazo hacia abajo
• Sosténgase en el otro apoyabrazos e inclínese
  sobre el lado opuesto
• Eleve una nalga por lo menos 5 segundos
• Repita lo mismo para el otro lado

44
Prevención Primaria Alivio de la Presión

• Cómo inclinarse hacia adelante en la silla de
  ruedas
• Asegúrese que la silla esté frenada
• Inclínese hacia adelante (con el pecho hasta la
  rodillas)
• Eleve las nalgas por los menos 5 segundos
• Vuelva a la posición vertical impulsándose de las
  rodillas, mangos o apoyabrazos

45
Prevención Primaria Alivio de la Presión

• Disminuir la presión en las nalgas
• Estudios de investigación revelaron que
• La duración es más importante que la intensidad
• La presión equitativamente distribuida causa
  menos daño
• La presión moderada por períodos más largos es
  más perjudicial que una presión intensa durante
  periodos más cortos
• La presión diastólica baja está asociada con las
  úlceras de presión

46
Prevención Primaria

• Mapeo de la
• Presión por PUNTOS CALIENTES

47
Prevención Primaria Evitar las Fuerzas de
Rozamiento

• Rozamiento es la fricción entre dos superficies
  que se deslizan una contra otra

• Ejemplos
• Cama inclinada, deslizamientos del cuerpo
• Deslizarse en posición sentada
• Prevención
• Sabanas limpias y hechas a la medida de la cama
• Evitar rozar partes del cuerpo al ser transferido
  (abrasiones)

48
Prevención Primaria Mantenerse seco

• La humedad es un factor
• Que suaviza y debilita la piel, y el tejido
  subyacente
• Aumenta la destrucción del tejido en 10 por
  ciento
• Mantenga la prenda de vestir, la ropa de cama, y
  el cojín de la silla de ruedas secos
• Evite el uso de pañales para incontinencia con
  revestimiento de plástico
• Mantenga las áreas en riesgo limpias
• Asegúrese también que la piel no esté muy seca

49
Prevención Primaria Nutrición

• Visitar al médico o nutricionista
• Desarrollar hábitos de alimentación saludables
• Dieta bien balanceada
• Alto en proteína
• Vitamina C y zinc
• Tomar vitaminas una vez al día para ayudar a
  mantener la piel sana

50
Detección Temprana del Desarrollo de la Úlcera
por Presión

• Auto examen para verificar
• Enrojecimiento de la piel
• Difícil de ver en personas de piel oscura
• Buscar llagas abiertas
• Lugares difíciles de ver
• Usar espejo con mango largo
• Hacer que el personal auxiliar realice la
  inspección de la piel

51
Detección Temprana del Desarrollo de la Úlcera
por Presión (Está la llaga infectada?)

• Señales
• Pus espeso amarrillo o verde
• Mal olor de la llaga
• Enrojecimiento o calor alrededor de la llaga

• Hinchazón alrededor de la llaga
• Sensibilidad al tacto alrededor de la llaga
• Fiebre o escalofríos
• Confusión mental o dificultad para concentrarse

52
Prevención SecundariaSi la infección se propaga

• Limpieza y cuidado
• Mantener la llaga limpia y libre de tejido
  necrosado
• Lavar la llaga con suero salino para retirar el
  fluido adicional y el tejido suelto
• La herida puede requerir diferentes métodos
  de limpieza y cuidado según la severidad de la
  úlcera por presión.

53
Técnicas de Tratamientouna vez que la úlcera por
presión se ha desarrollado

• Desbridamiento
• Irrigación a alta presión
• Terapia en tanques de remolino
• Tapar la herida con apósito limpio humedecido con
  suero fisiológico

54
Nuevas Técnicas de Tratamiento

• Terapia de presión negativa para el tratamiento
  de heridas
• La úlcera por presión es sellada por un vacío
  parcial
• Elimina el edema
• Aumenta el flujo de sangre a la herida

55
Nuevas Técnicas de Tratamiento

• Tratamiento con oxígeno hiperbárico
• El paciente permanece un tiempo en la cámara
  hiperbárica
• Aumenta el flujo de O2 a la herida
• El aire es 100 O2

56
Nuevas Técnicas de Tratamiento

• Terapia de estimulación eléctrica
• Amplifica la corriente de la lesión en el área
  de la herida
• Altera la permeabilidad de la membrana celular
  para acelerar la curación
• Es más efectiva que el tratamiento estándar

57
Nuevas Técnicas de Tratamiento

• Terapia con células madre
• Las células mononucleares de la médula ósea del
  paciente se inoculan a la herida
• El tiempo de hospitalización disminuye en 50
  según un estudio

58
Técnicas de Tratamiento Anticuado(NO se
recomiendan!)

• Remedios caseros
• Azúcar y miel
• Lámparas de calor
• Frotación con alcohol y talco
• Povidona yodada
• Masajear la zona enrojecida

59
Prevención Secundaria Limpieza y cuidado de las
úlceras por presión estadios 1 y 2

• Mantener el área expuesta
• Libre de presión
• Usar venda estéril empapada de suero salino para
  mantener la humedad.
• Masajear suavemente las zonas circundantes de la
  llaga para estimular la circulación, pero sin
  irritar el área afectada.

60
Prevención SecundariaQué buscar cuando la llaga
está cicatrizando

• El tamaño de la úlcera se hace más pequeño
• Drena menos fluido
• Empieza a crecer tejido sano
• Rojo/rosado claro
• Abultado y brilloso
• Puede tomar 2 a 4 semanas antes que la curación
  se haga evidente

61
Prevención Secundaria Limpieza y cuidado delas
úlceras por presión estadio 3

• Mantener el área húmeda con suero salino
• No tocar el área afectada, ni aplicar presión
• Hacer que un médico u otro profesional de la
  salud examine la llaga por si hay problema

62
Prevención Secundaria Limpieza y cuidado delas
úlceras por presión estadio 4

• Desbridamiento
• Cirugía de consideración (colgajo quirúrgico)
• Hacer que un médico examine la llaga para
  determinar el mejor curso de tratamiento
• Situación sumamente grave y puede asociarse con
  infecciones que conducen a la muerte

63
Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar
una úlcera por presión de estadio cuatro
64
Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar
una úlcera por presión de estadio cuatro 1

• La úlcera por presión de estadio cuatro ha sido
  limpiada en preparación para la cirugía
• Observe que la destrucción del tejido ha llegado
  hasta el hueso!

65
Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar
una úlcera por presión de estadio cuatro 2

• Se selecciona un pedazo de piel en el donante
  para remover el tejido y colocarlo sobre la
  herida existente en el sacro

66
Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar
una úlcera por presión de estadio cuatro 3

• Se hace una gran incisión para remover la piel
  del donante

67
Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar
una úlcera por presión de estadio cuatro 4

• El tejido del donante es alzado y rotado en
  preparación para su colocación cerca del orificio
  dejado por la úlcera por presión de estadio 4.

68
Procedimiento quirúrgico del colgajo para tratar
una úlcera por presión de estadio cuatro 5

• El trozo de piel del donante está en posición
  sobre la úlcera por presión de estadio 4 y el
  colgajo del tejido del donante ha sido rotado
  para cubrir el área restante.

69
Otras técnicas de tratamiento para úlceras por
presión graves

• Nuevos tratamientos
• Nuevos vendajes y ungüentos y cremas
• Agentes de desarrollo hormonal
• Cámara hiperbárica de oxígeno para ayudar al
  crecimiento de nuevo tejido
• Monitores para promover alzados (push-ups) con
  regularidad en la silla de ruedas

70
Revisión de la Sesión de Hoy

• Hoy, hemos
• Discutido el significado de las úlceras por
  presión
• Definido las úlceras por presión
• Identificado los factores de riesgo personales
• Descrito las causas de las úlceras por presión
• Discutido estrategias primarias y secundarias de
  prevención para evitar las úlceras por presión

71
Preguntas y Respuestas
72
Muchas Gracias