NEOFORMACIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL OVARIO

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NEOFORMACIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL OVARIO

• Sergio Marmori
• Laura Gonzalez

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Epidemiología

• Los tumores de Ovario constituyen el 15-20
  aproximadamente de la patología tumoral
  ginecológica. Con ello ocupa el tercer lugar en
  la escala de frecuencia después del cáncer de
  mama y cuello uterino. Alrededor del 70 de los
  tumores de ovario se desarrollan a partir del
  epitelio germinal, el 15 proviene del estroma, y
  otros 15 de las células germinales. Se calcula
  que cerca del 20 de todos los tumores de ovario
  son de naturaleza maligna.

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Epidemiologia

• En líneas generales, se puede afirmar que el
  carcinoma epitelial del ovario es uno de los
  tumores malignos ginecológicos más comunes y
  constituyen la quinta causa más frecuente de
  muerte de cáncer en mujeres. Más de la mitad de
  todos los casos se presenta en personas mayores
  de 65 años. Los tumores malignos de células
  germinales se ven con mucho más frecuencia en
  mujeres de 20 años o menos.

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Epidemiología

• De los malignomas del tracto genital femenino, el
  cáncer de ovario es el de peor pronóstico ya que
  en el momento del diagnóstico cerca del 50 de
  los casos se encuentran en estadio III, 20 en
  estadio IV. Más de la mitad de los carcinomas
  presenta en el momento del diagnóstico un
  diámetro de 10 cms o más. Constituye la primera
  causa de muerte por cáncer ginecológico en los
  países industrializados

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(No Transcript)
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Patogenia

• El ovario esta constituido por el estroma
  mesenquimatoso, los elementos celulares de los
  folículos incluidos (células de la granulosa y de
  la teca), su capa de revestimiento externa (el
  llamado epitelio germinal), las células hiliares
  como productoras de andrógenos, así como las
  estructuras de las vías linfáticas y sanguíneas.
  Todo lo cual proporciona una multiplicidad de
  componentes distintos.

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(No Transcript)
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Patogenia

• Si bien la etiología del Carcinoma de Ovario
  sigue siendo ignorada, se pueden citar algunos
  factores de riesgo la edad, la infertilidad, la
  nuliparidad, los años de ciclos ovulatorios, los
  tratamientos de inducción de la ovulación.
  Algunos factores del medio ambiente y el tipo de
  alimentación parecerían jugar cierto rol. Por el
  contrario, el embarazo y la anovulación
  medicamentosa, la ligadura de trompas y la
  histerectomía serían factores que parecerían
  jugar un papel protector.

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Sintomatología

• Los tumores ováricos no producen ningún síntoma
  característico al comienzo de su desarrollo ni
  tampoco proporcionan datos seguros sobre la
  benignidad o malignidad de los mismos. La pobreza
  sintomatológica local se debe a que los tumores
  ováricos pueden extenderse inicialmente sin
  resistencia hacia la cavidad abdominal libre.
  Sólo cuando el aumento de volumen conduce a la
  compresión de órganos vecinos aparecen molestias
  hipogástricas imprecisas.

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Sintomatología

• Sin hacerse sintomático esta afección pueden
  haber invadido ya el peritoneo, la serosa del
  intestino y el epiplón mayor antes de que el
  estado general de la enferma empeore
  visiblemente. Conducen más bien a síntomas de
  compresión local y unilateral los tumores de
  desarrollo intraligamentoso y los quistes
  paraovaricos. Un cuadro progresivo de anorexia,
  caquexia, plenitud y estreñimiento pueden
  presentarse cuando el estadio de propagación ha
  avanzado bastante.

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Sintomatología

• La actitud del médico debe ser por lo tanto la
  siguiente
• Todo tumor ovárico se considerará maligno, hasta
  tanto que el examen histológico demuestre lo
  contrario.

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Signos y síntomas comunes a los tumores benignos y malignos
Aumento del perímetro abdominal
Molestias imprecisas en hipogastrio
Alteraciones del ciclo hasta entonces desconocidas
Sangrado en la menopausia sin antecedentes de medicación hormonal. (En el 7 de los casos, se deben a tumores benignos, en el 3-4 a tumores malignos del ovario).
Perdida importante de peso
Los llamados síntomas raros (sensación de cuerpo extraño, fiebre, náuseas, vómitos, flatulencia, molestias urinarias).
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En los casos de tumores malignos se pueden encontrar además
Dolores neurálgicos debido a metástasis
Ascitis (excepcionalmente en tumores benignos)
Derrame pleural (excepcionalmente en tumores benignos)

Sangrado, en caso de metástasis al útero
Pérdida importante de peso
Aumento de peso (en los casos de ascitis)
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Diagnóstico

• El diagnóstico del estadio de la enfermedad se
  establece durante la operación luego de efectuar
  un inventario de la cavidad abdominal y de las
  cadenas linfoganglionares correspondientes.
• Se deben realizar previamente todos los
  procedimientos de diagnóstico que son necesarios
  para la estadificación y para planificar mejor la
  cirugía.

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Diagnóstico

• Anamnesis se debe confeccionar una prolija
  historia de la paciente.
• Examen ginecológico la forma más idónea para
  llegar al diagnóstico es la palpación bimanual.
• Laboratorio química sanguínea habitual de
  rutina, CA 125, CA 72-4 y CA 19-9
• Ecografía la transvaginal es un método obligado
  e imprescindible.

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Diagnóstico

• Estudio Doppler permite visualizar y juzgar la
  vascularización y el tipo de irrigación de las
  masas anexiales sospechosas.
• Endoscopia cistoscopia, si se sospecha
  metástasis a vejiga o rectosigmoideoscopia si se
  sospecha lesión de recto o colon.
• Estudios radiológicos Resonancia Magnética y
  Tomografía Axial Computarizada. Rx Torax Enema
  opaco, transito gastrointestinal, urograma de
  excreción, mamografía, etc.

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Diagnóstico

• Videolaparoscopia en caso de masas anexiales
  dudosas, búsqueda de metástasis en cúpula
  diafragmática.
• Punción la punción de quistes de ovario es
  peligrosa porque puede provocar la difusión de
  células malignas en la cavidad peritoneal.
• Legrado biopsico fraccionado en los casos de
  sangrado y sospecha de participación del
  endometrio.

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Diagnóstico diferencial
Formaciones tumorales de origen uterino Tumores de las trompas Tumores funcionales del ovario De origen intestinal
Miomas subserosos Miomas intraligamentarios Malformaciones uterinas Embarazo cornual Embarazo extrauterino Hidrosalpinx Hematosalpinx Absceso tuboovarial Tuberculosis genital Carcinoma de la trompa Quistes foliculares Quiste del cuerpo lúteo Carcinoma del sigmoides Tumor ileocecal Adherencias (Plastrón) Ciego móvil Dolicocolon Metástasis en Douglas Diverticulitis Carcinoma ileocecal Coprolitos Fecaloma Tumor de mesenterio Placa endometriosica en el tabique rectovaginal
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Clasificación de las neoplasiasCitogenéticas

• I. Neoplasias derivadas del epitelio germinal
• A. Tumor seroso
• B. Tumor mucinoso
• C. Tumor endometrioide
• D. Tumor mesonefroide (células claras)
• E. Tumor de Brenner
• F. Carcinoma indiferenciado
• G. Carcinosarcoma y tumor mesodérmico
  mixto

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Clasificación de las neoplasiasCitogenéticas

• II. Neoplasias derivadas de celulas germinales
• A. Teratoma (maduro e inmaduro)
• B. Disgerminoma
• C. Carcinoma embrionario
• D. Tumor del seno endodérmico
• E. Coriocarcinoma
• F. Gonadoblastoma
• G.Tumor carcinoide

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Clasificación de las neoplasiasCitogenéticas

• III. Neoplasias derivadas del estroma gonadal
• A. Tumores de células de la granulosa-teca
  (tumor de la granulosa y tecoma)
• B. Tumores de Sertoli - Leydig
• C. Arrenoblastoma
• D. Tumor de Sertoli
• E. Ginandroblastoma
• F. Tumor de células lipídicas

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Clasificación de las neoplasiasCitogenéticas

• IV. Neoplasias derivadas del mesénquima
  inespecífico
• A. Fibroma, hemangioma, leiomioma, lipoma
• B. Linfoma
• C. Sarcoma
• V. Neoplasias que metástatizan en el ovario
• A. Tubo gastrointestinal (Krukenberg)
• B. Mama
• C. Endometrio
• D. Linfoma

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(No Transcript)
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Complicaciones agudas de TdeO

• Torsión de pedículo pueden ser completas o
  incompletas.
• Ruptura espontánea puede ocurrir en exámenes
  vaginales o exteriorizar quistes durante una
  cirugía.
• Hemorragias intratumorales pueden ser
  ocasionadas por exploraciones manuales.
• Incarceración de tumor móvil dificultad para
  evacuar vejiga o entorpecer evacuación intestinal
  por compresión de órganos.

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Tumores de ovario durante el embarazo

• Es infrecuente, exceptuando el quiste de cuerpo
  amarillo. Cuando no existen síntomas agudos ni
  sospecha de neoformación maligna, se impone la
  conducta conservadora, pues un embarazo muy rara
  vez se produce en presencia de un carcinoma del
  ovario

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Tratamiento

• Quirúrgico es de elección para los casos
  favorables incisión xifopubica, aspirado de
  liquido peritoneal para estudio de células,
  biopsia peritoneal, histerectomía total,
  anexectomia bilateral, omentectomía y
  apendicectomía.
• En los casos avanzados con participación del
  abdomen medio y superior se pueden realizar
  excepcionalmente resección de intestino delgado
  y grueso, esplenectomía, pancreatectomía y
  estudios de ganglios linfáticos retroperitoneales.

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Tratamiento Quirúrgico

• Operación Second look consiste en una segunda
  laparotomía con fines diagnósticos luego de
  terminada la quimioterapia y con el propósito de
  controlar el efecto de la misma. Esta operación
  ya no se realiza en forma sistemática, pues el
  pronóstico de la paciente no mejora con ello.

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Tratamiento Quirúrgico

• Operación de intervalo en los casos en que no
  fue posible la extirpación total del tumor
  durante la primera operación, pero hubo una buena
  respuesta a la quimioterapia, es válida una
  segunda operación con fines de citorreducción
  pues mejora el pronóstico de la paciente.

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Tratamiento

• Quimioterapia adyuvante en el carcinoma de
  ovario Estadio I.
• La secuencia de cirugia seguida de quimioterapia
  continúa siendo hoy en día el tratamiento
  estándar para las pacientes en estadios
  avanzados.
• Radioterapia debido a los resultados obtenidos
  con la quimioterapia (Platino, Paclitaxel), salvo
  casos muy especiales, no existe hoy en día
  indicación para la radioterapia.

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Muchas gracias