TRAUMA EN EL EMBARAZO

1
Capítulo 19
Trauma en el Embarazo
2
Panorama

• Cambios anatómicos y fisiológicos durante el
  embarazo
• Efecto de los cambios sobre los patrones de
  lesión y la respuesta al trauma
• Evaluación y manejo de la paciente de trauma
  embarazada

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Paciente Embarazada

• Dos pacientes con necesidades diferentes
• Madre
• Feto
• Metas duales del manejo
• Proporcionar soporte a la madre
• Identificar las necesidades del feto

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Cambios Fisiológicos en el Embarazo

• Cambios relacionados con la edad gestacional
• Desvío importante del sistema circulatorio
• Proveer sangre al útero y al feto en desarrollo
• Coloca a la madre en riesgo después de un trauma
• Menor capacidad de compensación al shock
• Aumento del riesgo de lesión

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Cambios Cardiopulmonares

• Aumenta el gasto cardiaco en 20 a 30
• Aumenta la frecuencia cardiaca materna en 10 a 15
  latidos por minuto
• Disminuye la presión arterial en 10 a 15 mmHg
• Aumenta la frecuencia respiratoria en reposo
• Elevación del diafragma por el útero
• Disminuye el volumen torácico

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Volumen Sanguíneo Sistémico

• Aumenta el volumen plasmático
• Aumenta el volumen de glóbulos rojos
• Aumenta el volumen sanguíneo en 45 a 50
• Hipervolemia del Embarazo
• Aumenta más el volumen plasmático que el volumen
  de glóbulos rojos
• Produce una anemia relativa

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Cambios Gastrointestinales

• Retardo en el vaciamiento gástrico
• Aumenta el riesgo de vómito y broncoaspiración
• El útero se convierte en el órgano abdominal más
  grande
• Más probable que se lesione después de una trauma
  contuso o penetrante

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Cambios en el Sistema Urinario

• La vejiga es desplazada por el útero crecido
• Hacia arriba y adelante
• Mayor riesgo de lesión de vejiga después de un
  trauma contuso o penetrante

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Sistema Reproductor

• Aumenta el flujo sanguíneo uterino
• No embarazada 2 del gasto cardiaco
• Embarazada 20 del gasto cardiaco
• Los vasos sanguíneos uterinos tienen una baja
  resistencia
• Se constriñen en respuesta a la liberación de
  catecolaminas en el shock temprano
• Compromete el flujo sanguíneo (baja 20-30)
• Riesgo de hipoxia / muerte fetal

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Pérdida Aguda de Sangre

• La respuesta a la pérdida aguda de sangre
  corresponde a una reducción del 20-30 del flujo
  sanguíneo uterino
• Se produce hipoxia fetal
• Pueden no observarse cambios en la presión
  arterial materna

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Siempre se debe proporcionar oxígeno a flujo alto
a pacientes de trauma embarazadas
12
(No Transcript)
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Síndrome de Hipotensión Supina

• El útero engrandecido puede comprimir la vena
  cava
• Es más frecuente después de la semana 20 de
  gestación
• Reduce el retorno venoso y el gasto cardiaco
  hasta en un 30
• Puede provocar
• Hipotensión materna
• Síncope o desmayo
• Bradicardia fetal

14
La compresión del útero sobre la vena cava puede
disminuir el retorno venoso
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Transporte de Embarazadas

• Inmovilización espinal completa
• Inclinar la tabla larga 23 a 30 grados a la
  izquierda
• Desplazamiento manual del útero a la izquierda
  (no es tan efectivo)
• Será difícil usar un chaleco como dispositivo
  corto por la dificultad de amarre de las cintas

16
(No Transcript)
17
La causa más común de muerte fetal después de un
trauma es la muerte materna
18
Realizar la Evaluación Primaria de BTLS de la
misma manera que en una paciente no
embarazada Las prioridades son las mismas que
para las pacientes no embarazadas
19
Signos Vitales

• No confundir los signos vitales normales del
  embarazo con un estado de shock
• Pulso
• 10-15 latidos por minuto más rápido
• Presión arterial
• 10-15 mmHg más baja

20
Shock en el Embarazo

• Se puede perder 30 del volumen sanguíneo antes
  de mostrar un cambio significativo en la presión
  arterial
• Puede existir un sangrado importante oculto, ya
  sea intrauterino o intra-abdominal
• El útero está muy vascularizado
• Aún con sangrado importante, en estadios
  tempranos puede no haber datos abdominales

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Tratamiento

• Oxígeno a flujo alto (muy importante ya que
  también se está tratando al feto)
• Transporte con inmovilización espinal completa
• Inclinar la tabla larga a la izquierda
• Tratar las lesiones específicas

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Manejo del Shock - Avanzado

• Accesos intravenosos
• Dos vías de grueso calibre con solución salina o
  Ringer lactado
• Se puede requerir un reemplazo mayor de líquidos
  comparado con una paciente no embarazada
• Se debe administrar sangre de forma temprana
• Si se usa el pantalón antishock, sólo inflar los
  compartimientos de las extremidades inferiores

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Paro Cardiaco Materno

• Tratar igual que en la paciente no embarazada
• Realizar las maniobras de RCP
• Notificar al hospital para que esté preparado
  ante una posible operación cesárea de emergencia

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Resumen

• Se está tratando a dos pacientes
• Los cambios fisiológico aumentan el riesgo de
  lesión y de estado de shock
• Tratar el shock de manera expectante
• Prevenir y tratar la hipoxia
• Evitar la compresión de la vena cava
• Reevaluar frecuentemente
• La Madre es la Mejor Incubadora