Cytologie v tenk

1
Cytologie v tenké vrstve

• J. Kalenská, M. Tomšová, S. Štipl
• FÚP, FN Hradec Králové

2
Cytodiagnostika

• Diagnostická metoda pro témer každý lékarský obor
  k odlišení maligních zmen od benigních a
  hodnocení úcinku lécby
• Morfologická vyšetrovací metoda
• Vychází z poznatku histologie a patologie
  (rozdíl vyšetruje jednotlivé bunky natrené na
  sklícku dochází ke ztráte kontinuity tkáne)?
• Vztah ke klin. oborum - gynekologie, pneumologie,
  urologie, mammologie

3
Historie

• 19. století urologie- Lambl
• 40. léta 20. st. gynekologie G. Papanicolau
  (metodika barvení náteru)?
• Po II. svet. válce rozvoj gynekol. cytologie u
  nás J. Trampl, O. Nyklícek, F. Luksch, J.
  Herold, Z. Lojda a další
• Neduvera odborné verejnosti k diagnostice
  malignit z cytologických náteru - ješte v roce
  1947 (patologové i gynekologové)?

4
Gynekologická cytologie

• Po II. sv. válce se využívá poševní cytologie
  jako neorganizované screeningové metody (tj.
  vyšetrení žen bez príznaku)?
• Vhodnost jednoduché a rychlé metody pro hromadná
  vyšetrení žen
• Usnadnení volby pro histologickou verifikaci
• Význam v detské endokrinologii metoda posouzení
  hormonálních poruch
• Nejvetší význam dg. prekanceróz a ca deložního
  hrdla

5
Cervikální karcinom

• Jedna z nejcastejších malignit u nás
• 2x vyšší incidence u nás oproti západní Evrope a
  USA
• Cytodiagnostika v gynekologii vedla k
  dramatickému snížení malignity v této oblasti

6
Standardní zpusob provedení náteru
Podmínky správné diagnostiky 1)gynekologem
kvalitne provedený náter (z odpovídajícího místa,
v dostatecném množství, správne provedený náter
na sklícko) až 50 falešne negativních
cytologií díky nesprávnému odberu 2) kvalitní
vyhodnocení náteru screenérkou až 30 falešne
pozitivních výsledku (pacientku neohrožují mohou
však vést ke zbytecným operacním výkonum a
psychickému stresu vyšetrované ženy)?
7
Kritické momenty

• Nekvalitní náter (prímes hlenu, krve nebo špatné
  nanesení steru na sklícko) vede až k
  nediagnostickému záveru
• Nemožnost použít specifické markery pro
  dysplastické bunky

8
Cytologie v tenké vrstve(tzv. liquid based
cytology)?
9
Cytologie v tenké vrstve
10
Cytologie v tenké vrstve
11
Cytologie v tenké vrstve
12
(No Transcript)
13
Výhody cytologie v tenké vrstve

• Vyšší senzitivita oproti bežným sterum (není
  kontaminace hlenem, krví a zánetlivými elementy,
  nejsou prítomny netrasparentní silné a
  nehodnotitelné partie)?
• Redukce problému s nízkou kvalitou odberu a
  fixace (zaschnutí preparátu vede k eozinofilii a
  ke vzniku artefaktu, zejména jaderných)?
• Možnost využít stejný vzorek k dalším vyšetrením

14
Další testace

• Imunocytochemická vyšetrení p 16 vysoce
  senzitivní a specifický marker pro dysplastické
  dlaždicové i žlazové bb, neprímá
  imunocytochemická metoda za použití primární
  protilátky
• Molekulárne patologická vyšetrení (in situ
  hybridizacní metody CISH chromogen in situ
  hybridizace) využití genových sond znacených
  chromogenem, velmi senzitivní metoda,
  identifikuje 1-2 kopie HPV DNA v jádre infikované
  bb

15
Nevýhody cytologie v tenké vrstve

• Financní nákladnost (1 kit cca 50Kc prístrojové
  vybavení homogenizacní zarízení, merící
  jednotka, speciální centrifuga cca 150
  000,-Kc)?
• Technicky a casove nárocnejší zpracování v
  laboratori ( zaucení personálu)?
• Pri malém množství odebraných nádorových bb se
  nemusejí dostat na sklo nutnost opakování
  centrifugace

16
Cytologie v tenké vrstve na FÚP

• Cílem bylo zejména využití k dalším vyšetrením
• Prukaz onkoprotein p-16
• Detekce DNA high risk HPV pomocí chromogen in
  situ hybridizace (CISH)
• V prípadech opakovaných hranicních nálezu (ASC-US
  a ASC-H - u pacientek nad 35 let další
  terapeutické rozhodování) nebo pri sledování
  pacientek ( min. 1 rok) po výkonu pro dysplazii
  (dochází k perzistenci HPV infekce?)?

17
Naše zkušenosti

• Nepovažujeme za nutné tuto metodu používat pri
  rutinním screeningu (financní nákladnost)?
• Za významné pokládáme možnost použití
  imunohistochemie nebo molekulárních metod v
  indikovaných prípadech
• FÚP jediná laborator v CR využívající standardne
  tuto metodu pro všechny pacientky vyšetrené v
  poradne pro cervikální patologii a expertní
  kolposkopii Porodnicko-gynekologické kliniky FN HK

18
Dekuji za pozornost