Interaksi Obat

1
Interaksi Obat Makanan

• Pengaruh makanan terhadap efek obat sering
  tidak diperhatikan ? dapat menimbulkan efek
  merugikan ? efek samping atau berkurangnya
  efek.
• Secara umum makanan dapat berinteraksi dengan
  obat, lemak, karbohidrat, protein, asam,
  alkohol, dsb.
• Makanan dapat mempengaruhi obat pada tahap
  ADME.
• Kekurangan protein ? berpengaruh pada
  biotransformasi dan toksisitas obat

2
Interaksi Obat Makanan

• Beberapa obat yang strukturnya mirip asam amino ?
  berkompetisi pada absorpsi gastrointestinal
• Makanan berlemak ? meningkatkan absorpsi obat
  yang larut dalam lemak
• Makanan yang bersifat asam ? menguraikan obat
  yang tidak tahan asam
• Obat analeptik dapat meningkat efeknya dengan
  minum kopi.

3
Interaksi Obat Makanan

• Beberapa obat (glikosida jantung, antihistamin,
  alkaloid, logam ) ? mengendap oleh tanin
• Konsumsi alkohol, kangkung ? meningkatkan efek
  sedatif dan depresan SSP.

4
Interaksi Obat Makanan

• Umumnya interaksi obat-makanan berupa turunnya
  derajat absorpsi ? melalui pembentukan kompleks,
  perubahan pH, perubahan motilitas, perubahan
  fungsi mukosa dan perubahan mekanisme transport.
• Pencegahan ? gunakan obat saat lambung kosong
  (kecuali obat yang mengiritasi lambung ? gunakan
  saat lambung isi)

5
Contoh interaksi obat-makanan

• Makanan mengandung tiramin (keju tua, ekstrak
  yeast, daging asap, bir, alpukat, anggur merah,
  minuman berkafein, yogurt, coklat, kecap) ?
  berinteraksi dengan obat MAOI (mono amin oksidase
  inhibitor).
• Tiramin adalah asam amino yang ditemukan dalam
  bermacam makanan di atas, yang merupakan senyawa
  simpatomimetik tak langsung ? dapat menyebabkan
  hipertensi pada pasien yang menerima MAOI.

6
Kasus klinis

• Seorang farmasis mendapati istrinya yang minum
  Parstelin (tranilsipromin trifluoperazin),
  setelah makan keju tua segera wajahnya memerah,
  kepala jantung berdenyut cepat nafas
  tersengal-sengal, berulang kali muntah ?
  palpitasi
• Banyak kasus lain terjadi pada pemakai MAOi lain
  (fenelzin, mebenazin, paargilin) yang
  mengkonsumsi ekstrak ragi, saus kedelai, ikan
  kaleng, hati ayam, hati sapi, anggur tua, dsb

7
Mekanisme

• Tiramin terbentuk dalam berbagai makanan di atas
  melalui degradasi susu atau protein oleh bakteri,
  mula-mula menjadi tirosin dan asam amino lain
  (interaksi tidak terjadi pada makanan segar).
• Tiramin adalah suatu amin simpatomimetik tak
  langsung yang dapat melepaskan NE dari neuron
  adrenergik ? vasokonstriksi ? TD gtgt

8
Contoh interaksi obat-makanan

• Jeruk ? dikonsumsi bersama antasid yang
  mengandung Al ? meningkatkan absorpsi Al
• Bila dengan antibiotik ? keasamannya menurunkan
  efektivitas antibiotik.
• Susu ? bila dikonsumsi bersama bisakodil
  (laksatif) ? meningkatkan efek laksatif.
• Serat oatmeal sereal berserat tinggi ?
  menurunkan absorpsi digoxin.
• Sayuran hijau kaya vit. K ? menurunkan
  efektivitas antikoagulan oral.

9
Antibiotik

• Sefalosporin, penisilin ? minum saat lambung
  kosong untuk mempercepat absorpsi
• Eritromisin ? jangan minum bersama jus buah atau
  anggur ? menurunkan efektivitas obat
• Tetrasiklin ? produk susu menurunkan efektivitas
  obat.
• Linkomisin ? makanan menurunkan kadar plasma ?
  hindari

10
Isoniazid

• Pasien yang minum INH bersama makanan seperti
  keju dan berbagai jenis ikan (tuna, makarel,
  salmon) yang tidak segar ? resiko toksisitas
  histamin (sakit kepala hebat, gatal kemerahan
  pada kulit, nyeri abdomen, takikardi, mata kabur,
  sesak nafas, diare, muntah , dsb)
• Mekanisme makanan di atas kaya akan histidin,
  pada penyimpanan diubah menjadi histamin oleh
  bakteri.
• Pada kondisi normal histamin diuraikan di tubuh
  oleh histaminase, tapi pada peminum INH (suatu
  inhibitor enzim) ? aktivitas enzim dihambat ?
  kadar histamin tinggi

11
Antidepresan

• Litium ? Diet rendah garam meningkatkan resiko
  toksisitas Litium. Konsumsi garam berlebih
  mengurangi efektivitas obat.
• MAO Inhibitor ? Makanan kaya tiramin (keju tua,
  daging olahan, anggur, bir, dll) ? resiko krisis
  hipertensi.
• Trisiklik ? Beberapa makanan terutama daging,
  ikan dan makanan kaya vit. C ? menurunkan
  absorpsi obat.

12
Obat kardiovaskuler

• ACE inhibitor ? diminum saat lambung kosong untuk
  meningkatkan absorpsi obat
• Alfa-bloker ? minum bersama cairan atau makanan
  untuk menghindari turunnya TD yang berlebihan.
• Antiaritmia ? Hindari kafein yang akan
  meningkatan resiko detak jantung tak normal
• Beta-bloker ? Minum saat perut kosong. Makanan
  terutama daging ? meningkatkan efek obat dapat
  menyebabkan rendahnya TD.

13
Obat kardiovaskular

• Digitalis ? Hindari diminum bersama susu dan
  makanan berserat tinggi karena akan mengurangi
  absorpsi obat meningkatkan terbuangnya K.
• Diuretik ? peningkatan resiko defisiensi vit.K
• Diuretik hemat K ? jangan minum bersama suplemen
  K ? dpt menyebabkan kelebihan K.
• Furosemid ? makanan menurunkan bioavaolabilitas
  efek diuretik
• Diuretik tiazid ? peningkatan reaksi terhadap MSG

14
Obat obat asma

• Pseudoefedrin ? hindari kafein karena akan
  meningkatkan cemas dan nervous.
• Teofilin ? Diet kaya aprotein akan mengurangi
  absorpsi obat. Kafein meningkatkan resiko
  toksisitas obat

15
Obat antikolesterol

• Kolestiramin ? meningkatkan ekskresi asam folat,
  dan vitamin A, D, E, K.
• Gemfibrozil ? hindari makanan berlemak karena
  akan menurunkan efektivitas obat.

16
Antikoagulan

• Efek antikoagulan dapat dikurangi oleh makanan
  yang kaya vitamin K (brokoli, kobis, kacang
  hijau, selada, hati sapi, bayam, dsb)
• Mekanisme antikoagulan oral berkompetisi dengan
  suplai normal vit.K untuk mengurangi sintesis
  faktor pembekuan darah oleh hati. Jika asupan vit
  K tinggi ? sintesis faktor pembekuan normal ?
  penurunan efek antikoagulan.
• Tingkatkan dosis antikoagulan atau kurangi asupan
  vit K.

17
Obat tukak lambung

• Antasida ? mengganggu absorpsi berbagai mineral ?
  minum 1 jam sesudah makan.
• Simetidin, famotidin, sukralfat ? Hindari makanan
  kaya protein, kafein dan makanan lain yang dapat
  meningkatkan keasaman lambung.

18
Hormon

• Kontrasepsi oral ? Makanan asin meningkatkan
  retensi cairan tubuh. Obat ini mengurangi
  absorpsi asam folat, vit. B6 dan zat gizi lain.
  Konsumsi makanan dengan kadar zat-zat ini yang
  cukup tinggi untuk menghindari defisiensi.
• Steroid ? Makanan asin meningkatkan retensi
  cairan. Perbanyak konsumsi makanan kaya Ca, vit.
  K, K dan protein untuk menghindari defisiensi.
• Obat-obat thiroid ? Makanan kaya iodium akan
  menurunkan efektivitas obat.

19
Analgesik

• Asetosal dan NSAID kuat lain ? jika diminum
  bersama makanan untuk mengurangi resiko iritasi
  saluran cerna.
• Tapi jika diminum bersama dapat mengurangi
  absorpsi ? jika diinginkan efek cepat ?
• Jangan dikonsumsi bersama alkohol ? dapat
  meningkatkan resiko perdarahan. Pemakaian sering
  obat-obat ini ? menurunkan absorpsi asam folat
  dan vit. C.
• Kodein ? perbanyak asupan serat dan air untuk
  menghindari konstipasi.

20
Mercaptopurin

• Makanan menunda dan mengurangi absorpsi
  merkaptopurin ? minum saat perut kosong untuk
  memaksimalkan absorpsinya

21
INTERAKSI OBAT - JAMU

• Persepsi banyak orang bahwa jamu / obat
  tradisional ? aman, tanpa efek samping? salah !
• Jamu bisa berinteraksi dengan obat yang
  diminum bersama ? selalu informasikan jamu yang
  diminum pada dokter
• Perhatian terutama untuk pasien dengan resiko
  tinggi seperti pasien geriatri, diabetes,
  hipertensi, depresi, kolesterol tinggi, gagal
  jantung, dsb.

22
Gingseng

• Dapat meningkatkan tekanan darah ? berbahaya bila
  digunakan oleh penderita hipertensi.
• Hati-hati bila digunakan bersama obat anti
  koagulan ? resiko perdarahan.
• Gingseng merupakan stimulansia ? bila digunakan
  bersama kafein dapat menyebabkan insomnia.
• Mengganggu siklus menstruasi. Tidak
  direkomendasikan untuk wanita hamil menyusui.

23
Garlic

• Bila dikonsumsi penderita DM ? penurunan kadar
  gula yang berbahaya.
• Pada konsumen yang sensitif dapat terjadi tukak
  lambung.
• Mempunyai efek anti-koagulan ? hati-hati bila
  diberikan bersama anti koagulan oral.

24
Ginkgo biloba

• Aktivitas farmakologi Ginkgo biloba didasarkan
  pada kemampuannya sebagai antioksidan dan
  inhibitor agregasi platelet ? digunakan untuk
  meningkatkan fungsi kognitif dan aliran darah.
• Dilaporkan ada efek samping perdarahan spontan
  karena pemakaian ginkgo biloba ? hati-hati
  interaksi dengan antikoagulan.
• Kasus pasien pria 70 th mengalami perdarahan
  pada mata 1 mgg setelah mengkonsumsi ekstrak
  ginkgo biloba 40 mg 2x sehari. Riwayat penyakit
  bedah bypass arteri koroner3 th sebelumnya. Obat
  yang dikonsumsi adalah asetosal 325 mg/hari sejak
  operasi bypass. Setelah kejadian perdarahan ia
  menghentikan konsumsi ginko biloba tapi tetap
  minum asetosal. Setelah 3 bulan tidak terjadi
  lagi perdarahan

25
Ginkgo biloba

• Kasus lain wanita 33 th didiagnosa bilateral
  subdural hematomas setelah hampir 2 th
  mengkonsumsi Ginkgo biloba 60 mg 2x sehari.
  Selain itu dia juga kadang-kadang mengkonsumsi
  acetaminofen dan preparat ergotamine-caffeine
  preparation. Selama mengkonsumsi Ginkgo biloba,
  waktu pembekuan darahnya 15 dan 9.5 menit. Dalam
  waktu 35 hr setelah ia menghentikan minum produk
  ginkgo, waktu pembekuan darahnya kembali normal
  )3-9 menit)

26
Ginkgo biloba

• Pasien yang mengkonsumsi garlic, vitamin E,
  warfarin, asetosal atau obat-obat lain dengan
  efek antiplatelet atau antikoagulan ? hati-hati
  terhadap potensi interaksi dengan produk ginkgo.
• Pasien yang mengkonsumsi ginkgo harus
  menginformasikan pada dokter bila terjadi
  perdarahan yang tidak biasa, sakit kepala yang
  tiba-tiba atau gangguan penglihatan.