Hernias de la regi

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HERNIA INGUINAL
Dr.Alejandro Pasco Peña Universidad
Libre Seccional Barranquilla
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CONCEPTO DE HERNIA

• Protrusión de cualquier estructura anatómica por
  un orificio anatómico o adquirido, o un
  debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica,
  el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.

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DEFINICÍON DE HERNIA ABDOMINAL

• Protrusión ocasional o permanente, de una
  víscera o tejido a traves de un orificio o
  defecto de la pared abdominal, anatómicamente
  constituido.

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Componentes de una Hernia

• 2 componentes básicos
• Continente saco herniario
• Contenido estructuras anatómicas
• Habitualmente las vísceras más próximas y con
  mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).

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LOCALIZAIÓN
CONDICIÓN
CLASIFICACIÓN
CONTENIDO
ETIOLOGIA
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LOCALIZACIÓN

• H. inguinal.
• H. crural.
• H. umbilical.
• H. epigástrica.
• H. Spiegel.
• H. Lumbar
• ETC..

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CONDICIÓN
espontánea
Reducibles
manual
Crónicas
Deslizadas
Irreducibles
Agudas
encarceladas
Estranguladas
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CONTENIDO

• Intestino Delgado
• Intestino Grueso
• Vejiga
• Apéndice
• Divertículo de Meckel (Littre)
• ETC

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ETIOLOGIA

• Congénitas Defecto del desarrollo, por
  persistencia del conducto peritoneovaginal en el
  hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y
  persistencia del conducto de NUCK en la mujer.
• Adquiridas.
• Recidivantes posquirúrgico, eventración
• Traumática.

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ANATOMIA REGIÓN INGUINAL

• Piel
• Tej. Celular subcutáneo camp. y ecarp.
• Aponeurosis oblicuo mayor
• Musculo oblicuo menor y transverso
• fascia tranversalis
• Grasa preperitoneal
• peritoneo

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CONDUCTO INGUINAL

• Cilindro achatado
• de aproximadamente 4 centímetros en longitud y
  está situado 2 a 4 centímetros cefálico al
  ligamento inguinal.
• Anillo inguinal superficial aponeurosis del m.
  oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo fascia
  transversalis
• contiene el cordón espermático o el ligamento
  redondo del útero
• El canal cursa de lateral a intermedio, de
  profundo a superficial, y de cefálico a caudal.

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PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL

• Pared Anterior o Externa Formada por el oblicuo
  mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
• Pared Posterior o Interna Formada por la fascia
  trans-versalis, grasa preperitoneal, reforzada
  por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de
  la zona.
• Pared Superior o Techo Formada por los bordes
  inferiores del oblicuo menor y transverso.
• Pared Inferior o Piso ligamento inguinal,
  ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat,
  reforzada por el ligamento de Henle.

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(No Transcript)
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HERNIA INGUINAL
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ETIOLOGIA Y PATOGENIA

• A)    Factores Predisponentes    1.   
  Herencia 25 pacientes padres o abuelos
  tuvieron hernia inguinal, hay tendencia
  heredofamiliar por proceso o conducto
  peritoneovaginal permeable.    2.   
  Edad    Hernia Inguinal Indirecta Más
  frecuente en jóvenes en el primer año de vida,
  porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a
  20 años, gran repunte de incidencia por los
  ejercicios físicos.    Hernia Inguinal
  Directa Más frecuente en la edad adulta, rara en
  niño

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ETIOLOGIA Y PATOGENIA

• 3.    Sexo
• Hernia Inguinal Indirecta Más frecuente en
  hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por
  desarrollo embriológico testicular.
• Hernia Inguinal Directa Rara en mujeres por
  tener éstas la pared posterior más resistente.

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• 4.    Obesidad Por aumento de la presión
  intrabdominal por infiltración grasa a la pared,
  epiplón y peritoneo, favoreciendo así
  deslizamiento de serosa, y de esta manera
  formando así el lipoma preherniario, dando como
  consecuencia
• Infiltración grasa del músculo transverso,
• Deterioro musculoaponeurótico especialmente en
  las directas,
• Otros factores posturales que a la larga van a
  relajar los músculos y anillos inguinales.

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• B)    Factores Desencadenantes
• Aumento de la presión intraabdominal como
  principal factor.
• Otros
• Estreñimiento.
• estrechez uretral en la mujer.
• síndrome prostático en el hombre.
• bronquitis crónica.
• enfisema pulmonar.
• Asma.
• levantadores de pesas.

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CAUSAS

• CONGÉNITAS
• Falta de obliteración del proceso vaginal
• deformidades pélvicas
• Atrofia de la vejiga
• Patologías del colágeno
• ADQUIRIDAS
• Tensiones y esfuerzos durante la vida
• Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el
  levantar objetos pesados.
• Trauma.

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DIAGNOSTICO

• CLÍNICO
• Abombamiento en la región inguinal
• Dolor de menor importancia o malestar vago
  asociado al abombamiento,
• Dolor extremo encarcelamiento o compromiso
  vascular intestinal
• Parestesia compromiso de los nervios por
  compresión

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Examen físico abdominal

• Paciente de pie
• Inspección perdida de simetría en el área
  inguinal o abombamiento discreto
• Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el
  abombamiento.
• Palpación Maniobra de Landivar.

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Diagnóstico diferencial

• Hernia Femoral
• Adenitis Inguinal
• Testículos Ectópicos
• Lipoma
• Varicocele
• Hematoma
• Absceso del Psoas
• Adenitis Femoral
• Hidrocele

• Linfoma
• Tuberculosis
• Neoplasia Metastasica
• Epididimitis
• Torsión Testicular
• Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral
• Quiste Sebáceo
• Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales

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CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINALES

• Clasificación Corbellini(1905).

• Intrainguinales (indirectas).

• Punta de hernia.
• Hernia funicular.
• Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.

• Retroinguinal (directas).

• Saculares.
• Lipomatosas.
• Viscerales.

• Mixtas.

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Clasificación de Casten (1967)

• Estadio I hernia inguinal indirectas con anillo
  inguinal interno intacto. (lactantes y niños)
• Estadio II hernia indirecta con anillo interno
  aumentado de tamaño, distorsionado.
• Estadio III hernias directas y femorales

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Clasificación de Mc Vay (1970)

• Estadio 1 hernia indirecta pequeña (ligadura
  alta del saco y recontracción del anillo interno
• Estadio 2 hernia inguinal mediana
• Estadio 3 hernias inguinales directas o
  indirectas de gran tamaño
• Estadio 4 hernias femorales o crurales
• Estadio 2,3 y 4 herniorrafia al ligamento de
  cooper

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Clasificación de Gilbert (1989)

• Tipo I hernia indirecta con anillo interno
  pequeño, estrecho, apretado apto para la
  colocación de una prótesis prolene de 6x11 cm
  plegada en forma de paraguas a través del
  orificio
• Tipo II anillo interno moderadamente aumentado
  de tamaño no mas de 4cm con capacidad aún de
  sostener la protesis

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• Tipo III anillo interno con mas de 4 cm y un
  componente de deslizamiento o escrotal que puede
  incidir sobre los vasos epigástricos.
• Tipo IV hernia directa, todo el piso del
  conducto inguinal esta defetuoso.
• Tipo V pequeños defectos diverticulares de 1 o 2
  cm de diametro

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Clasificación de Nyhus (1991)

• Tipo I Hernia inguinal indirecta anillo
  inguinal interno normal, (ej.hernia pediátrica)
• Tipo II Hernia inguinal indirecta anillo
  inguinal interno dilatado pero la pared inguinal
  posterior intacta los vasos epigastricos
  profundos inferiores no desplazados
• Tipo III Defecto de la pared posterior  
• A. Hernia inguinal directa  
• B. Hernia inguinal indirecta el anillo inguinal
  interno dilatado, medialmente agrandado  o
  destruyendo la fascia transversalis del triángulo
  de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante,
  o la hernia en  pantalón).  
• C. Hernia Femoral
• Tipo IV Hernia Recurrente  
• A. Directa  
• B. Indirecta  
• C. Femoral  
• D. Combinada

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Clasificación de Bendavid (1993)

• Tipo 1 o antero-lateral (indirecta)
• estadio 1 desde el anillo inguinal interno hasta
  el externo.
• estadio 2 sobrepasa el anillo externo pero no
  llega al escroto
• estadio 3 llega al escroto

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• Tipo 2 antero- medial (directa)
• Estadio 1 hernia ubicada en los limites del
  canal inguinal sin sobrepasarlos.
• Estadio 2 llega al anillo inguinal externo pero
  no al escroto.
• Estadio 3 alcanza el escroto.

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Clasificación de Aachen

• Schumpelick y Artl describen en 1995
• Tipo 1 tamaño normal de anillo inguinal interno.
  Hasta 1.5 cm
• Tipo 2 hernias directas e indirectas de 1.5 cm
  hasta 3 cm
• Tipo 3 orificio mayor de 3 cm
• A los tipos se les añaden la letra C para las
  mixtas, L para las laterales o indirectas, M
  para las madeiales o directas.

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Clasificación de stoppa (1996-1998)

• Tipo 1 hernia indirecta con anillo interno
  normal (- 2cm)
• Tipo 2 anillo mayor de 2cm o tipo 1 con un
  factor agravante
• Tipo 3 piso inguinal debilitado y/o tipo 2 con
  factores agravantes
• Tipo 4 hernias recidivantes y/o tipo 3 con
  factores agravantes.

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Clasificación de Campanelli (1996)

• Hernias recidivantes
• Tipo R1 primera recidiva inguinal de hernia
  indirecta, de dimensión inferior a 2cm en pte no
  obeso
• Tipo R2 primera recidiva inguinal de hernia
  directa, menor de 2 cm y en ptes no obesos
• Tipo R3 todas las hernias recidivadas mas de una
  vez

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

• TÉCNICA DE BASSINI
• TÉCNICA DE Mc VAY
• TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
• TÉCNICA DE SHOULDICE
• TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
• TÉCNICA DE NYHUS
• TECNICA LAPAROSCÓPICA

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TÉCNICA DE BASSINI

• Extirpación del saco lo mas afuera posible
• Reducción de diámetro del orificio inguinal.
• Aproximación del tendón conjunto al ligamento
  inguinal.
• Hernias inguinales indirectas y pequeñas hernias
  inguinales directas.

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La pared posterior del canal es abierta y los
vasos epigástricos son expuestos.
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TÉCNICA DE Mc VAY

• Extirpación del saco lo mas afuera posible
• Reducción de diámetro del orificio inguinal.
• Sutura sin tensión del tendón conjunto al
  ligamento de Cooper.
• hernias inguinales grandes, de hernias inguinales
  directas, de hernias recurrentes de la ingle, y
  de hernias femorales

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(No Transcript)
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TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY

• Plisado de la pared posterior de canal inguinal
  para reforzarla.
• Sutura en forma de U del m. oblicuo mayor con
  el menor.
• Fijación del tendón conjunto al ligamento de
  Cooper.

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TÉCNICA DE SHOULDICE

• reparación de la pared posterior imbricando
  varias capas anatómicas, conformando 4 líneas de
  sutura para conseguir el refuerzo de la pared
  posterior.
• La operación se realiza con anestesia local

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TÉCNICA DE LICHTENSTEIN

• Hernioplastia con malla libre de tensión
• Refuerzo el piso del conducto inguinal con una
  malla de polipropileno
• El borde inferior de la malla se sutura al
  ligamento inguinal con sutura continua (no más de
  4 pasadas), terminando lateral al orificio
  profundo

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TÉCNICA DE NYHUS

• Herniorrafia preperitoneal
• Por delante del peritoneo se coloca la malla
• Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis
• se abre pared posterior del estuche de los
  rectos, toda la anatomía de la pared posterior
• se reduce el saco herniario y se aplica malla
  (según defecto) preperitoneal.

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TÉCNICA LAPAROSCÓPICA

• visualizar el defecto de la hernia y la anatomía
  circundante con claridad y ampliación realzadas.
• Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los
  trocars intraperitoneales y la creación de un
  colgajo peritoneal sobre el área inguinal
  posterior
• Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el
  acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la
  cavidad peritoneal.

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COMPLICACIONES

• Retención urinaria exceso de liquido por vía
  parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.
• Infección personas mayores de 60 años.
• Recurrencia no hay técnica que se salve
• Atrofia testicular / Orquitis isquémica sección
  y ligadura de las pequeñas venas del cordón,
  dolor escrotal y fiebre

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• Diseyaculación sensación quemante antes y
  durante la eyaculación.
• Seroma colección de suero en una herida
  operatoria, que contiene leucocitos y algunos
  eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo
  extraño.
• Hematomas.
• Dolor postoperatorio
• Parestesia escrotal lesión del nervio
  ilioinguinal.

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GRACIAS
SI LO OIGO, SE ME OLVIDA SI LO VEO, LO
RECUERDO... SI LO HAGO, LO SE
Bajado de Trabajolibre.wordpress.com