Sndromes de compresin medular

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Síndromes de compresión medular
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Generalidades

• La compresión medular,sea cual fuere su causa,
  exige tratamiento quirúrgico rápido
• Incluso cuando la médula se distorsiona, y
  comprime durante años,la función puede
  restablecerse de forma sorprendente, si se
  elimina la compresión.

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Clínica

• La compresión medular espinal produce una lesión
  medular transversa,que afecta en cierta
  medida,todas las funciones medularesmotora,sensit
  iva, y vegetativa,por debajo del nivel implicado
• La afectación de las raíces a nivel de la
  compresión ocasiona dolor e impotencia funcional
  de distribución radicular

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Compresion cervical

• Se manifiesta por signos radiculares y medulares
  de la extremidad superior
• El nivel sensitivo generalmente es el mismo de la
  vértebra implicada ,siguiendo los dermátomos del
  esquema corporal
• Suele haber compromiso esfinteriano según el
  grado de compresión

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Compresión dorsal

• Se presenta como una lesión medular con nivel
  sensitivo,diferente si es alta o baja
• La afectación radicular se manifiesta como dolor
  en cinturón
• Paraparesia paraplejia
• Vejiga neurogénica

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Compresión Lumbar

• Son predominantemente radiculares ,ya que la
  médula termina a nivel L2
• Hay paraparesia flácida y abolición de reflejos,
  hipoestesia radicular,vejiga atónica

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Cono medular

• Tumores como el ependimona y el astrocitoma
  producen déficit precoz de esfínteres y de la
  función sexual,

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Cauda equina

• Da claudicación neurológica intermitente,
  sensacion de cansancio de extremidades inferiores
  hormigueos,después de cierto tiempo de ejercicio,
  dolor de la region gemelar
• Alteraciones sensitivas en silla de montar

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Clasificación

• Extradurales como
• Carcinoma secundario,metástasis
• Sarcoma primario
• Reticulosis
• Mieloma
• Cordomas
• Neurofibroma
• Meningioma

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Intradurales

• A- Extramedulares comoneurofibromas,meningiomas,
  epidermoides
• B-Intramedulares ependimoma,astrocitoma,angiomas

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De la cauda equina

• Astrocitomas infiltrativos, ependimomas,lipomas,
  dermoides,quistes aracnoidales.

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Diagnóstico

• Rx de columna, ap,lat,oblicuas,
• visualizar cuerpos vertebrales , discos,
  agujeros de conjunción,medir distancia
  interpedicular.

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TAC

• Hipo o hiperintensidad de los cuerpos vertebrales
• Mielo tac muestra la deformacion de la médula
  espinal, aumento de tamaño en los
  intramedulares,hemorragias ,quistes

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Resonancia magnética

• De gran utilidad en el diagnóstico precoz de
  estas lesiones
• Uso de medios de contraste como Gadolinio,
  Angiovist, otros.mejora la visión y la
  vascularizacion del tumor, edema perilesional

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Tratamiento

• Cirugía , microcirugía,uso de microscopio o
  lupas,electrocoagulación bipolar
• Obtener biopsias de cada nivel lesional
• Citodiagnóstico en LCR
• Respetar al máximo la circulacion arterial
  medular y radicular
• No traccionar el tejido medular o radicular.
• Cierre de la duramadre o plastía de ella con Dura
  Pac
• Evitar la inestabilidad de la columna
• Radioterapia según resultado de histopatología
• Control seriado con RM

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Causas de compresión medular

• Tumores primarios, secunadrios
• Infeccionesextradurales, como staph,TBC mal de
  Pott,brucellosis
• Intradurales q.dermoides infectado,tuberculoma,es
  tafilocócica
• Hernia discal
• Quistes aracnoidales, siringomielia
• Deformidades esqueléticas
• Traumatismo raquimedular
• Mieloma multiple
• Parasitosiscisticercosis, hidatidosis.

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Sindrome de compresión radicular

• Hernia del disco cervical
• Origina 2 de los ingresos en este hospital
• La HNP lumbar es 6 veces más frecuente
• Se relacionan con traumatismos, discopatías,
  espondilosis,listesis.

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Etiología

• El núcleo pulposo del disco intervertebral se
  deshidrata, y el anillo fibroso soporta una mayor
  tensión
• Si el anillo se desgarra o rompe hay una
  herniación brusca o rotura discal que puede
  comprimir la médula espinal, las raices,
  introducirse en los agujeros de conjunción

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Síntomas

• Radiculopatía cervical,compresion de una raíz
  cervical
• Las raíces nerviosas cervicales salen por encima
  del cuerpo cervical del mismo número
• Pero C8 sale del espacio C7-D1
• La espondilosis produce compresion radicular 3
  veces superior a la rotura discal.

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Frecuencia

• C5-C6, luego C6-C7,C4-C5, C7-D1

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HNP cervical

• Dolor cervical irradiado a la extremidad superior
• Sensaciones de entumecimiento
• Debilidad muscular de la extremidad
• Dolor en el hombro
• Región occipital
• Porción anterior del tórax
• Contractura muscular cervical uni o bilateral
• Limitacion de la movilidad cervical.

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Maniobra de Spurling

• Al efectuar hiperextensión de la extremidad
  superior y rotacion cervical,al lado opuesto se
  desencadena dolor intenso con cierto componente
  eléctrico y se agudizan los síntomas radiculares.
• Se debe a que con esta maniobra disminuye el
  diametro del agujero de conjunción

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Diagnóstico

• Examen neurológico
• Alteraciones motoras y sensitivas de los
  dermatomos correspondientes a cada raíz
• Rx columna cervical ap lat oblicuas, extensión
  ,flexión
• TAC cervical mieloTAC
• Resonancia magnética cervical.
• EMG velocidad de conducción
• Estudio de LCR

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tratamiento

• Primeramente se intenta tratamiento conservador
  con collarete cervical blando
• Analgésicos ,relajantes musculares por 2 semanas
• TAC o RM cervical
• Determinar el nivel de compresión
• Planificar intervención quirúrgica
• Abordaje anterior extirpacion del disco bajo
  pantalla rx,y de osteofitos, liberacion de la
  raíz
• Fijación de la columna con autoinjerto óseo
  CLOWARD o de Robinson Smith
• O uso de Cage de titanio, más placa y tornillos a
  los cuerpos adyacentes
• Resultado90 de remision.

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HNP LUMBAR

• SintomatologíaLumbociática
• Causastraumatismos,esfuerzos violentos,deportes,e
  spondilosis, procesos osteoartríticos,foraminoeste
  nosis,discopatías lumbares, hipertrofia de
  articulares,estenorraquis,compresion del saco
  dural y sus raices.

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Clínica

• Dolor dorsolumbar,sindrome radicular
• O de la cauda equina
• Hay HNP L5-S1,L4-L5,L3-L4

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Tratamiento

• Tratamiento médico
• Si fracasa, TAC o RM
• Extirpación quirúrgica de la HNP,liberación de
  raíces,foraminotomía
• Tener en cuenta la estabilidad de la columna

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HNP de la Linea Media

• Comprime la cauda equina a la altura de la
  ruptura discal
• Produce dolor bilateral,disfunción
  esfinteriana,alteraciones sensitivas de la región
  perianal
• Estudiarlo rapidamente con RMsin perder tiempo
  luego operar
• Fisioterapia después de 2 semanas de operado
• Reeducación motriz,electroestimulacion,etc

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Diagnóstico diferencial

• Enfermedades psicosomaticas
• Estenorraquis
• Radiculopatías por diabetes
• Plexopatías por metástasis
• Traumatismos
• Abscesos,virosis,hemangiomas ,neoplasia
• Linfomas, tumores abdominales y genitourinarios
• Siringomielia
• Neuropatías por falta de B12
• Quistes parasitarios
• Tuberculoma,mal de Pott
• Lúes, otras.

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(No Transcript)