Las m

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HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
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INGUINALES

• Las más frecuentes de este tipo.
• Directas Medial a los v. epigástricos inf
• Indirectas Lateral a los v. epigástricos inf
• En niños son más frecuentes las de tipo directas
  por debilidad del desarrollo del peritoneo
• En adultos tanto directas como indirectas por
  debilidad adquirida o dilatación del anillo
  inguinal interno
• Hombres

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HERNIA INGUINAL DIRECTA
Asas en el saco herniario, que se encuentra
medial a los vasos Epigástricos.
Abdominal Wall Hernias Imaging Features,
Complications, and Diagnostic Pitfalls at
MultiDetector Row CT1. Radiographics
2005251501-1520
HERNIA INGUINAL INDIRECTA Bilateral
Imaging of abdominal hernias. Radiographics
199515333-357
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HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
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FEMORALES

• Menos frecuentes que las inguinales
• Medial a la v. femoral y posterior al ligamento
  femoral, normalmente en el lado derecho.
• Más frecuentes en mujeres

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HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
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VENTRALES

• Incluyen todas las hernias de la pared anterior y
  lateral abdominal.
• Defectos de la línea media a nivel umbilical,
  paraumbilical, epigástrica y hipogástricas.
• Umbilical es el tipo mas frec. Pequeñas y en
  mujeres.
• Paraumbilicales son largos defectos de la linea
  media en relación con diastasis de los m. rectos
  abdm.
• Epigástrica e hipogástricas ocurren en la línea
  alba por encima y por debajo del ombligo
  respectivamente.
• Complicaciones más frecuentes Estrangulación e
  incarceración

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H. UMBILICAL
H. EPIGÁSTRICA
INTERPARIETAL
Abdominal Wall Hernias Imaging Features,
Complications,and Diagnostic Pitfalls at
MultiDetector Row CT. RadioGraphics 2005
2515011520
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HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
1
INCISIONALES

• Se desarrollan como complicaciones de cirugía
  abdominal.
• Pueden estar localizadas en cualquier lugar de la
  pared abdominal pero con más frecuencia en
  relación con incisiones verticales, más que
  transversales.
• Primeros meses después de la cirugía.
• Cirugía abdominal 139, aórtica 132
• Hernias paraestomales son un subtipo de éstas.
  Ocurren adyacente al estoma y son particularmente
  difíciles de detectar en el examen físico.

Abdominal Wall Hernias Imaging Features,
Complications,and Diagnostic Pitfalls at
MultiDetector Row CT. RadioGraphics 2005
2515011520
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HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
1
LUMBARES

• A/t defectos musculares lumbar o fascia posterior
  entre la doce costilla y la crest ilíaca.
• Después de trauma o cirugía.
• El triángulo de Grynflett-Lesshaft esta
  delimitado por el m. oblicuo anterior, la12ª
  costilla superiormente y el m. espinal erector
  posterior.
• El tríangulo de Petit o inferior por el m.
  oblicuo externo anteriormente, la cresta ilíaca
  inferiormente y el m. dorsal posteriormente.

HERNIA LUMBAR IFERIOR. PETIT
HERNIA LUMBAR SUPERIOR. GRYNFLETT
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HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
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LUMBARES
HERNIA LUMBAR INFERIOR. PETIT
Se aprecia la herniación del riñón izquierdo por
el defecto de la pared
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1
HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
SPIEGUEL

• Aparece a partir de los 40 años de edad, siendo
  rara en niños.
• Fact predisponentes
• obesidad,
• embarazos repetidos,
• aumento de presión intraabdominal y
• debilidad de pared muscular
• Suelen acompañarse de un lipoma properitoneal,
  además del saco correspondiente
• En la zona de unión entre la fascia del músculo
  recto anterior y las
• vainas de los músculos anchos del abdomen,
  que se extiende desde el reborde costal hasta el
  pubis. Así pues, en estas hernias el saco
  peritoneal sale a través de un defecto de la
  fascia spiegeliana.

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1
HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
SPIEGUEL
Lipoma properitoneal
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1
HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
OTRAS

• Interparietal ( localizada entre los m. de la
  pared abdominal sin llegar al tejido celular
  subcutáneo)
• Richter (herniación de la pared antimesentérica
  no compromete el asa, sólo la pared, pellizco)
• Littre (hernia inguinal que contiene un
  divertículo de Meckel)
• Hernias pélvicas, más frecuente en mujeres que
  tienen debilidad del suelo pélvico
• Hernias perineales (adyacentes al ano o labios
  mayores o en región glútea.

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1
HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
COMPLICACIONES

• Obstrucción intestinal (son la 2ª causa frec)
• TC asa de delgado dilatada próxima a la hernia y
  normal o colapsada distal a la hernia.
• Incarceración (h. irreductible), importante el
  diagnóstico precoz ya que predispone a la
  isquemia e inflamación.
• TC se sospecha cuando hay liquido dentro del
  saco herniario, dilatación luminal, líquido libre
  más espeso
• Estrangulación (isquemia causada por compromiso
  vascular),ocurre cuando existe una obstrucción
  del asa aferente y eferente creándose un asa
  cerrada
• TC asa llena de líquido en forma de U o C
  atrapadas en el saco herniario y con obstrucción
  proximal.
• Isquemia hipo o hiperatenuación mural, vasos
  mesentéricos congestionados, rarefacción grasa y
  mesentérica, ascitis.

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H. ESTRANGULADA Con neumatosis intestinal
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1
HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
COMPLICACIONES

• Trauma puede ser una complicación sobre una
  hernia preexistente o bien ser una hernia
  traumática.
• H. traumática, desde pequeños defectos causados
  por traumatismo directo hasta extensos. Más
  frecuente por accidentes de tráfico q produce un
  aumento de la presión intraabdominal q puede
  llegar a romper la pared, no existe relación
  entre el lugar del impacto y la localización de
  la hernia. Más frecuente en región lumbar y
  abdomen inf. En casos más severos ruptura
  diafragmática y herniación completa del contenido
  abdominal.
• Trauma sobre h. preexistente. Líquido en el saco
  herniario, pared intestinal gruesa, vasos
  congestivos, rarefacción grasa adyacente o en la
  hernia.
• Otras complic herniación de órganos
  intraabdominales, sólidos (hígado, riñones..) o
  no sólidos (estómago, vejiga..)

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H. LUMBAR POR TTISMO POR MOTOCICLETA,
INDICA LAPAROTOMÍA URGENTE
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1
HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
REPARACIÓN QUIRÚRGICA

• El procedimiento más usado es la malla que es un
  material tan poroso que facilita el crecimiento
  fibroso del tejido y la gradual encapsulación.
  Existen dos tipos
• Polipropileno. TC no se ve porque está
  isoatenuado con el tejido de alrededor.
• Malla de Politetrafluoroetileno (PTFE) con
  tejidos expansores en el TC se ve hiperatenuado

• Consiste en unas bolsas de silicona de paredes
  finas, una válvula y un tubo que conecta ambas.
  Se hacen repetidas sesiones de inyección de
  solución fisiológica estéril.
• Después de 2 semanas, la expansión es realizada
  semanalmente durante 6 a 12 semanas hasta
  alcanzar un volumen de 2 a 3 veces el diámetro
  del defecto.
• Durante el segundo tiempo del proceso de
  reconstrucción, los expansores son retirados y la
  malla de polipropileno es fijada a los músculos y
  sus fascias (rectos y oblicuos) con puntos de
  material irreabsorbible. La nueva piel expandida
  es avanzada hacia el defecto sin tensión,
  cubriendo éste y dejando drenaje aspirativos por
  un período prolongado de 7 a 10 días.

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1
HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
REPARACIÓN QUIRÚRGICA

• Complicaciones después de la cirugía la mitad de
  los casos requieren reintervención.
• H. recurrente más frecuente entre 2-3 años
  después de la cirugía
• Colecciones líquidas (seromas) normalmente
  ocurren justo después de la cirugía y no
  requieren reparación.
• Infecciones especialmente en mujeres después de
  la reparación de h. estrangulada o incarcerada,
  en las 2 semanas después y constituye un
  importante factor de riesgo de recurrencia.
  Incluye al tejido celular subcutáneo o el tejido
  que rodea la malla más profundamente. Importante
  para el manejo de forma conservador o con drenaje
  percutáneo. Diagnóstico clínico y analítico y la
  radiología para la localización, volumen de la
  colección y guía de aspiración.
• Complicaciones relacionadas con la malla
  inflamación, adherencias intraperitoneales,
  migración de la malla..
• Otras testiculares (isquemia, atrofia),
  hidrocele, laceración intestinal, erosión y
  trombosis de los vasos adyacentes.

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H. PARAUMBILICAL RECURRENTE
Hernia paraumbilical recurrente después del
tratamiento con malla 3 meses después de la
cirugía.
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SEROMA
Seroma ocurrido tras una reparación quirúrgica de
hernia paraumbilical donde podemos apreciar una
colección con un área más densa en su interior
debido a una colección hemática y rarefacción de
la grasa del tejido celular subcutáneo.
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Colección líquida infectada con gas en su
interior sugestiva de abscesificación de la
colección.
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HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL
ERRORES DIAGNÓSTICOS

• Tu. de la pared abdominal lipoma, hemangioma,
  fibroma.. menos frec los tu. Malignos como mett
  (por invasión directa o diseminación vascular
  los más frec pulmón y páncreas), sarcomas
  primarios, tu. desmoides (asoc a Sd. Gardner)
• Hematoma de la vaina de los rectos. Consecuencia
  de trauma abdominal, o desórdenes en la
  coagulación, alteraciónes hematológicas. Sólo tto
  si persistiera desp de varias semanas. Es fácil
  de detectar en el TC como una imagen hiperdensa.
• Otras eventración, colección de gas en la pared
  abdominal, gg linfáticos inguinales, testículo no
  descendido, vasos congestivos de la pared
  abdominal.

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Metástasis en la pared en un cirrótico con CHC,
nódulo sólido adyacente al m. recto Izquierdo.
A la palpación se confundió con h. epigástrica.
Tu. desmoide, invasión de la pared
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Hematoma del recto anterior
OTRAS.
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GAS EN LA PARED ABDOMINAL
ADENOPATÍAS INGUINALES
EVENTRACIÓN
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