Tontura

1
Tontura

• Mariana Bruinje Cosentino

2
Tontura

• Sintoma subjetivo
• Queixa comum
• Qualquer faixa etária
• Labirintite

Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática
médica. Ed Guanabara, 2000.
Bertol et al. Da tontura a vertigem proposta
para o manejo. Rev APS 2008
3
Sintomas

• Sensação de rotação - vertigem
• Sensação iminente de desmaio
• Sensação de desequilíbrio
• Sensação desagradável na cabeça

Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática
médica. Ed Guanabara, 2000.
4
Causas de Tontura
Causas de Tontura
Hipotensão postural
Síncope cardiogênica
Arritmia cardíaca
Doença cardíaca isquêmica
Obstrução ao fluxo sanguíneo
Hipoglicemia
Exposição a toxinas
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed
Manole. 2006
5
Causas de Vertigem
Vestibular Neurológica
VPPB Doença vertebrobasilar
Infecciosa labirintite, neurite vestibular, Hamsay Hunt Doenças cerebelares tumores, hemorragia, isquemia
Doença de Ménière Síndrome de Wallenberg
Medicamento Aminoglicosideo Esclerose múltipla
Traumática Doença dos ganglios da base
Infecções TB, neurosífilis
Epilepsia
Migranea basilar
Acidente vascular cerebral
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed
Manole. 2006
6
Exame físico

• Exame neurológico
• Pressão arterial e ausculta
• Otoscopia
• Marcha
• Coordenação
• Romberg
• Nistagmo
• Dix Halpike

Consenso sobre vertigem. SBORL, 1999. RBORL 2000.
7
Romberg
8
Romberg
9
Teste de Fukuda
10
Nistagmo
11
Nistagmo
12
Nistagmo
13
Dix-Halpike
14
(No Transcript)
15
Exames Complementares
16
Vertigem Central versus Periférica
Característica Periférica Central
Intensidade da vertigem Muito intensa Pouco intensa
Duração dos sintomas Finita e recorrente (minutos, dias, semanas) Pode ser crônica
Hipoacusia / zumbido Comum Raro
Alterações neurológicas vestibulococleares Outros nervos, cerebelar
Alteração do equilíbrio Moderada Desvio p/ lado da lesão Importante Desvio p/ lesão ou não
Coordenação Normal Alterada nas lesões cerebelares
Motricidade ocular extrínseca Normal Diplopia ou desalinhamento
17
Vertigem Central versus Periférica
Característica Periférica Central
Reflexo vestíbuloocular Patológico p/ lado lesado Normal
Nistagmo espontâneo Inibido por fixação visual Fixação visual não inibe, pode aumentar nistagmo
Direção do nistagmo Horizonto-rotatório Vertical Rotatório puro Raramento horizontal Pode mudar de direção
Nistagmo evocado pelo olhar Na mesma direção do nistagmo espontâneo Qualquer direção, pode ocorrer em mais de uma direção
18
(No Transcript)
19
Hipotensão Postural

• Tontura
• Turvação visual, palidez, fraqueza
• Piora com posição ortostática
• Associado ao uso de diuréticos,
• anti-hipertensivos, diabetes, neuropatias
• autonômicas, desidratação, hemorragias

20
Arritmia cardíaca

• Tontura
• Palpitação
• Desencadeada por estresse/ exercício
• Associado a cardiopatia ou isquemia
• Uso de antiarrítmicos, colinérgicos

21
Doença cardíaca isquêmica

• Tontura
• Dor torácica
• Piora aos esforços
• Sudorese
• ECG e/ou enzimas cardíacas alteradas

22
Hipoglicemia

• Tontura
• Dificuldade de concentração, tremor, sudorese,
  fome, palidez, palpitação
• Uso de hipoglicemiante oral, insulina,
  insulinoma, alcoolismo

23
VPPB

• Vertigem, episódios curta duração
• Desencadeado por movimento da cabeça
• Sem sintomas auditivos
• 80 dos casos de vertigem
• Distúrbio mecânico
• otólitos se soltam do
• utrículo, caem no
• canal semicircular e
• flutuam na endolinfa

24
Vertigem postural fóbica

• Vertigem oscilatória
• Instabilidade postural, desequilíbrio
• Desencadeados em situações especificas como
  locais movimentados, fobia, pânico.

Bertol et al. Da tontura a vertigem proposta
para o manejo. Rev APS 2008
25
Doença de Ménière

• Vertigem
• Zumbido, hipoacusia progressiva, pressão no
  ouvido, desequilíbrio
• Períodos de piora e remissão
• Nistagmo horizonto-rotatório
• Aumento da pressão endolinfática
• por aumento da produção ou
• diminuição da drenagem de endolinfa

Bertol et al. Da tontura a vertigem proposta
para o manejo. Rev APS 2008
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed
Manole. 2006
26
Neurite vestibular
Falência vestibular súbita

• Vertigem súbita e persistente
• Náusea, vômitos, prostração
• Ausência de sintomas auditivos
• Tendência de queda p/ lado lesado
• Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal
• Infecção viral por vírus herpes simples (divisão
  superior do 7 par craniano)

Bertol et al. Da tontura a vertigem proposta
para o manejo. Rev APS 2008
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed
Manole. 2006
27
Síndrome de Hamsay-Hunt

• Vertigem
• Hipoacusia do lado comprometido
• Tendência de queda p/ lado lesado
• Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal
• Paralisia facial periferica do lado lesado
• Vesículas no conduto auditivo externo
• Infecção viral por vírus varicela Zoster (nervo
  vestibulococlear e facial)

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed
Manole. 2006
28
Labirintite

• Vertigem
• Febre, cefaléia, secreção, quadro tóxico
• Hipoacusia do lado comprometido
• Tendência de queda p/ lado lesado
• Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal
• Infecção, viral ou bacteriana, no ouvido médio,
  meninges ou mastóide

Bertol et al. Da tontura a vertigem proposta
para o manejo. Rev APS 2008
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed
Manole. 2006
29
Hemorragias cerebelares

• Vertigem
• Desequilíbrio súbito e intenso com ataxia,
  alteração da motricidade ocular extrínseca
• Paralisia facial
• Alterações de sensibilidade
• Podem surgir nos AVCs, sangramento tumoral ou
  metastático

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed
Manole. 2006
30
AVC isquêmico

• Vertigem
• Paralisia facial, alteração motora e sensitiva,
  síndrome de Horner, disartria, disfagia,
  paralisia de cordas vocais
• Hemi-hipoestesia tátil, térmica e dolorosa
• Nistagmo rotatório p/ lado oposto da lesão

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed
Manole. 2006
31
Neoplasia de SNC

• Vertigem
• Cefaléia progressiva
• Hipoacusia
• Ataxia e sinais cerebelares

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed
Manole. 2006
32
(No Transcript)
33
Tratamento

• Conforme causa da tontura/vertigem
• Crises vertiginosas agudas
• Controle da crise aguda
• Alívio de sintomas
• Recuperação da função vestibular

34
Controle da crise aguda

• Dimenidrato 25-50mg de 4/4 a 6/6h
• Prometazina 25-50mg de 8/8h
• Diazepam 2,5 a 5 mg de 12/12h a 1x/dia
• Plasil 5 a 10mg de 6/6h

35
Tratamento farmacológico

• Breve período com retirada gradual
• Flunarizina(5-10mg/noite) e cinarizina (25mg
  3x/d)
• Benzodiazepínicos - alprazolam (0,25-0,5mg 2x/d)
• - clonazepam
  (0,5mg 1-2x/d)
• Betaistina 16mg
• Dimenidrato 100 mg 6/6h - cinetose

Bertol et al. Da tontura a vertigem proposta
para o manejo. Rev APS 2008
36
Tratamento não-farmacológico

• VPPB - Reabilitação vestibular
• - Manobra de Epley

37
Tratamento não-farmacológico
38
Tontura e Vertigem

• Fundamental o diagnóstico correto
• Evitar abuso de bloqueadores de ions cálcio como
  flunarizina e cinarizina
• Investigar e tratar a causa base

39
(No Transcript)