S

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SÍMDROME METABÓLICA EM CRIANÇAS E
ADOLESCENTESASPECTOS CLÍNICOS E TERAPEUTICOS

• POSICIONAMENTO OFICIAL DA SBD/JAN2009

Ana Flávia Alves de O. e Oliveira Elisa Conci de
Souza Gomes
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Definições e aspectos clínicos

• Acompanhando o cenário do aumento da prevalência
  de obesidade e de suas comorbidades, a obesidade
  igualmente cresceu entre crianças e adolescentes
• De acordo com dados epidemiológicos
  norte-americanos, a prevalência de crianças
  obesas dobrou entre 1976-1980 e 1999-2002. A
  farta disponibilidade de alimentos com alto teor
  calórico associada ao sedentarismo são algumas
  das causas desse aumento.

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Definições e aspectos clínicos

• Com o crescimento da obesidade infantil, as
  complicações associadas tornam-se mais comuns e
  mais facilmente identificadas. Assim como no
  adulto, leva ao aparecimento de doenças que levam
  a uma elevação do risco de eventos
  cardiovasculares, contrastando com um conceito
  relativamente novo de prevenção primordial.

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Definições e aspectos clínicos

• Prevenção primordial
• É um conjunto de medidas e ações dirigidas a
  pessoas sem fatores de risco ou doença CV, que
  inibem a emergência e o estabelecimento de
  condições sociais e comportamentais e de padrões
  culturais de vida que sabidamente aumentam o
  risco de doença.
• Inclui a prevenção dos fatores de risco
  propriamente ditos, desde a promoção de mudanças
  nas condições ambientais nas quais esses fatores
  são observados e se desenvolvem

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(No Transcript)
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Definições e aspectos clínicos

• É nesse contexto que se insere de forma oposta a
  SM, cada vez mais comum em crianças e
  adolescentes
• O uso de classificações de SM elaborada para
  adultos em crianças e adolescentes leva a
  resultados conflitantes.

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Definições e aspectos clínicos

• Com os mesmos pontos de corte usados em adultos
  para fatores de risco, com exceção da obesidade,
  a prevalência encontrada foi de 4,2 usando-se a
  definição da OMS e 8,4 usando a do NCEP
• A prevalência encontrada foi bem menor do que em
  adultos (24). A provável justificativa seria uma
  prevalência menor de obesidade em adolescente e a
  um menor tempo de exposição à obesidade

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Definições e aspectos clínicos

• Foram propostas algumas modificações dos
  critérios para adultos no intuito de se
  identificar crianças e adolescentes com SM

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Definições e aspectos clínicos

• Em 2003 Cook e colaboradores, utilizando dados do
  Third National Health and Nutition Examination
  Survery e aplicando critérios da NCEP/ATP-III com
  modificações, realizaram estudos analisando a SM
  em adolescentes de 12 a 19 anos.
• Os resultados mostraram uma prevalência de 4,2
  de SM e quando estratificado pelo IMC 28,7 dos
  adolescentes obesos (IMC percentil 95 para idade
  e sexo) preencheram os critérios para SM

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Definições e aspectos clínicos

• Em 2004 Ferranti e colaboradores também
  empregaram os critérios definidos pelo
  NCEP/ATP-III com modificações em adolescentes de
  12 a 19 anos, encontrando uma prevalência de SM
  de 9,2 na amostra total e de 31,2 nos
  adolescentes com IMC percentil 85 para idade e
  sexo
• Essa prevalência maior deve-se ao uso de pontos
  de corte inferiores em relação à circunferencia
  abdominal e ao perfil lipídico

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Definições e aspectos clínicos

• Um outro estudo avaliou 429 crianças e
  adolescentes de 4 a 20 anos obesos, definidas por
  IMC percentil 95, encontrando uma prevalência
  de 38,7 no grupo definido como obesos moderados
  e 49,7 no grupo defino como obeso grave
• A obesidade foi avaliada através do IMC que,
  segundo o autor, está menos dependente de
  variações decorrentes da puberdade ou etinia e
  tem boa correlação com adiposidade visceral, PA e
  perfil lipídico

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Definições e aspectos clínicos

• Recentemente, a IDF desenvolveu uma nova
  definição de SM para crianças. Esta nova
  definição foi dividida em grupos de acordo com a
  idade pelo fato de haver diferenças de
  desenvolvimento entre crianças e adolescentes
• Foram considerados 3 grupos de 6 a 10 anos, de
  10 a 16 anos e mais que 16 anos

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Definições e aspectos clínicos

• Com exceção da medida de circunferência
  abdominal, os pontos de corte foram estabelecidos
  através de valores fixos, indo contra a tendência
  das outras classificações

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(No Transcript)
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Definições e aspectos clínicos

• A despeito de parecer mais apropriado, um dos
  problemas do uso de percentil para idade e sexo
  nos critérios de SM é o ajuste do valor de corte
  de transição para fase adulta
• Enquanto na criança é utilizado o ponto de corte
  do percentil 90 para a circunferência abdominal,
  no adulto o valor fixo (102 para homens e 88 para
  mulheres) representa um percentil situado entre
  75 e 90 para homens e 75 para mulheres.

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Definições e aspectos clínicos

• Assim um indivíduo de 18 anos e classificado como
  tendo obesidade central na definição de adultos e
  como não tendo na classificação de crianças e
  adolescentes
• Discussões se aplicam a quais critérios utilizar
  e como aferí-los, principalmente em relação à
  medida da circunferência abdominal
• Desse modo é crucial e importante a normatização
  de uma medida no intuito de não haver
  discordância de resultados

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Aspectos Terapêuticos

• Mudança no estilo de vida
• Tratamento farmacológico

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Aspectos Terapêuticos

• Mudança no estilo de vida
• Objetivos
• Lentificação do ganho de peso
• Redução do IMC em 1 a 2 Kg/m2
• Medidas
• Mudanças na dieta
• Atividade física

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Aspectos Terapêuticos

• Mudança no estilo de vida
• Mudanças na dieta
• Eliminar bebidas adoçadas
• Leite desnatado ou semidesnatado
• Restringir calorias balanço energético
  levemente negativo
• Incentivar o consumo de verduras, legumes,
  frutas, grãos integrais carnes magras, peixes.

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Aspectos Terapêuticos

• Mudança no estilo de vida
• Atividade física
• Exercícios que divirtam
• Grandes grupos musculares aumentar gasto
• Aumentar a frequência,intensidade e duração
• Restrição ao comportamento sedentário.

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Aspectos Terapêuticos

• Tratamento farmacológico
• Deve-se considerar acrescentar um agente
  farmacológico se os objetivos clínicos não forem
  atingidos
• O uso precoce pode,em teoria, prevenir a
  progressão para obesidade grave e complicações
  metabólicas e por outro lado, o início muito
  tardio no curso da obesidade assume o risco de um
  descontrole exagerado no ganho de peso e nas
  morbidades em longo prazo.

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Aspectos Terapêuticos

• Tratamento farmacológico
• A maior parte dos especialistas concorda que
  crianças e adolescentes com SM, disglicemia,
  dislipidemia, esteatose hepática e disfunção
  menstrual grave deve ser tratada
  farmacologicamente, principalmente se presente
  história familiar de DM2.

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Aspectos Terapêuticos

• Tratamento farmacológico
• Obesidade elemento central da SM (IDF)
• Sibutramina
• ? ação serotoninérgica e noradrenérgica (?
  saciedade e gasto energético).
• Estudos demostraram perda de peso significativa,
  boa tolerabilidade e redução da PA. Boa parte dos
  pacientes necessitou ajustes na dosagem devido a
  ? PA. Melhora do perfil lipídico e glicêmico
  foram observados.
• Efeitos adversos taquicardia, boca seca,
  hipertensão, tontura, constipação e insônia.

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Aspectos Terapêuticos

• Tratamento farmacológico
• Obesidade elemento central da SM (IDF)
• Orlistate
• Ação no intestino reduz absorção de
  triglicérides.
• Estudos demonstram tolerabilidade, capacidade de
  adaptação dos alimentos para minimizar os efeitos
  adversos gastrointestinais, perda de peso com
  efeitos benéficos em lípides, resistência à
  insulina e enzimas hepáticas, ausência de
  prejuízo no crescimento, maior motivação em
  perder peso e melhora da auto-estima.
• Efeito colateral esteatorréia.

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Aspectos Terapêuticos

• Tratamento farmacológico
• Obesidade elemento central da SM (IDF)

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Aspectos Terapêuticos

• Tratamento farmacológico
• Hipertensão arterial
• Deve-se reduzir pressão sistólica e diastólica
  abaixo do percentil 90 através de TTO não
  farmacológico e abaixo do percentil 95
  justificando-se o uso de medicações, sendo as
  doses ajustadas de acordo com a faixa etária.

27
FIM