Infeccion VIH/SIDA y Embarazo

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InfeccionVIH/SIDA y Embarazo

• Susana Loyola
• Infectología

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(No Transcript)
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Situación Infección por VIH-SIDA en la República
Argentina
Casos de SIDA registrados en 2006
1377 Provincia de Buenos Aires 54 Ciudad de
Buenos Aires 13 Tasa país 3.5 / 100.000
habitantes
Provincias por encima de la tasa país Tierra del
Fuego 4.21 Jujuy 4.7 Buenos Aires 5.0 CABA 5.8
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Infección VIH-SIDA - vías transmisión
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(No Transcript)
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Situación Infección por VIH-SIDA en la República
Argentina
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
Casos de SIDA
mujeres 24.8

hombres 74.9 Infectados relación
hombre/mujer de los últimos 3 años 1,5 1,6 Cada
5 nuevos diagnósticos 3 son hombres y 2 mujeres.
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Mujer e Infección por VIH-SIDA

• La tasa de transmisión del VIH de hombre a mujer
  es de 2 a 8 veces mayor que de mujer a hombre.

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Probabilidad de Infección por cada episodio de
interacción sexual

• Probabilidad de Infección Infectividad por
  contacto
• Mujer ----- Hombre 0,0002
  0,0008
• Hombre ----- Mujer 0,0008
  0,009
• Hombre ----- Hombre 0,0009 0,085
• Pinchazo con Aguja 0,002 0,0095
• Compartir Aguja 0,009
• Madre Niño 0,08 - 0,10
• M. Cohen and J Enron. Sexual HIV transmision and
  Its Prevention, Jan 2002 (Medscape)

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Mujer e Infección por VIH-SIDA

• Infectividad
• Subtipo viral
• Tamaño del inoculo
• Mayor concentración de virus
• - infección precoz y avanzada
• 0,7/1000 asintomático
• 5/1000 enfermedad avanzada

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Mujer e Infección por VIH-SIDA

• Factores biológicos
• Mayor concentración de virus en semen.
• Mayor inoculo liberado con la eyaculación
• Mayor superficie mucosa vaginal expuesta y por
  mas tiempo.
• Ectopia cervical
• Circuncisión
• Frecuencia de ITS

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Mujer e Infección por VIH-SIDA

• Factores socio-económicos-culturales
• Dificultad para tomar medidas de prevención
  uso de condones, monogamia mutua o abstinencia.

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Embarazo e infección por VIH
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Embarazo e infección por VIH

• El VIH puede transmitirse de una mujer VIH
  positiva a su hijo ya sea durante el embarazo, el
  parto o la lactancia.
• El riesgo de transmisión librado a su historia
  natural es alrededor de 15 a 20
• En la mayoría de los casos, el VIH se cree que se
  transmite durante las últimas semanas del
  embarazo o durante el parto.

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Embarazo e infección por VIH

• El riesgo de transmisión de la madre al niño del
  VIH se puede reducir a menos del 1 en el uso
  adecuado de
• 1- Tratamiento del VIH durante el embarazo y el
  parto.
• 2- Parto por cesárea, si tiene carga viral
  detectable,
• 3- Evitar la Lactancia.
• En 2010, un estudio demostró que no hubo ningún
  caso de transmisión de la madre al niño cuando
  los protocolos se siguieron correctamente.

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Embarazo e infección por VIH

• Factores de riesgo Un bebé tiene más
  probabilidades de contraer el VIH de su madre si
  Primoinfección VIH durante el embarazo
• Infección VIH o SIDA avanzada Alta carga viral o
  recuento de CD4 es bajoBolsa rota al menos
  cuatro horas antes del partoParto vaginal con
  carga viral alta El trabajo es difícil y
  requiere de episiotomía o fórceps presencia de
  infección vaginal Uso de drogas durante el
  embarazo
• Lactancia.

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Embarazo e infección por VIH lactancia materna

• El riesgo de infección es incrementado
  aproximadamente 1 de cada 3 si la madre amamanta
  a su hijo, por lo que las mujeres se les
  recomienda no amamantar si hay una alternativa
  segura a la leche materna.

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Embarazo e infección por VIH Estrategias de
prevención
0,5 2
15 25

• 1- Pruebas de detección de VIH durante el
  embarazo
• 2- Cuidados Antenatales
• 3- Uso antirretrovirales en el embarazo
• 4- Cuidados obstétrico
• 5- Control del niño

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FuenteDra Anna Frank
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Embarazo e infección por VIH
Tratamientos para prevenir la transmisión vertical

• Se recomienda tomar la terapia antirretroviral
• dos fármacos de la clase de inhibidor
  nucleósido de la transcriptasa reversa (INTR),
  idealmente AZT y 3TC (lamivudina, Epivir) mas
  inhibidor no nucleósido de la transcriptasa
  (NNRTI) nevirapina (Viramune) o un inhibidor de
  la proteasa.
• El RN recibirá tratamiento con jarabe
  antirretroviral (usualmente AZT) durante cuatro
  semanas después de su nacimiento.

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Embarazo e infección por VIHModo de parto

• Si el VIH ha dañado significativamente el sistema
  inmunológico, o si tiene una carga viral alta,
  más temprano durante el embarazo tendrá que
  empezar a tomar el tratamiento.
• Si carga viral es detectable al momento del
  nacimiento se indica un parto por cesárea.
• Si la carga viral está por debajo de 50 copias /
  ml y no hay problemas aparentes con el embarazo,
  es posible que pueda tener una planificada el
  parto vaginal.
• Su bebé recibirá tratamiento con jarabe de AZT
  durante cuatro semanas después de su nacimiento.

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Embarazo e infección por VIH

• Si queda embarazada mientras toma una terapia
  antirretroviral efectiva, se recomienda seguir
  tomando este tratamiento
• Si queda embarazada mientras toma la terapia
  antirretroviral y su carga viral no esta
  indetectable, entonces se debe realizar una
  prueba de resistencia para determinar la
  sensibilidad a las droga y luego adaptar
  tratamiento según esto.
• El objetivo debe ser conseguir que la carga viral
  a un nivel indetectable en el momento del parto.

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Embarazo e infección por VIH

• Los efectos secundarios en el bebé
• Los niños nacidos de madres expuestas al AZT
  durante el embarazo no mostraron un mayor riesgo
  de anomalías congénitas o problemas de
  crecimiento. Algunos estudios de las mujeres
  embarazadas que toman un inhibidor de la proteasa
  encontrado una tasa más alta que el promedio de
  nacimientos prematuros, un riesgo ligeramente
  mayor de tener un bajo peso al nacer del bebé.
  Sin embargo, otros estudios no han reportado
  aumento de partos prematuros

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Gracias