INFECCION VIH/SIDA EN ADULTOS: Nociones Generales

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INFECCION VIH/SIDA EN ADULTOSNociones Generales

• Dra. Lely Solari Zerpa
• Médico Infectólogo
• IMT AVH

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Preguntas por resolver
Qué es ? Cómo se transmite ? Dónde
está? Cómo se manifiesta? Cómo se
diagnostica? Cuál es el manejo inicial?
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Qué es ?
Diferencia ente VIH y SIDA
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Conceptos

• VIH Virus de la Inmuno-deficiencia humana.
  Retrovirus (virus lento) descubierto en 1981.
  Primer caso en Peru reportado en 1985.
• SIDA Sindrome de Inmuno-deficiencia Adquirida.
  Etapa final de la historia natural de la
  infeccion por el VIH donde ocurren
  manifestaciones clinicas.

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Cómo se transmite ?
1.- Via sexual 2.- Via vertical 3.- Via parenteral
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1.-Transmisión sexual

• Forma mas común de transmisión, por contacto
  homosexual o heterosexual.
• Riesgo en cada contacto varía (1/1000) pues
  algunos factores biológicos o de conducta pueden
  aumentar su riesgo de transmisión Factores de
  riesgo

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Transmisión sexualFactores de riesgo

• La coexistencia de otras enfermedades de
  transmisión sexual (ETSs), especialmente la
  presencia de una úlcera genital.
• 2. El tipo de contacto sexual
• -Sexo anal mas alto que vaginal, y este a su
  vez tiene mas que sexo oral.
• 3. La transmisión es mas eficiente en los
  estadios mas avanzados de la infección por el VIH
  (SIDA).

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2.-Transmisión perinatal

• La transmisión vertical puede ser durante
• - la gestación
• - el parto y
• - el postparto (lactancia).
• Sin intervención, el riesgo de transmisión es de
  13-40 (promedio 30).
• Se puede lograr disminuir este porcentaje de
  transmisión a 1.

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3.-Transmisión parenteral

• Transmisión a través de sangre
• Transfusión de sangre total, o los componentes
  de la sangre (células, plasma y factores de
  coagulación).
• Desde 1985, en los bancos de sangre peruanos se
  realizan pruebas serológicas para descartar la
  presencia de VIH en los donantes.
• La transmisión a través de esta vía suele ser muy
  baja (sólo DEV que no hay en Perú).

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Transmisión por accidentes laborales

• Transmisión del VIH en los trabajadores de salud.
  
• La exposición percutánea, y a través de
  membranas mucosas (ojos) a fluidos corporales y
  sangre de pacientes son frecuentes en el personal
  de salud.
• El riesgo promedio después de una injuria
  percutánea (pinchazo) es de 0.3.

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Dónde está?
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El VIH no discrimina
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Cómo se manifiesta?
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EVOLUCION NATURAL DE LA INFECCION
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1ra fase Síndrome retroviral agudo

• Del 50 al 65 de las infecciones agudas por el
  VIH se presentan como cuadros virales agudos .
• Fiebre, linfadenopatia, cefalea, rash.
• Ocurre en las primeras semanas después de la
  infección y se caracteriza por una carga viral
  alta y una disminución del recuento de CD4.
• Otras formas de manifestación son mas raras
  (PTI, MEC).

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2da fase Periodo Asintomático

• Todos los pacientes cursan por un periodo
  asintomático (mal llamdo portador).
• Su duración es variable.
• En un estudio clásico realizado en hombres
  homosexuales, en promedio fue de 10 años.

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3era fase Periodo Pre-SIDA

• Ocurre un progresivo aumento de la carga viral
  así como la disminución de los CD4 .
• Puede manifestarse como diarrea crónica,
  linfadenopatia generalizada, fiebre sin causa
  conocida, baja de peso, así como candidiasis
  oral.
• Son síntomas tempranos antes de la etapa final ,
  1 mes de evolución .

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4ta fase SIDA

• Caracterizada por infecciones y neoplasias
  oportunistas.
• Oportunistas se aprovechan de la pobre
  inmunidad del paciente para aparecer.
• El mejor método para medir la inmunidad del
  paciente es el recuento de CD4.
• Las infecciones oportunistas suelen aparecer
  cuando el recuento de CD4 es menor de 200
  células.
• El periodo de sobrevida después de la aparición
  de SIDA es de 12 a 18 meses.

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Enfermedades definidoras de SIDA

• Neumonia por P.carinii
  
• Tuberculosis
  
• Neumonía bacteriana recurrente
  
• Toxoplasmosis cerebral
• Meningitis por criptococo
• Herpes Zoster diseminado
  
• Criptosporidiosis
• CMV
• Esofagitis por Candida
• Linfoma no-Hodgkin
• Sarcoma de Kaposi

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(No Transcript)
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Cómo se diagnostica?
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Diagnóstico serológico

• Metodo de ELISA
• Es el examen serologico estándar
• Se le llama también prueba de descarte o de
  tamizaje
• Tiene una alta sensibilidad, esto quiere decir
  que captura a la mayoría de personas que están
  infectadas con el virus
• Si la prueba es negativa se aleja mucho la
  posibilidad de infección.

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Diagnóstico serológico

• Western Blot
• Es mas especifica que la técnica de ELISA
• Es un examen confirmatorio.
• Si el examen de ELISA es positivo, debe
  realizarse una prueba de Western Blot para
  confirmar el diagnostico.
• En algunas ocasiones, sin embargo, el resultado
  puede ser indeterminado.

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Detección viral

• Técnica de PCR
• No es de rutina
• Periodo de ventana
• Neonatos

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Cuál debe ser el manejo inicial una vez
diagnosticado un caso?
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• Evaluación clínica historia completa, examen
  fisico detallado (descartar patologia activa)
• Exámenes de laboratorio
• Hemograma completo
• Recuento de CD4
• Bioquimica renal, hepatica
• Perfil lipidico
• Serologia para sifilis
• Serologia para hepatitis viral
• PPD y Radiografia de Torax
• PAP de cervix

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Profilaxis

• Profilaxis con Cotrimoxasol
• Todos los pacientes con recuento de CD4 menor de
  200/mm3, o condiciones asociadas a VIH
  (candidiasis oral por ejemplo).
• Neumonía por P. carinii.
• Toxoplasmosis cerebral por Toxoplasma gondii
• Criptosporidiasis intenstinal

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Profilaxis

• Profilaxis para tuberculosis
• Primero descartar enfermedad activa
• Dar Isoniazida a pacientes con PPD positivo sin
  historia previa de profilaxis o tratamiento, o
  aquellos con contacto TBC reciente o historia de
  tratamiento previo antituberculoso inadecuado.

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Y sobre todo......

• Comprender
• Informar y educar
• Dar esperanza (antiretrovirales)
• Acompanar

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(No Transcript)