Enfermedades Autoinmunes y embarazo

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN FACULTAD DE
CIENCIAS QUÍMICAS
CÁTEDRA DE INMUNOLOGÍA CLÍNICA
UNIDAD TEMÁTICA INMUNOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓN
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OBJETIVOS
Conocer la participación del sistema inmune asociado a la mucosa reproductiva Conocer los mecanismos implicados en la inmunología de la reproducción Identificar los factores inmunológicos que afectan la fertilidad
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CONTENIDOS

Enfermedades autoinmunes en el embarazo Generalidades Clasificación patogénica de las enfermedades que afectan en el embarazo Enfermedad autoinmune neonatal Lupus eritematoso sistémico en el embarazo Artritis reumatoidea en el embarazo Esclerodermia
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Target de EAI

• Mujeres jóvenes en edad fértil
• EAI más frecuentes
• APS (SAF)
• Tiroiditis
  Autoinmune
• Sindrome de Sjögren
  (SS)
• LES
• AR
• Miastenia Gravis,
  etc

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EAI y embarazo

• En todos los casos se deberá realizar un
  diagnóstico pre-concepcional de la EAI, eligiendo
  además el mejor momento clínico para planificar
  la gestación.
• El manejo del embarazo requiere un seguimiento
  obstétrico estricto .
• Debe existir una unidad de cuidados intensivos
  neonatal (pretérmino).
• Atención a través de un Team interdisciplinario.

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Equipo de atención de las EAI

• Inmunólogos/clínicos dedicados a las EAI
• Reumatólogos
• Hematólogos
• Dermatólogos
• Neumonólogos
• Endocrinólogos
• Pediatras
• Gastroenterólogos
• Neurólogos

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Clasificación patogénica de las EAI

• 1- NO-ORGANO ESPECIFICAS
• EJ LES, SAPS
• 2- ORGANO-ESPECIFICAS
• EJ TIROIDITIS AUTOINMUNES
• MIASTENIA GRAVIS,
  PAPS
• 3- COMPARTEN CARACTERISTICAS DE AMBAS
• EJ HEPATITIS AUTOINMUNE
  

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Patogenia (cont)

• EAI no órgano-específicas se caracterizan por
  presentar fenómenos imuno-disregulatorios cuyo
  efecto final será la acumulación de CIC y su
  depósito en los tejidos nefritis,
  vasculitis, artritis, cerebritis, etc.
• EAI órgano específicas se caracterizan por
  presentar auto-anticuerpos patogénicos (IgG) que
  lesionan por sí mismos los tejidos
  tiroiditis, hemólisis, miastenia, pénfigo,
  Graves, Goodpasture, etc.

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CIC en las EAI

• Son macromoléculas .
• Formadas por 3 elementos inmunes
• auto - antígenos
• auto - anticuerpos específicos que suelen activar
  
• el complemento.
• no atraviesan la placenta (No riesgo de EAI
  neonatal)

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Auto - anticuerpos

• Actúan sobre los tejidos o sobre receptores
  tisulares dando reacciones citotóxicas directas
  o mediadas por el complemento.
• Son IgG, pasan la placenta.
• Pueden inducir EAI neonatal.

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Enfermedad autoinmune neonatal

• Cuando el neonato padece la misma EAI que su
  madre. Se debe a pasaje transplacentario del
  autoanticuerpo IgG patógénico. Suele ser
  transitoria.
• Ej APS neonatal
• Miastenis Gravis neonatal
• PTA neonatal
• LES neonatal

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Efecto bidireccional

• Embarazo
  EAI
• pre-eclampsia
  actividad /remisión
• partos prematuros altos
  requerimientos terap.
• Desp. placentario trombofilia
  autoinmune
• HTA drogas
  inmunosupresoras
• 
  transplantadas
• 
  drogas teratogénicas
• 
  tto dialítico
• 
  

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Efecto bidireccional

• EAI
  producto
• órgano - específicas EAI
  neonatal
• 
  complicaciones peri/neonatales
• no - órgano específicas
  prematuridad
• trombofílicas abortos
  tempranos
• 
  pérdidas fetales
• 
  

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LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

• Diagnóstico y evolución durante el embarazo

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LUPUS ERITEMATOSO

• PATOGENESIS
  
  
  Predisposición
  genética
  Factores intrínsecos
  
  
  Factores Desencadenantes
  
  
  
  -
  Luz ultravioleta
  
  - Drogas
  
  
  -
  Virosis

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LUPUS ERITEMATOSO

• RESPUESTA INMUNE
  - Hiperactividad
  de Células B y T hellper
  
  - Supresión inadecuada de la
  producción de autoanticuerpos
  
  - Depuración inadecuada de
  complejos inmunes
  
  - Poliespecificidad
  de interacción AG-AC

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LUPUS ERITEMATOSO

• HISTOCOMPATIBILIDAD
• HLA------DR 2 (RR3)----- AC anti DNA
  
  - DR 3
  (RR3)----- anti Ro
• Alelos nulos en los loqui de C2 ó C4 (RR 10 á 20)
• gt frec. En gemelos monocigóticos
• 10 de probabilidad si hay más de un familiar
  afectado de LES

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LUPUS ERITEMATOSO

• FACTORES HORMONALES
  
  
• LOS ESTROGENOS EXACERBAN O DESENCADENAN EL LUPUS

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LUPUS ERITEMATOSO

• CLINICA
• Fatiga
• Fiebre
• Artritis
• Anemia
• Leucopenia

• Trombocitopenia
• Dermatitis
• Desórdenes del SNC
• Serositis
• Glomerulonefritis

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LUPUS ERITEMATOSO

• RIESGO DE VIDA
• Glomerulonefritis con insufic. Renal
• Endocarditis de Libman-Sacks
• Taponamiento cardíaco
• Stroke
• Tromboembolismo
• Anemia Hemolítica
• Trombocitopenia

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LUPUS ERITEMATOSO

• CAUSAS DE MUERTE
• Insuficiencia Renal
• Infección
• Complicación cardiovascular
• SUPERVIVENCIA 10 AÑOS 71

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LUPUS ERITEMATOSO

• Prevalencia en mujeres
• 1 en 700
• . Efecto del embarazo sobre el lupus
• no afecta el pronóstico a largo plazo
• planificar el embarazo en períodos de
• inactividad de la enfermedad

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LUPUS ERITEMATOSO

• EXACERBACION DURANTE EL EMBARAZO
• - 3 Veces en el primer trimestre
• - 1 veces en el segundo trimestre
• - 6 veces en el puerperio
• Muerte Materna Hemorragia pulmonar
  
  o
  Neumonitis lúpica

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Lupus eritematoso sistémico

• Efectos del LES sobre el embarazo
• - aumento de la tasa de abortos
• - parto prematuro
• - rotura prematura de membranas
• - preeclampsia-eclampsia
• - R.C.I.U.
• - Fallo Renal

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Lupus Eritematoso Sistémico

• LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ATRIBUIDAS AL
  LUPUS SON EN SU MAYORIA PRODUCTO DE LA PRESENCIA
  DE UN SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO ASOCIADO

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Lupus Neonatal

• Signos y Síntomas
• -Manifestaciones cutáneas
• -Anemia hemolítica, leucopenia y trombocitopenia
• -Manifestaciones cardíacas
• bloqueo aurículoventricular completo

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Lupus Neonatal

• Bloqueo aurículo ventricular completo
• Etiología
• anticuerpos contra protéinas
  ribonucleares SSB (la) y SSA (Ro)
• Frecuencia
• 3 de los hijos de madres con LES

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Lupus Neonatal

• BLOQUEO CARDIACO
  Presencia de
  anticuerpos IgG o IgA en el tejido de conducción
  producidos por el feto
• Si el AC actúa contra el músculo cardíaco
  producen una cardiomiopatía fatal, fibrosis
  endomiocárdica o pericarditis

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Lupus Neonatal

• BLOQUEO CONGENITO-DIAGNOSTICO PRENATAL
• Bradicardia fetal a la auscultación rutinaria o
  durante el cardiotocografía
• Ecocardiograma fetal disociación
  atrioventricular confirmatoria del bloqueo o de
  defecto cardíaco estructural presente en el 15
  de los casos

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Lupus Neonatal

• LESIONES DE PIEL
• Rara vez lesiones discoideas
• Localizadas en cara o cuero cabelludo
• Desaparecen espontáneamente al año

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LUPUS ERITEMATOSO

• Tratamiento durante el embarazo
• -Hidroxicloroquina
• -Aspirina
• -Paracetamol
• -Corticoides
• -Azatioprina

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LUPUS ERITEMATOSO

• TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
• Paracetamol droga recomendada como analgésico y
  antirreumático
• A.I.N.E. riesgo de hemorragia neonatal
• Esteroides emplearlos durante el
  parto(Hidrocortisona 100 mg IM cada 6 horas)

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LUPUS ERITEMATOSO

• TRATAMIENTO EN EL PUERPERIO
• Esteroides Continuar durante el puerperio
• Plasmaféresisen caso de problemas con esteroides
  o casos severos
• LACTANCIA A.I.N.E.S. De vida media corta
  (ibuprofeno,diclofenac)
• Prednisolona mínimo pasaje x la leche

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LUPUS ERITEMATOSO

• TRATAMIENTO CON LAC Y ACL
• Sin Historia Obstétrica Previa
• - Sólo Aspirina
• Con Historia Obstétrica Previa
• - AAS HBPM ?

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LUPUS ERITEMATOSO

• PARTO
• Sin compromiso materno ni fetal
• PARTO VAGINAL

• 
  
  
  
  
• Con compromiso materno y/o fetal
• CESAREA

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ARTRITIS REUMATOIDEA
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Artritis Reumatoidea

• Características
• Frecuente en la mujer
• Edad de comienzo 20 á 60 años
• Afecta pequeñas articulaciones
• Tratamiento actual
• Agresivo para el embarazo

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Artritis Reumatoidea

• LA ENFERMEDAD NO AFECTA EL DESARROLLO NORMAL DE
  LA GESTACION

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ESCLERODERMIA
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ESCLERODERMIA

• Características
• Edad de comienzo 30 á 40 años
• Formas Clínicas
• Localizada cutánea no afecta el
• embarazo
• Forma generalizada esclerosis sistémica
• progresiva

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ESCLERODERMIA

• ESCLEROSIS SISTEMICA
• PROGRESIVA
• - Compromete corazón, pulmón y riñón
• - Crisis hipertensivas severas
• - Se desaconseja el embarazo

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SINDROME DE SJOGREN
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Sindrome de Sjogren

• Características
• Afecta primariamente las glándulas
• endocrinas
• Frecuente presencia de anticuerpos
• SSA y SSB y la posible afectación
• feto-neonatal

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bibliografia

• http//www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica
  -2-articulo-embarazo-enfermedades-autoinmunes-sist
  emicas-90147716
• http//www.elsevier.es/es-revista-medicine-62-arti
  culo-protocolo-terapeutico-del-embarazo-una-902028
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