Enfermer

1
Enfermería en Emergencias y DesastresEMERGENCIA
OBSTÉTRICAProf. América Menéndez Cánepa
11/09/09
2
Por que es una urgencia? Se considera parto de
urgencia por que se presenta de forma inesperada
y no se ha planeado previamente y es considerado
una emergencia debido a las potenciales
complicaciones materno-fetales, y al tener que
asistirlo sin las condiciones ideales que nos
proporciona un Establecimiento.
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Suceso, o Accidente Súbito
3
MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICASMedidas
Generales
4
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR EL NUMERO DE
EMERGENCIAS OBSTETRICAS

• El manejo de las emergencias obstétricas
  debe ser realizado desde la comunidad hasta el
  establecimiento de mayor nivel.

• Medidas preventivas en el Ámbito Comunitario
• Se define como las acciones que deben realizarse
  en la comunidad para lograr reducir la incidencia
  de las emergencias obstétricas. En cualquier
  comunidad, el personal de los establecimientos
  (profesional y técnico) debe
• Realizar actividades periódicas (mensuales o
  semanales) de capacitación de gestantes e
  identificación de riesgo obstétrico, con la
  colaboración de las organizaciones de mujeres de
  la comunidad, siendo la historia clínica peri
  natal base (HCPB), un buen instrumento para esta
  actividad.
• realizar campañas para identificar mujeres con
  riesgo reproductivo, promoviendo el uso de
  métodos anticonceptivos mas adecuados para cada
  mujer.

5
Medidas preventivas en el Ámbito Comunitario

• Elaborar un plan de emergencia comunitario
• Organizar a la comunidad para poder transferir y
  transportar a la gestante que presenta una
  emergencia obstétrica
• Realizar coordinaciones para que toda gestante
  que sea considerada de alto riesgo obstétrica
  (ARO),este lo mas cerca posible al
  establecimiento que tenga capacidad de realizar
  una intervención quirúrgica.
• Coordinar con la comunidad o con las instancias
  superiores para que el establecimiento tenga los
  medicamentos básicos y el instrumental mínimo
  para realizar adecuadamente el manejo de
  emergencias de las complicaciones obstétricas.
• Empadronamiento de la población previa
  sensibilización para tener donantes adecuadamente
  identificados y estudiados (Banco de sangre
  comunitario)

6
Medidas preventivas dentro de los establecimientos

• Son las acciones que se realizan dentro del
  establecimiento para evitar la ocurrencia de
  emergencias obstétricas.

• La acción mas importante es evitar los embarazos
  de alto riesgo.
• - Difundiendo el concepto de riesgo reproductivo
  en todo los servicios que brinda el
  establecimiento.
• - Dando información sobre todos los métodos
  anticonceptivos que puede usar la pareja
• - Proveyendo el método que desee el usuario
• La segunda actividad para reducir las emergencias
  obstétricas es el control prenatal.
• El control prenatal por si solo no va a evitar
  todas las emergencias obstétricas, pero si va a
  permitir identificar a las mujeres que tienen
  alto riesgo obstétrico y realizar la
  transferencia de las mismas en forma oportuna.
• El control prenatal debe ser realizado en forma
  minuciosa utilizando la historia clínica peri
  natal base, tratando de revisar brevemente la
  misma.

7
Fecundidad y Atención de Partos en Servicios de
Salud Perú
Tendencia de la Fecundidad según Área Urbana /
Rural
Se observa una caída de la fecundidad, de 2.9 a
2.5 nacidos vivos por mujer a nivel nacional.
Asimismo se observa la brecha entre el área
urbana y rural, siendo 1.6 más nacidos vivos por
mujer en el área rural que en el urbano.
8
Población Indígena Amazónica acceso a
servicios de salud
Grupos Étnicos en el Perú Ser indígena aumenta
las probabilidades de ser pobre de un 13 a 30.
Los indicadores de salud, son peores entre los
indígenas (Mortalidad Materna, Mortalidad
infantil, desnutrición cobertura partos
hospitalarios, vacunas etc). La mitad de las
muertes ocurren antes de los 42 años, veinte años
menos de vida en relación al promedio nacional.
9
Tendencia de partos en Servicios de Salud según
Área Urbana / Rural.
Los partos en el periodo 2005-2007 atendidos en
los servicios de salud a nivel nacional ha
presentado un aumento importante del 0.6 con
respecto al periodo 2004-2006.
10
TENDENCIA DE PARTOS EN SERVICIOS DE SALUD SEGÚN
ÁREA GEOGRÁFICA

• Se observa en el gráfico que en el área urbana
  aproximadamente el 90 de los partos se atienden
  en un servicio de salud, en tanto que en el área
  rural se aproxima al 50 de partos atendidos en
  un servicio de salud y a nivel nacional se
  muestra un incremento en la atención de partos en
  servicio de salud de aproximadamente un 15 con
  relación al año 2000.

11
Urgencias Obstétricas
12
Urgencias Obstétricas

• Complicaciones del embarazo, parto y puerperio

• Causas
• Desprendimiento Prematuro de placenta.
• Preeclampsia / Eclampsia.

13
Desprendimiento Prematuro de Placenta

• Es la separación total o parcial de la
  placenta normalmente insertada en la cavidad
  uterina, siempre que ocurra después de las 20
  semanas de gestación y antes del tercer periodo
  del trabajo de parto.

• Factores de riesgo
• Trastornos hipertensivos en el embarazo
• Descompresión brusca del útero.
• Edad materna mayor de 35 años.
• Tabaquismo y alcoholismo.
• Cordón umbilical corto.
• Traumatismo abdominal.
• Tumoraciones uterinas.
• Corioamnioitis.
• Ruptura prematura de membranas.

14
Desprendimiento prematuro de placenta

• Cuadro clínico
• Hemorragia genital oscura o líquido
• amniótico sanguinolento.
• Dolor abdominal súbito y constante
• localizado en el útero.
• Hipertonía y polisistolia uterina
• Datos de sufrimiento fetal agudo.
• Hipovolemia y choque hemorrágico.
• Coagulopatía secundaria y progresiva
• mientras el útero esté ocupado.

15
Desprendimiento prematuro de placenta

• Manejo en el primer nivel de atención.

• Mantener vías aéreas permeables
• con administración de oxigeno a
• 3 litros a través de cánula nasal.
• Controlar signos vitales cada 15 minutos.
• Venoclisis con solución hartmman
• y carga rápida de 300ml. y 700ml.
• Para pasar en 4 horas.
• Trasladar a un hospital en
• posición decúbito lateral izquierdo.

16
PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA

• DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO
• PREECLAMPSIA síndrome que se presenta a
  partir de la 20ª semana de gestación, parto o los
  primeros 14 días del puerperio, caracterizado
  principalmente por hipertensión y proteinuria.

17
PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIAAtención Médica Prenatal

• Historia Clínica Prenatal
• Carnet Perinatal.
• Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.

18
PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
19
Atención al Parto Extra-hospitalario
20
Atención al Parto Extra-hospitalario

• A la asistencia al parto. Es evidente que siempre
  nos pone algo tensos y nerviosos este tipo de
  atención, cuando en realidad no se trata de
  ninguna patología, y menos aún grave, si no de un
  hecho fisiológico y natural no exento de
  complicaciones, pero que en la gran mayoría de
  los casos nuestra intervención se limitará a la
  de ser meros espectadores activos.
• Dar unas serie de pautas someras pero precisas
  sobre el manejo extrahospitalario de este evento.

21
MEDIDAS A TOMAR

• Palpación abdominal obstétrica
• Confirmar actividad uterina
• Constantes maternas pulso, TA, temperatura
• Estado fetal LF
• Tacto vaginal dilatación, bolsa, presentación
• Infusión endovenosa, decúbito lateral
• Enviar al centro hospitalario

22
Altura uterina
23
Peloteo de la cabeza
24
Palpación del dorso y partes fetales
25
Grado de encajamiento de la cabeza
26
PACIENTE EN EXPULSIVOMEDIDAS GENERALES

• Vaciado vesical espontáneo
• Limpieza perineal
• Campo estéril
• Evitar contaminación con heces

27
(No Transcript)
28
PERIODO EXPULSIVO

• De dilatación completa a la extracción fetal
• Duración
• 60 minutos en primípara
• 30 minutos en multípara
• Posición semi-Fowler
• Empujar sólo con la contracción
• Entre contracciones descanso y relajación

29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
PARTO EUTÓCICOSALIDA DE LA CABEZA

• Salida lenta para evitar desgarros
• Dirigir la deflexión de la cabeza
• Una mano sobre el vértice de la cabeza
• Otra sobre el periné buscando el mentón

33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
PARTO EUTÓCICO

• HOMBROS
• Anterior ?cabeza entre las dos manos
• ? tirar hacia abajo
• Posterior ?tirar hacia arriba
• TRONCO Y CADERAS
• Tirar según el eje de la pelvis.
• Bajar el tronco para la cadera anterior y subirlo
  para la posterior.

39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
CORDÓN Y NEONATO

• Sostener al niño por un momento boca abajo para
  que elimine cualquier liquido que se encuentra en
  la boca o nariz. Limpiarle la boca y nariz con
  una tela limpia y abrigar al niño con un amanta.
  No bañarlo, ni lavarlo. Colocar al niño sobre el
  abdomen de la madre hasta que el cordón deje de
  latir proceder a ligar el cordón umbilical entre
  dos puntos el primero a 10 o 15 cm. Del abdomen
  del bebe y el otro nudo a 5cm. De distancia.
  Cortar el cordón entre dos nudos.
• Valoración del Test de Apgar
• Si no requiere cuidados dárselo a la madre.

47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

• Expulsión de la placenta y las membranas.
• Duración 30 minutos.
• Control pérdidas, vasos sangrantes, desgarros
• Para extraerla tracción ligera y constante
• Revisar la placenta y el globo de seguridad

52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
59
(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
PARTO DE NALGAS

• 3-4 de los partos y 25 en la semana 28
• Más morbi-mortalidad peri-natal
• Más frecuente el prolapso de cordón
• En prematuros o bajos pesos a veces, el parto es
  espontáneo sin maniobras de ayuda

63
(No Transcript)
64
(No Transcript)
65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
(No Transcript)
68
(No Transcript)
69
AYUDA MANUAL AL PARTO DE NALGAS

• Salida espontánea de las nalgas sin tracción
• Asa de cordón cuando salga el ombligo.
• En fetos pequeños y buen descenso BRACHT
• En fetos grandes o extracción lenta Maniobras de
  ROJAS y MORICEAU.

70
(No Transcript)
71
(No Transcript)
72
SALIDA DE LOS HOMBROS

• Rotación del tronco fetal 180º, para movilizar el
  brazo posterior y descender el 1er hombro
• Rotación de 180º en el otro sentido y desprender
  el 2º hombro

73
(No Transcript)
74
(No Transcript)
75
(No Transcript)
76
SALIDA DE LA CABEZA

• Mano hábil entre las piernas fetales, su cuerpo
  cabalga sobre el antebrazo, se introduce un dedo
  en la boca fetal y se tracciona para ? la flexión
  de la cabeza
• La otra mano, con los dedos índice y medio
  abiertos, presiona sobre los hombros y lleva la
  cabeza hacia abajo
• Se levanta el feto hasta que la boca sale.

77
(No Transcript)
78
(No Transcript)
79
(No Transcript)
80
PROLAPSO DE CORDÓN

• Cordón delante de la presentación con bolsa rota
• Muy grave, muerte fetal por asfixia
• Colocar a la paciente en Trendelemburg
• Tacto vaginal verificar el latido y descomprimir
  el cordón subiendo la presentación
• Mano en la vagina hasta la extracción fetal

81
(No Transcript)
82
(No Transcript)
83
DISTOCIA DE HOMBROS

• Diámetro biacromial muy grande (macrosomas)
• No tracciones excesivas y ampliar la episiotomía
• Limpiar cara y boca fetal
• Hiperflexionar las piernas de la madre
• Desplazar los hombros a posición oblicua
• Desplazar el brazo posterior sobre el tórax fetal
• Fracturar una de las clavículas

84
Maniobras para la distocia de hombros
85
HEMORRAGIA POST-PARTO

• Pérdida superior a 500 cc de sangre
• Descartar retención de restos o membranas
• Revisar el cuello y suturar posibles desgarros
• Masaje manual en fondo uterino
• Descartar coagulopatía
• Legrado, embolización de vasos uterinos, ligadura
  de la hipogástrica, histerectomía...

86
(No Transcript)
87
(No Transcript)
88
(No Transcript)
89
GRACIAS